Повреждения, возникающие при воздействии термического фактора (пламя, раскаленный металл, кипящая вода, пар, расплавленный битум , смола, взрыв горючих веществ, солнечные лучи, кварцевое облучение) на открытые участки тела, называют термическим ожогом. Температурный порог сохранения жизнедеятельности тканей человека — 45—50 градусов. При более высоком прогревании ткани погибают.

Среди всех травм ожоги составляют 8—10 %. Ежегодно 1 человек из 1 тысячи жителей планеты получает термический ожог. Среди них от 8 до 12 % пострадавших — люди пожилого и старческого возраста. В Санкт-Петербурге от ожоговых травм страдают ежегодно 5 тысяч человек, среди которых — дети, причем дошкольник получают ожоги в 2 раза чаще, чем школьники. Наиболее часто поражаются кисти и верхние конечности (до 75 %). Пребывание на больничной койке, в среднем, за год составляет 23 дня. В мире ежегодно от ожогов погибают 70—80 тысяч человек.

Тяжесть ожога зависит от глубины и площади поражения. Толщина функционального слоя кожи, не считая мозолей и других образований, равна 1 мм.

Выделяют 4 степени глубины поражения:

1 степень- гиперемия (покраснение ) и отек кожи, сопровождающиеся жгучей болью;

2 степень — гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса (поверхностного слоя) и образованием пузырей, наполненных желтоватой жидкостью (плазмой крови); 3а степень — некроз (омертвление) эпидермиса и верхних слоев кожи, содержимое ожогового пузыря желеобразное;

3б степень — гибнут все слои кожи. Плотный темно — красный или коричневый струп. Полностью отсутствует болевая чувствительность;

4 степень — поражаются ткани, лежащие глубоко (подкожная клетчатка, мышцы , сухожилия, нервы, сосуды, кости). Часто происходит обугливание органа. Внешний вид сходен с ожогом 3б степени. Безошибочно эта степень диагностируется только при обугливании. Ожоги 1, 2 и 3а степени относят к поверхностным. Кожный покров при них восстанавливается самостоятельно. Ожоги 3б и 4 степени — глубокие и требуют обычно оперативного лечения. В первые часы не всегда удается определить глубину поражения. В этом случае важную роль играют сведения о характере термического фактора и времени его воздействия. Так, ожоги пламенем, расплавленным металлом, как правило, глубокие. Для определения глубины ожогов следует определять болевую чувствительность. При поверхностных ожогах болевая чувствительность сохранена, а при глубоких — отсутствует.

На тяжесть термической травмы указывает не только глубина поражения, но и площадь обожженной поверхности, поэтому раннее определение площади и глубины поражения важно для оценки тяжести состояния пострадавшего и проведения наиболее рационального лечения.

Вся поверхность кожного покрова взрослого человека составляет около 16000 см. Для определения площади ожога пользуются приемами, которые не отличаются большой точностью, но дают возможность быстро определять примерную площадь ожоговой поверхности.

1.Правило «девяток» применяют при обширных ожогах и состоит в том, что вся площадь кожи условно делится на части, равные одной «девятке» или 9 % от всей поверхности тела. Таким образом, голова и шея — 9 %, каждая верхняя конечности — 9 %, передняя поверхность туловища — две «девятки», или 18%, задняя поверхность туловища — 18 %, каждое бедро – 9 %, голень со стопой – 9 % и промежность — 1 %. У детей в зависимости от возраста наблюдаются колебания по величине поверхности некоторых участков тела. В этом случае площадь ожога определяется с помощью таблицы Ланда и Броудера.

2. Если поражение сравнительно невелико, пользуются правилом «ладони». Ладонная поверхность составляет примерно 1 % от всей площади кожного покрова. Мысленно прикладывают ладонь пострадавшего к ожоговой поверхности. Сколько ладоней поместилось, такова и площадь ожога, выраженная в процентах. Обычно при измерении площади ожога пользуются одновременно правилами «ладони» и «девятки».

