Звоните: +7-916-324-27-46, +7 (495) 758-17-79, Татьяна Ивановна skype: stiva49

Виналайт

Контакты

О бморожения, охлаждения, переохлаждения, гипотермия

Обморожение – это результат воздействия на кожу низких температур, проявляющийся в нарушении кровообращения при переохлаждении организма в условиях повышенной влажности воздуха и ветреной погоды. Провоцирующими факторами являются ослабление и истощение организма, ношение тесной обуви.

Различают 3 степени обморожений :

1 степень – отмечается побледнение кожных покровов, сменяющееся затем покраснением (кожа приобретает багрово-синюшный оттенок) и появлением отёчности,

2 степень – отмечается более глубокое поражение кожи, сопровождающееся образованием пузырей, заполненных жидкостью,

3 степень – глубокое обморожение, с некрозом тканей, а в некоторых случаях и с потерей конечности.

При обморожениях 2 и 3 степени необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь. Лечение предусматривает перенос пострадавшего в тёплое помещение, быстрое отогревание путём укутывания (нельзя растирать поражённые участки снегом или шерстяной тканью) и наложения салфетки, смоченной 70%-ным спиртом или настойкой календулы, приём сердечных препаратов (по указанию врача).

В домашних условиях лёгкие обморожения 1 степени можно лечить с помощью лекарственных растений – дуба черешчатого, ромашки аптечной, переступня белого.

Охлаждение организма (гипотермия) — состояние организма, вызванное воздействием холода, и характеризующееся общими и местными реакциями. В условиях преобладания теплоотдачи над теплопродукцией охлаждение приводит к снижению температуры тела, или гипотермии (для человека 35° и ниже в прямой кишке). Охлаждение может вызвать замерзание, под которым понимают патологическую гипотермию, сопровождающуюся тяжёлыми расстройствами функций организма вплоть до его гибели.

Скорость и глубина охлаждения зависят от силы и длительности воздействия холода, а также от состояния организма и условий, в которых он находится. Охлаждению способствуют сильный ветер, высокая влажность, неподходящая одежда, а также тяжёлая травма, кровопотеря, утомление, голодание, алкогольное опьянение; в то же время охлаждение усугубляет последствия указанных и других патогенных воздействий. Особенно быстро охлаждается человек при попадании в холодную воду. В ряде случаев при этом возможно развитие так называемого холодового шока, в патогенезе которого основное значение имеют не гипотермия, а перевозбуждение центральной нервной системы вследствие сильного раздражения рецепторов кожи холодной водой, эмоционального стресса, а также внезапный спазм сосудов и ишемия головного мозга. Смерть при холодовом шоке наступает ещё до критического снижения температуры тела. Дети, особенно грудные, более подвержены охлаждению вследствие несовершенства механизмов терморегуляции и относительно большей поверхности тела по сравнению со взрослыми.

Различают следующие четыре стадии охлаждения :

1) компенсаторную, при которой температура тела ещё не снижена;

2) адинамическую, при котороё температура тела, измеряемая в прямой кишке, составляет соответственно 35-30°,

3) сопорозную — 29-25°,

4) коматозную — 24° и ниже.

Снижение температуры тела до 17-18° является смертельным. В первой стадии пострадавшие могут быть возбуждены, у них развиваются озноб, мышечная дрожь, "гусиная кожа", тахикардия, повышение АД. Во второй стадии наблюдаются заторможенность или эйфория, головная боль, головокружение, резкое снижение двигательной активности; при этом дыхание, пульс и АД существенно не изменены. Для третьей стадии характерны более выраженная общая заторможенность вплоть до сопора, редкое, поверхностное дыхание, брадикардия, снижение АД. В четвёртой стадии сознание утрачено, возможны непроизвольные движения и судорожные сокращения мышц, дыхание поверхностное, очень редкое, АД резко понижено.

Медпомощь зависит от степени охлаждения и характера расстройств жизнедеятельности организма.

В первой стадии достаточно прекратить воздействие холода.

Во второй стадии, помимо этого, необходимо активное согревание пострадавшего (теплое питьё, грелки и т. п.).

В третьей и четвертой стадиях пострадавший нуждается в неотложной помощи.

Основные усилия при этом сосредоточивают на поддержании дыхания и кровообращения, предупреждении дальнейшего охлаждения и согревании организма; в первую очередь устраняют западение языка, отсасывают слизь изо рта и глотки, вводят воздуховод, обеспечивают ингаляцию кислорода.

В случае остановки дыхания и сердечной деятельности необходимо проведение всего комплекса реанимационных мероприятий (см. непрямой массаж сердца, обморожение).

Как можно раньше следует начать активное согревание пострадавшего. Его укутывают в тёплые одеяла, переводят в тёплое помещение. Наиболее эффективно согревание в ванне с тёплой водой (37°). Допустимо использование грелок, электроодеял, рефлекторов. В ряде случаев согревание целесообразно проводить в условиях поверхностной общей анестезии, миорелаксации и искусственной вентиляции лёгких, что требует участия врача-анестезиолога.

