Written by Alla on Декабрь 26, 2016 . Posted in Сахарный диабет

Диабет является сложным заболеванием. Существуют клинические стандарты лечения сахарного диабета. Причины возникновения данного заболевания достаточно трудно определить однозначно. И даже если есть генетическая предрасположенность к диабету, окончательный вердикт ставить нельзя, заболеете ли вы данным заболеванием по наследственной линии или нет.

Бывает так, что на приеме у врача с уже возникшими осложнениями сахарного диабета, такими как например острая сердечная недостаточность, у пациента выявляется наличие сахарного диабета, при чем уже на довольно поздней стадии. То есть, человек живет со скрытой формой диабета пять и более лет, а потом из-за внезапно случившегося инфаркта узнает, что основной причиной заболевание являлся присутствующий сахарный диабет, на симптомы которого человек долгое время не обращал внимание.

Половина людей, страдающих диабетом, даже не знают, что больны, так как изначально не чувствовали никаких симптомов и не обращаются за помощью к врачу.

Но для начала давайте разберемся в причинах возникновения сахарного диабета, его типах, как предотвратить это заболевание и кто находится в первую очередь в группе риска.

Диабет сейчас называется первой неинфекционной эпидемией в мире. По статистике на 2016 год в мире 385 миллионов человек живут с диабетом, из которых 183 миллионов человек, или почти половина остается не выявленными.

Сахарный диабет является сложным гетерогенным заболеванием. В организме человека за «выработку» инсулина отвечает очень важный внутренний орган — поджелудочная железа. Если поджелудочная железа работает неправильно, производство инсулина нарушается и тем самым может привести к развитию многих заболеваний, включая сахарный диабет. Инсулин представляет собой гормон, который участвует в процессах обмена веществ, в частности в процессе превращения углеводов в глюкозу. Без инсулина, клетки нашего тела лишены основных источников энергии. Глюкоза является основным источником энергии в нашем организме. Его избыток и недостаток одинаково вредны для нашего организма.

Чтобы назначить правильное лечение, в первую очередь определяют тип диабета.

1. Тип 1 — около 10% всех случаев диабета
2. Тип 2 — примерно 85% всех случаев заболевания сахарным диабетом
3. Гестационный диабет – сахарный диабет у беременных женщин, по статистике происходит где-то 1 случай на 25 беременностей

Сахарный диабет 1 типа называют инсулинозависимый диабет или ювенильный диабет. Сегодня, однако, уже отходят от этих терминов, потому как они немного устарели, а именно люди с сахарным диабетом 2 типа также могут принимать инсулин, бывают и случаи сахарного диабета 2 типа у детей.

Менее распространенные клинические типы диабета

• MODY диабет — генетическая форма диабета, составляет от 1% до 2% от всех случаев диабета, хотя эти данные могут быть занижены из-за трудностей в диагностике MODY
• LADA диабет(латентный, аутоиммунный) — форма диабета 1 типа, который развивается у взрослых в несколько облегченной форме.

Причины сахарного диабета

Причины диабета различаются в зависимости от его типа.

Сахарный диабет 1 типа и LADA является тип аутоиммунного заболевания, а это означает, что причиной заболевания является повреждение клеток поджелудочной железы собственной иммунной системы, начинают вырабатываться специальные антитела, атакующие клетки поджелудочной железы. В результате, организм пациента вырабатывает очень небольшое, недостаточное количество инсулина. Основной причиной такого положения дел являются генетическая предрасположенность, тут также роль играют разливные вирусные инфекции и факторы цивилизации.

Сахарный диабет 2 типа в основном возникает от неправильного образа жизни и питания, но генетическая предрасположенность также играют немаловажную роль. Научные исследования показывают, что резистентность к инсулину часто развивается у людей, которые имеют концентрацию жировых отложений вокруг внутренних органов, таких как печень и поджелудочная железа (абдоминальное ожирение).

Основные причины сахарного диабета 2 типа это:

1. Ожирение, особенно абдоминальное ожирение;
2. Диета, которая содержит большое количество продуктов с высокой степенью переработки;
3. Низкая физическая активность;
4. Некоторые лекарства, особенно стероиды;
5. Генетическая предрасположенность.

Гестационный диабет вызван гормональными изменениями в организме женщины во время беременности. Гормоны, секретируемые резистентностью к инсулину и плацента вызывают нарушение выработки инсулина, тем самым секретируют аномальную секрецию глюкозы печенью. Во многих случаях количество инсулина, выделяемое поджелудочной железой, не является достаточным для удовлетворения потребностей организма с увеличением веса тела в третьем триместре беременности.

Диабет MODY — Моногенный диабет — возникает этот тип диабета вследствие нарушения ген, ответственных за производство или секрецию инсулина в организме. На современном уровне знаний выделают до 11 различных генов, которые при повреждении, производят различные типы диабета MODY.