3. Ожоги могут располагаться отдельными участками в разных местах. В таких случаях на ожоговые поверхности накладывают стерильный целлофан и контуры ожогов обводят красителем (бриллиантовый зеленый, настойка йода, чернила). Затем целлофан помещают на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь.

При обширных ожогах 2 степени и глубже с площадью поражения более половины поверхности тела возникает серьезная опасность для жизни пострадавшего. На обожженных участках образуются ядовитые продукты распада тканей (токсины), которые проникают в кровь, разносятся по всему организму и приводят к интоксикации. На обожженные участки попадают микробы, раны начинают гноиться. С ожоговой поверхности выделяется плазма крови, происходит потеря солей, белков, воды. Кровь сгущается и перестает в достаточной мере снабжать кислородом ткани. Все это в значительной мере отягощает состояние больного. Прогнозировать тяжесть ожогового поражения у взрослых можно по правилу «сотни»: возраст + площадь ожога в процентах. Если сумма не превышает 60 — прогноз благоприятный; 61 – 80 – прогноз относительно благоприятный; 81 – 100 — сомнительный; 101 и более — неблагоприятный.

Более точно тяжести поражения соответствует формула Эванса, в которой, кроме площади и глубины ожога, учитывают массу тела пострадавшего, суточное потребление и выделение жидкости.

Первая медицинская помощь. Пострадавшего прежде всего необходимо вынести из зоны действия термического фактора, затем потушить горящие части одежды при помощи простыни, одеяла, пальто или струи воды. Тушить пламя на одежде можно песком, землей, снегом. Сам пострадавший может потушить огонь, перекатываясь по земле. После прекращения горения с пострадавших участков тела больного снимают или срезают одежду. Дальнейшие действия направлены на быстрое охлаждение обожженных участков. Охлаждение обожженных поверхностей осуществляется быстрым помещением этих частей тела под струю холодной воды, прикладыванием полиэтиленовых мешков со снегом или пузырей со льдом. При обширных ожогах можно применить обливание холодной водой. Если нет под рукой холодной воды или снега, протирают обожженные участки этиловым спиртом или одеколоном, которые быстро испаряются и охлаждают место ожога. При отсутствии этих растворов можно воспользоваться кефиром, который содержит 3 % алкоголя. Охлаждение быстро прекращает дальнейшее разрушение тканей.

Ожоговые пузыри не следует вскрывать, нельзя отрывать прилипшие к местам ожога части одежды. Прилипший расплавленный битум можно отслоить с ожоговой поверхности, поливая под битумную корку любое растительное масло. При оказании первой медицинской помощи ожоговую рану не подвергают первичной хирургической обработке, а проводят только санитарно-гигиеническую обработку. На ожоговую поверхность накладывают сухую асептическую повязку. Обширные ожоги можно закрыть чистыми проглаженными простынями, пеленками или другой хлопчатобумажной тканью. Очень удобны для этой цели контурные повязки. При повреждении конечностей, кроме наложения повязок, необходимо произвести иммобилизацию. Пострадавшего следует напоить большим количеством жидкости; дать ему болеутоляющие средства (анальгин, баралгин, цитрамон, аспирин); при ознобе — укутать одеялом, одеждой. После оказания первой медицинской помощи больного следует немедленно отправить в больницу.

Лечение обширных ожогов осуществляется комплексно и складывается из общего и местного методов. Общее лечение включает парентеральное введение солевых и белковых растворов, антибиотиков и сульфаниламидов, витаминотерапию, прием обезболивающих, снотворных и сердечно-сосудистых средств. Местное лечение осуществляется открытым или закрытым способами.

Открытый способ, т.е. без повязок, применяют при неглубоких ожогах на лице. Обожженные участки смазывают крепким раствором марганцово-кислого калия, который сушит и образует корки на месте ожогового дефекта, под ними заживает кожа. Очень хорошо в этом случае помогает антисептическая фурацилиновая паста — фурагель. При обширных ожогах туловища больного укладывают повреждением вверх и закрывают каркасом (металлические дуги типа парниковых) с 10 — 12 электролампами, включенными в сеть, по 40 Вт. Сверху каркас закрывают простыней и одеялом. Под каркасом создается сухой, теплый микроклимат, благодаря чему ожоговая поверхность подсыхает и заживает. Закрытый метод применяют при ожогах на туловище, конечностях. В этом случае ожоговую поверхность закрывают марлевыми салфетками в 2 -3 слоя, смоченными раствором фурацилина или 1 % раствором катапола. Фиксируют салфетки ретилопластом или контурной повязкой. Смену повязки осуществляют под наркозом.

Для лечения ожогов широко применяют швейцарский препарат солкосерил — биологический стимулятор роста тканей, который активизирует утилизацию кислорода. Используют для лечения ран, тяжелых термических ожогов, заживления варикозных язв, пролежней, лучевых язв, трофических поражений. Наиболее эффективно лечение солкосерилом при комбинированном применении: инъекционное введение препарата сочетают с местным нанесением его на пораженный участок (рану, ожог, язву, пролежень). Выпускается в ампулах по 10 мл или в тубах по 20 г в виде мази и желе.

Большая глубокая ожоговая рана до 2,5 см самостоятельно может закрыться по краю со всех сторон за счет размножения клеток здоровой кожи. Если дефект кожи больше 5 см, то центр ожога не заживает. В таких случаях, т.е. при больших и глубоких ожогах, применяют пересадку кожи (дермопластику). Обширные тяжелые ожоги лечат в специализированных отделениях или ожоговых центрах, имеющих соответствующее оборудование и оснащение. Палаты на одного-двух больных имеют специализированные кровати — клинитроны. Их можно применять для лечения не только ожоговых больных, но и гинекологических, дерматологических, онкологических, ортопедических и других.

Устройство клинитрона. Клинитрон имеет емкость (ванну), в которую засыпают порошок. Толщина насыпанного слоя 25 см. Порошок состоит из мелких частиц — микросфер силиконового стекла. Диаметр частиц 74 — 100 мкм. В 1 см содержится 1,5 млн микросфер. В емкость засыпано 700 кг порошка. Сверху он плотно закрыт фильтрующим синтетическим экраном-простыней, хорошо пропускающим воздух, но не пропускающим микросферы. На дне емкости находится пористый фильтр, покрытый съемным ситом. Под емкостью находится нагреватель и турбина (компрессор), нагнетающий через пористый фильтр в емкость сухой теплый воздух. Температура воздуха регулируется от 28 до 40 С. Скорость движения воздуха в емкости 60 см/мин. Эта скорость не ощущается пациентом. Поток воздуха, проходящий через слой порошка, приводит микросферы во взвешенное состояние: вся порошковая масса находится в движении, напоминая кипящее молоко. Плотность этой среды в 1,5 раза больше плотности воды. Тело больного погружается в эту суспензию максимально до глубины 20 см и удерживается в определенном положении. Фильтрующий экран (простыня) пропускает в сторону больного воздух, а от него — жидкость (лимфа, пот, гной, кровь, моча). При контакте выделяемой жидкости с порошком, рН микросфер повышается до 10, и они, склеиваясь с частицами выделений, образуют небольшие конгломераты, оседающие под своей тяжестью на дно емкости (на съемное сито). Раз в неделю сито очищают и меняют фильтрующий экран.

Клинитрон предупреждает развитие пролежней у малоподвижных больных, создает около пациента бактериологически чистую окружающую среду, обеспечивает контролируемый микроклимат. Постоянная струя теплого, сухого воздуха вокруг тела больного исключает появление мацерации на коже.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Ожог — это повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия. Известно, что человек может жить и работать при высокой внешней температуре (60 °С и более).

Возникновение ожога определяет в конечном итоге не внешняя температура, а внутренняя температура тканей, подвергшихся тепловой травме. Температурный порог жизнедеятельности тканей человека составляет приблизительно около 45 °С. Чем выше температура внешнего источника, тем меньше нужно времени, чтобы внутритканевая температура поднялась выше порога жизнедеятельности. Чем больше время воздействия, тем больше вероятность получить тяжелый ожог даже при относительно низких температурах.

В условиях мирной жизни чаще всего наблюдаются термические ожоги, вызванные воздействием кипятка и других горячих жидкостей, пара и гораздо реже — пламени. Ожоги пламенем, как правило, получают при пожарах или других катастрофах, например при взрывах паровых котлов в котельных при несоблюдении правил их эксплуатации. Эти виды повреждений отличаются двумя особенностями — как правило, большой площадью и тяжестью ожогов, частым сочетанием ожогов с другими повреждениями, а также массовостью поступления пострадавших.

Клиническая картина. Повышение внутритканевой температуры выше порога жизнедеятельности сопровождается коагуляционным некрозом тканей. Глубина этого некроза и его площадь определяют тяжесть ожоговой болезни. Различают четыре степени ожога.

I степень — самая легкая. Она характеризуется некрозом самого поверхностного слоя кожи — эпидермиса или рогового слоя. При этом пострадавшие отмечают боль и жжение в пораженной области, где сразу же возникают покраснение и отек кожи. Боль усиливается при дотрагивании.

II степень — на месте повреждения на фоне отека и гиперемии образуются эпидермальные пузыри различных размеров, наполненные светлой прозрачной жидкостью. Эта жидкость «пропотевает» из кровеносных сосудов кожи между роговым и ростковым слоями. Сам пузырь безболезненный. Если же удалить его верхнюю стенку, то обнажится глубокий ростковый слой кожи ярко-розового цвета, резко болезненный при прикосновении. В первые часы, а иногда и сутки, после ожоговой травмы видно отделение прозрачной желтоватой жидкости с этой поверхности.

При ожогах III степени происходит частичный или полный некроз всех слоев кожи. Диагностика этой степени ожога довольно трудна. При частичном некрозе кожи (IIIА степень) сохраняются участки росткового слоя и часть кожных желез. При IIIБ степени наблюдается тотальный (полный) некроз всех слоев кожи. По внешнему виду ожоги III степени резко отличаются от I—II степени появлением так называемого струпа, т. е. некротизированных (мертвых) слоев кожи. В зависимости от свойств травмирующего агента струп бывает разного цвета. При ожогах горячими жидкостями, струей пара струп — мягкоэластичный, белесовато-серого цвета; при ожоге пламенем или горячими предметами — сухой, тонкий, светло-коричневый. При ожогах IIIА степени сохраняется болевая чувствительность при уколе иглой. При IIIБ степени цвет струпа обычно темнее, он более плотный, и отсутствуют все виды чувствительности.

IV степень ожога самая тяжелая — при этом происходит некроз всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц и даже костей. Ожоговая рана также покрыта струпом, но он очень плотный, темно-коричневого цвета. Иногда в струпе видны извитые тромбированные подкожные вены. Чувствительность полностью отсутствует.

Помимо четырехстепенной классификации, все виды ожогов подразделяют на поверхностные и глубокие. Такое деление имеет важное практические значение. Дело в том, что при поверхностных ожогах, куда входят ожоги I, II и IIIА степени, т. е. те ожоги, когда не повреждается ростковый слой кожи и кожные железы, возможно полное самостоятельное восстановление кожного покрова у пострадавших. За счет сохранившихся ростковых элементов и желез кожи происходит постепенное полное восстановление всех слоев кожи. При глубоких ожогах (IIIБ и IV степень), когда имеется некроз всех слоев кожи и подлежащих тканей, самостоятельное восстановление кожного покрова невозможно. Больным этой группы приходится выполнять различные виды кожной пластики.

Однако состояние пострадавших зависит главным образом от площади ожога: чем больше площадь, тем тяжелее состояние больного, и ведущим здесь является площадь глубоких ожогов.

Площадь поверхности тела человека выражают в квадратных сантиметрах (см 2 ); она колеблется довольно в широких пределах и зависит от массы, роста и питания человека. Средняя площадь поверхности тела взрослого человека принята за 16 000 см 2 (1,6 м 2 ). Предложено много методов для точного определения площади ожоговых ран. В практике применяются в основном четыре из них: метод «девяток»; метод «ладони»; схема Постникова; самое точное измерение ожоговых ран производится наложением на них стерильного целлофана или отмытой рентгеновской пленки и обведения тушью контуров ожога; затем целлофан прикладывают к миллиметровой бумаге и точно вычисляют площадь ожога. При правиле «девяток» вся площадь тела разбивается на 11 участков, кратных 9 %, а именно: верхняя конечность занимает около 9 %, нижняя — 18 %, голова — 9 %, грудь и живот — 18 %, спина — 18 %, промежность — 1 %. Комбинируя правило «девяток» и «ладони», можно довольно легко в любых условиях оп-ределить площадь ожога.

Метод измерения ладонью заключается в том, что площадь последней у конкретного человека составляет 1 — 1,1 % от площади его тела.

Определение площади ожоговых ран у детей имеет еще большее практическое значение, чем у взрослых. Для этого применяются различные таблицы и схемы (в зависимости от возраста). Мы приводим наиболее употребительную (табл.).

Термические повреждения (ожоги) возникают на поверхности кожи вследствие контакта с раскаленными предметами, открытым пламенем, горячим паром. Любое температурное воздействие выше 45° более минуты приводит к перегреванию, повреждению белков, гибели клеток.

Используй поиск

Степени ожога и симптомы

Ожоги делятся на 4 группы по степени тяжести:

1. Об ожоге первой степени свидетельствуют сильные покраснение, отек, острая боль. Травма заживает примерно через неделю, отшелушивается верхний слой кожи.
2. Ожоги второй – характеризуются появлением пузырей, наполненных сукровицей. Больные испытывают острую боль, особенно при лицевых ожогах. До момента выздоровления проходит около 2 недель, ткани не рубцуются.
3. Ожоги третьей – делятся на 2 подгруппы. Более легкий ожог покрыт темной раневой поверхностью с тугими пузырями. Заживает примерно через полтора месяца, образуются рубцы. Сама термическая рана заживает за счет более глубоких тканей. Тяжелая третья степень – безболезненная темная раневая поверхность, проявляется полное омертвение кожи. Мертвые ткани отторгаются примерно через месяц, происходит рубцевание поверхности. Для полного выздоровления требуется трансплантация кожи.
4. Ожоги четвертой – тяжёлая травма, характеризуется глубокими повреждениями вплоть до костей. Сама кожа обуглена – восстановиться не сможет.

Скорость выздоровления зависит от глубины, обширности травмы и сопутствующих повреждениях. Термические повреждения ЧЛО (челюстно-лицевой области) и дыхательных путей тяжелее поддаются лечению.

У ожоговой болезни есть 4 периода:

Медицинская тактика

Если прекратить термическое воздействие, разрушительные процессы в тканях все равно некоторое время будут продолжаться.

Первым действие должно быть ограждение пострадавшего от источника высокой температуры. Если на пациенте горит одежда – затушить ее, засыпав песком или землей, облить пострадавшего водой. Если возможно – обрезать ткань, удалить ее с раненной поверхности.

На травму накладывается сухая стерильная повязка. Во время оказания первой помощи следует вызвать бригаду скорой – врачи смогут установить тяжесть повреждения и начать лечение.

Как помочь

Лечение ожогов дома можно проводить в случае, если степень повреждения не более второй.

Если повреждение небольшого размера, достаточно будет подставить область травмирующего места под струю холодной воды на 15 мин.

Что нельзя делать при ожогах:

• Мазать травмированный участок маслами и жирными мазями. Исключение – масло облепихи и зверобоя.
• Некоторые считают, что можно помочиться на пораженную поверхность. Но в урине много микробов, которые свободно проникнут в рану.
• Прокалывать пузыри. Это только поможет проникнуть инфекции в рану.
• Использовать вату для наложения на рану.

Неглубокие повреждения можно намазать сырым картофелем или мятной зубной пастой. Желательно наносить противоожоговые мази, накладывать сухие марлевые повязки до заживления поверхности. Вокруг раны желательно нанести раствор зеленки или йод.

Ожоги более чем второй степени тяжести лечатся стационарно под присмотром врачей – специально назначенным лечением.

По поводу челюстно-лицевых и ожогов дыхательных путей необходимо консультироваться с врачом.