Во время согревания капельно внутривенно вливают подогретые растворы глюкозы, хлорида натрия, полиглюкина или реополиглюкина. Активное согревание прекращают, когда температура в прямой кишке повышается до 34-33°. Одновременно с выведением пострадавшего из состояния гипотермии осуществляют профилактику и лечение осложнений, так как охлаждение организма способствует возникновению бронхита, пневмонии, нефрита, обострению хронических воспалительных заболеваний.

Общее охлаждение определяется как патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на весь организм.

Этиология. Следует подчеркнуть, что данное состояние возникает не обязательно при отрицательной температуре, а чаще наблюдается при небольших цифрах температуры выше 0°С. Охлаждающими факторами чаще всего являются воздух и вода, или их взаимосочетание. Вероятность и интенсивность общего охлаждения человека во многом зависят от его психического и физического состояния в данный момент. Алкогольное опьянение, физическое переутомление, психическое перевозбуждение значительно повышают вероятность переохлаждения. При охлаждении организма прослеживаются две фазы: возбуждение в деятельности различных органов и систем, в частности, нервной системы, сменяющееся нарастающими явлениями угнетения (Г. А. Акимов и соавт.).

Патогенез. Непосредственной причиной смерти при переохлаждении в холодной воде обычно является ОССН, а на воздухе — остановка дыхания, наступающая при понижении температуры в продолговатом мозге до 23—24°С.

Глубина охлаждения. Клинически выделяют четыре стадии охлаждения (Г. А. Акимов и соавт.).

I стадия характеризуется усиленной функцией защитных механизмов организма, благодаря чему уменьшается теплоотдача, а потеря тепла компенсируется усиленным термогенезом. Общая температура тела при ней остается в пределах нормы. Данная стадия находится на грани между нормой и патологией. Сознание ясное. Дыхание и кровообращение в пределах нормы. Пострадавший в неотложной помощи не нуждается. При пребывании таких пострадавших в теплом помещении и даче горячей пищи температура тела восстанавливается до нормальной.

II стадия характеризуется снижением общей температуры тела до 30°С. Пострадавший вял, безучастен к окружающему, речь спутанная, нарушена координация движений. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, пульс редкий, гипотония. Требуется общее согревание, дача горячей пищи.

III стадия характеризуется снижением общей температуры тела до 29—25°С. Сознание угнетено, а при температуре тела от 27 до 25"С психическая деятельность полностью утрачивается (кома), угнетается деятельность сердечной и дыхательной систем. Рефлексы значительно снижены. При активном согревании (горячая ванна, душ, грелки, растирание) эти функции нормализуются, однако оно должно проводиться осторожно, особенно при температурах 26— 25°С, с учетом общего состояния и уровня АД, которое может быть понижено. При температуре, приближающейся к 25°С, может исчезать глотательный рефлекс, вследствие чего нельзя давать внутрь горячую пищу, жидкости и др.

IV стадия характеризуется снижением общей температуры тела до 25°С. Характерно отсутствие сознания (кома), угнетение ССС и дыхания. При дальнейшем снижении температуры (ниже 25°С) происходит угнетение жизненных функций организма, возникает пре-дагональное состояние и в последующем смерть.

По скорости общего охлаждения выделяют острое, подострое и медленное (Г. А. Акимов и соавт.).

При остром охлаждении смертельный исход возможен в течение 1 часа. Обычно такое охлаждение происходит в воде с температурой от 0 до 10°С, а также при комбинированном охлаждении, когда одновременно действуют влага и сильно охлажденный воздух с ветром и др. Наиболее часто данный вариант охлаждения встречается при кораблекрушениях в северных морях.

При подостром охлаждении смертельный исход возможен в течение 4 часов. Обычно это бывает при охлаждении на воздухе в комбинации с высокой влажностью и другими факторами (сильное физическое утомление, алкогольная или иная интоксикация, кро-вопотеря и пр.).

Медленное охлаждение, при котором смертельный исход возможен после 4 ч воздействия сниженной температуры среды. Такое охлаждение происходит только при действии воздуха, а тело защищено теплой одеждой или снеговой массой.

• 
• 
• 
• 

В период Великой Отечественной войны ожоги составили 1-2% от всех санитарных потерь. Однако, в связи с появлением ядерного оружия и боевых зажигательных смесей ожоги при их применении могут носить массовый характер.

Клиника обусловлена преимущественным поражением сердца, головного и спинного мозга, паренхиматозных органов, ожогами. Угнетение сознания различной степени, судорожные сокращения отдельных мышечных групп, нередко переходящие в генерализованные судороги. Нарушения дыхания и кровообращения вплоть до ра.