Диабет может возникнуть на фоне других клинических заболеваний

• Болезни, которые способствуют диабету:
• Синдром поликистоза яичников;
• Синдром Кушинга;
• Муковисцидоз;
• Гемохроматоз;
• Рак поджелудочной железы;
• Панкреатэктомии (удаление части поджелудочной железы)

Препараты, которые вызывают диабет

Диабет также может быть вызван некоторыми лекарствами, особенно, если они принимаются в течение длительного времени и постоянно увеличениваются дозы:

• Кортикостероиды;
• Тиазидные диуретики;
• Бета-блокаторы;
• Нейролептики;
• Статины.

Клинические стандарты к группе риска включают людей:

1. с избыточным весом или ожирением (ИМТ ≥ 25 кг / м ² и / или окружность талии> 80 см (женщины) и> 94 см (мужчины);
2. люди с диабетом в семье (родители / братья и сестры);
3. люди с нулевой физической активностью каждый день;
4. люди с выявленным преддиабетом;
5. женщины с историей гестационного диабета;
6. у женщин, которые имели ребенка с массой тела при рождении> 4 кг;
7. люди, страдающие от гипертонии (≥140 / 90 мм рт.ст.);
8. с гиперлипидемией (HDL холестерина 150 mg/dl);
9. у женщин с раком яичников;
10. люди с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Допустимая концентрация глюкозы и результаты являющиеся основой для диагностики сахарного диабета

Нормальный уровень глюкозы в крови натощак	Недостаток глюкозы натощак	Пониженная толерантность к глюкозе	Преддиабет	Диабет
Уровень глюкозы натощак:

≤5,2 — 5,6 ммоль/л

Концентрация глюкозы в крови натощак: 100-125 mg/dl

или ≤7 ммоль/л

Концентрация глюкозы через 2 часа после еды на уровне:

или ≤7,8 ммоль/л

Концентрация глюкозы через 2 часа после еды на уровне 140-199 mg/dl или глюкозы натощак 100-125 mg/dl

или ≥7,8-11,1 ммоль/л

Наличие одного из трех следующих критериев: 1.Симптомы гипергликемии и условные уровни глюкозы ≥ 200 mg/dl

2.Дважды натощак ≥ 126 mg глюкозы / dl

3.Гликемии через 2 часа после еды ≥ 200 mg/dl или ≥11,1 ммоль/л

Миллимоли на литр (ммоль/л) – универсальная величина, являющаяся мировым стандартом. В системе СИ прописана именно она.

Величинами ммоль/л пользуются такие страны, как: Россия, Финляндия, Австралия, Китай, Чехия, Канада, Дания, Великобритания, Украина, Казахстан и многие другие.

Однако есть страны, которые предпочитают другой способ обозначения концентрации глюкозы. Миллиграмм на децилитр (mg/dl) – это традиционное весовое измерение. Также ранее, например, в России, еще использовали миллиграмм-проценты (мг%).

Несмотря на то что многие медицинские учреждения переходят к молярному способу определения концентрации, весовой способ продолжает существовать, и популярен во многих западных странах. Многие ученые, медицинские сотрудники и даже больные продолжают придерживаться измерения в мг/дл, так как он является для них знакомым и привычным способом подачи информации.

Весовой метод принят в следующих странах: США, Япония, Австрия, Бельгия, Египет, Франция, Грузия, Индия, Израиль и другие.

Клинические стандарты лечения сахарного диабета

Лечение сахарного диабета может потребовать лекарственной терапии и инъекции инсулина. Методы лечения сахарного диабета в значительной степени зависят от типа диабета.

Так, в случае сахарного диабета 1 типа или LADA на поздних стадиях всегда необходимо лечение инсулином. В настоящее время рекомендован новый тип инсулина длительного действия — инсулин базальный Тожео. В случае сахарного диабета 2 типа или гестационного диабета, диапазон возможностей больше — от изменения образа жизни до применения пероральных препаратов, либо также инъекций инсулина.

Основные методы лечения сахарного диабета:

• Изменение образа жизни (поведенческая терапия);
• Контроль массы тела (рекомендованная диета и физические упражнения);
• Лекарственные препараты (таблетированный прием препаратов);
• Инсулин;
• Постоянный контроль уровня сахара в крови.

Чем раньше начинается лечение, тем меньше риск осложнений. В начальной фазе развития болезни пациент как правило не испытывает каких-либо симптомов. Позднее диагностирование сахарного диабета может обнаружить себя уже на фоне заболевания глаз и развития катаракты, глаукомы, повреждение почек, которое является основной причиной диализа позже.

Именно поэтому очень важен правильный диагноз.
Если мы обнаруживаем диабет рано и с самого начала назначаем интенсивную терапию для пациентов, они будут жить в течение многих десятилетий без существенных осложнений заболевания, таких как инфаркт, инсульт, ампутации ног, повреждения почек или глаз. Поэтому чтобы предотвратить начало возникновения диабета, нельзя игнорировать какие-либо его симптомы.

Проверьте себя на первые симптомы сахарного диабета

Первые симптомы диабета, легко упустить из виду. Даже если изменения в нашем организме совсем несущественны, например эти симптомы мы можем объяснять по-своему:

• Усталость. Первое впечатление — слишком много работы и обязанностей
• Сонливость первая ассоциация — переутомление
• Проблемы с концентрацией — стресс или изменение погоды
• Повышенный аппетит – подвержены искушению различным пищевым удовольствиям
• Запор — это, конечно, плохое питание, думаем мы.
• Рецидивирующие инфекции — вероятно, временное снижение сопротивления организма.
• Увеличение выпадения волос – весенний авитаминоз.
• И, наконец: нарушения зрения и гиперемия конъюнктивы легко отнести к длительной работе за компьютером.