Видео

Обморожение

Обморожение возникает вследствие переохлаждения кожи. Причиной будут воздействия морозного воздуха, воды, льда, разные хладоагенты.

Общее охлаждение ведет к гипотермии всего тела. Чаще поражаются конечности и лицо.

Есть 2 этапа обморожения:

Скрытый этап проходит до момента согревания. В это время пострадавший участок кожи белеет и теряет чувствительность. В активной фазе проявляется степень обморожения и глубина повреждений.

Различается 4 степени тяжести:

1. При первой степени после согревания обмороженный участок краснеет, появляется отек, зуд, болезненность кожи и суставов. Примерно через неделю кожа отшелушивается и заживает. В будущем, травмированный участок чувствителен к перепадам температур.
2. Повреждения второй степени характеризуются появлением пузырей, заполненных жидкостью. После отслоения верхнего слоя эпидермиса, кожа становится чувствительной к любым прикосновениям. Полностью заживает примерно через месяц.
3. При повреждениях третьей степени обморожение проникает в глубокие слои тканей. Кожа становится сине-красного оттенка, покрывается пузырями. Визуально можно отличить пострадавшие участки от здоровых. Ткани заживают медленно, с образованием рубцовой ткани, выздоровление осложняется появлением язв – до 3 месяцев.
4. О четвертой степени обморожения свидетельствует некроз тканей вплоть до захвата костей. Пораженные участки могут не восстановиться. Возникает мумификация тканей или влажная гангрена.

Что делать

Пострадавшего следует отвести в теплое и сухое помещение. Обувь с отмороженных ног лучше срезать, чтобы избежать дополнительных повреждений. Следует срочно снять с пациента всю влажную одежду.

Обмороженное место согревают в теплой воде (37°-40°), одновременно энергично массируя. После растереть спиртом или водкой, наложить согревающую сухую повязку.

При лицевых обморожениях повязка не нужна. Больного следует срочно напоить теплыми напитками, дать поесть горячей пищи. Нужно провести противостолбнячную профилактику.

Лечим дома

Эффективным лечением несильных обморожений будет растирание пострадавшего участка любым теплым растительным маслом.

Отмороженная кожа – трескается при любом незначительном натяжении.

Избежать этого поможет обычная гигиеническая помада. Часто пациенты жалуются на боль – противовоспалительные и обезболивающие препараты помогут уменьшить страдания.

В домашних условиях хорошо помогают теплые ванночки с отварами лекарственных трав:

Если после принятых мер кожа продолжает синеть и отекать, следует срочно обратиться за врачебной помощью – может начаться заражение крови.

Профилактические меры

Профилактика термических повреждений заключается в соблюдении всего нескольких правил:

• Одеваться по погоде. Легкая куртка зимой – прямой путь к обморожению.
• Зимой открытые участки кожи лучше смазывать животным жиром или жирным кремом.
• Соблюдать повышенную осторожность при контакте с раскаленными или, наоборот, ледяными предметами, реагентами.
• Ожоги чаще происходят в домашней обстановке. Прежде чем дотронутся до прибора или посуды, подумайте о ее возможной температуре.

Противопоказания

Существует ряд требований, которые запрещают делать действия:

1. Вскрывать полученный пузырь. Это помогает быстрому проникновению патогенных микроорганизмов в пораженную область.
2. Если волдырь все – таки лопнул самостоятельно, то нужно обработать открытую рану антисептическим раствором.
3. Не нужно обрабатывать повреждения “проверенными средствами” народной медицины такими как: растительное масло или куриный белок. Здесь лучше использовать высокоэффективные лекарственные составы, способствующие быстрой регенерации пораженных клеток.
4. Не используйте слишком жирные средства для обработки ран. Состав такого вещества оставляет плотную пленку на обожжённой коже, которая мешает подсыханию.
5. Нельзя во время тушения полностью накрыть человека, увеличивается риск его отравлению продуктами горения материалов;
6. Водянистые пузыри не должны соприкасаться со льдом. Лучше поместить холод в дополнительную ткань, которая предотвратит обморожение.