Конечно, подобный набор симптомов, может также возникать и при других заболеваниях. Однако, учитывая распространенность диабета, согласно статистике, в первую очередь вы должны учитывать, что это может быть сахарный диабет.

Таким образом, зная основные клинические стандарты лечения сахарного диабета, мы не можем ждать. Правильная диагностика и эффективное лечение является ключом к успеху в борьбе с диабетом.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 858н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений

Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений

Сахарный диабет неуточненный без осложнений

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

Исследование уровня общего кальция в крови

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

Исследование уровня фибриногена в крови

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

Исследование уровня С-пептида в крови

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

Микроскопическое исследование осадка мочи

Исследование на микроальбуминурию

Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски

Проведение реакции Вассермана (RW)

Исследование антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови

Проведение глюкозотолерантного теста

Исследование функции нефронов (клиренс)

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Ежедневный осмотр врачом-эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Измерение массы тела

Взятие крови из пальца

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

Взятие крови из периферической вены

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня железа сыворотки крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови

Исследование тиреотропина сыворотки крови

Микроскопическое исследование осадка мочи

Обнаружение кетоновых тел в моче

Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски

Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

Магнитно-резонансная томография головного мозга

Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

Рентгеноденситометрия лучевой кости

Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования

Суточное мониторирование артериального давления

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях желез внутренней секреции

Школа для пациентов с сахарным диабетом

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения

Инсулин аспарт двухфазный

Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный]

Инсулин лизпро двухфазный

Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения

Комбинированные препараты пероральных гипогликемических средств

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)

Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов

Альфа- и бета-адреноблокаторы

Ингибиторы АПФ в комбинации с БМКК

Антагонисты ангиотензина II

Гормоны, расщепляющие гликоген

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

Салициловая кислота и ее производные

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Основной вариант стандартной диеты

Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного, препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: инсулинозависимый сахарный диабет

Код по МКБ-10: E10

Стадия: все стадии

Осложнение: нефропатия, ретинопатия, нейропатия, катаракта, диабетическая стопа, хайропатия

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.22.001	Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии	1	1
A01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	1	1
A01.22.003	Пальпация в эндокринологии	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
A09.05.084	Исследование уровня гликированного гемоглобина крови	0,5	1
A12.22.004	Глюкозотолерантный тест	0,1	1
A09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1
A09.28.015	Обнаружение кетоновых тел в моче	1	1
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1
A09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1
A02.01.001	Измерение массы тела	1	1
A02.03.005	Измерение роста	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	0,1	1
A09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,1	1
A09.05.027	Исследование уровня липопротеинов в крови	0,1	1
A09.05.028	Исследование уровня липопротеидов низкой плотности	0,1	1
A09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,1	1
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,1	1
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,5	1
B01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1	1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 12 МЕСЯЦЕВ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.22.001	Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии	1	12
A01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	1	12
A01.22.003	Пальпация в эндокринологии	1	12
A02.01.001	Измерение массы тела	0,5	2
A02.03.005	Измерение роста	0,5	2
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	12
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	12
A09.05.084	Исследование уровня гликированного гемоглобина крови	1	2
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,5	1
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	0,1	1
A09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,1	1
A09.05.027	Исследование уровня липопротеинов в крови	0,1	1
A09.05.028	Исследование уровня липопротеидов низкой плотности	0,1	1
A09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,1	1
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,1	1
A09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	2
A09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	4
A09.28.015	Обнаружение кетоновых тел в моче	0,5	4
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2
A09.28.003	Определение белка в моче	1	2
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,5	1
B01.029.02	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	1	1
B01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный	0,05	1
B04.001.02	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога	0,05	1
B04.025.02	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-нефролога	0,05	1
B01.053.01	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,05	1
B04.012.01	Школа для больных сахарным диабетом	0,7	1
A25.22.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях желез внутренней секреции	1	12
A25.22.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях желез внутренней секреции	1	12

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД	ЭКД
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
Инсулины		1
Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный)	0,3	30 МЕ	10950 МЕ
Инсулин аспарт	0,3	30 МЕ	10950 МЕ
Инсулин лизпро	0,3	30 МЕ	10950 МЕ
Инсулин изофан (человеческий генно-инженерный)	0,5	20 МЕ	7300 МЕ
Инсулин гларгин	0,5	20 МЕ	7300 МЕ
Средства влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,3
Ангиотензин- конвертирующего фермента (АПФ) ингибиторы		1
Периндоприл	0,5	4 мг	1460 мг
Эналаприл	0,5	7,5 мг	2737,5 мг

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

2. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: инсулинонезависимый сахарный диабет

Код по МКБ-10: E11

Стадия: все стадии

Осложнение: нефропатия, ретинопатия, нейропатия, катаракта, диабетическая стопа, хайропатия

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь