Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Принято различать холестериновые камни, коричневые и черные пигментные желчные камни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Где болит?

Холестериновые желчные камни

Холестериновые камни — наиболее частый тип желчных камней — состоят либо только из холестерина, либо он является основной составной частью конкрементов. Желчные камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаше имеют слоистую структуру. Микроскопически чисто холестериновые камни представлены множеством тонких длинных моногидратных кристаллов холестерина, которые соединены между собой муцин-гликопротеинами с темными волокнами, состоящими из кальциевых солей неконъюгированного билирубина

Смешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаше бывают множественными.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Пигментные желчные камни

Пигментные камни составляют 10-25% всех желчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Как и в случае холестериновых камней, пигментные камни чаще встречаются у женщин, и они обычно малой величины, хрупкие, черного или темно-коричневого цвета, их частота увеличивается с возрастом.

Черные пигментные камни

Черные пигментные камни состоят либо из полимера черного цвета — билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди, большого количества муцин-гликопротеинов. Не содержат холестерина. В камнях не удается выявить четкой кристаллической структуры Они более часто встречаются у больных с циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная или серповидно-клеточная анемия, сосудистые протезы, искусственные клапаны сердца и т.п.). Составляют примерно 20-25% камней желчного пузыря, могут мигрировать в желчные протоки.

В механизме образования черных пигментных камней известную роль отводят пересыщению желчи неконъюгированным билирубином и изменению ее pH.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Коричневые пигментные камни

Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина (билирубинат кальция, полимеризованный меньше, чем в черных пигментных камнях) с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с наличием инфекции (холецистит, восходящий холангит), при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий. Камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в протоках, причем в последних они образуются чаще, чем конкременты другого состава. В последние десятилетия отмечено уменьшение частоты пигментных желчных камней, что многие исследователи связывают со снижением уровня инфекционных заболеваний желчевыводящих путей.

В механизме камнеобразования большое значение придают гидролизу глюкуронида билирубина уже в желчных протоках под действием бета-глюкоронидазы бактерий с последующей преципитацией билирубина.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Образование пигментных камней

Черные пигментные камни, как правило, образуются в желчном пузыре больных с циррозом печени (до 30% наблюдений), хроническим гемолизе, хроническим панкреатитом. В состав конкрементов в первую очередь входят билирубинат кальция, а также карбонат кальция, фосфат кальция, муцин-гликопротеин (до 20% массы) и др.

Как известно, билирубин является гидрофобным (нерастворимым в воде) и потенциально токсичным веществом, которое циркулирует в плазме в тесно связанном с альбумином соединении и не может быть выделено с мочой. Возможности организма по выведению билирубина связаны с удалением его из плазмы крови печеночной клеткой путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой и последующего пыделения в желчь уже водорастворимого соединения — связанного или прямого билирубина (билирубина диглюкуронида, билирубина моноглюкуронида). Объединяющим фактором, предрасполагающим к образованию первых пигментных камней, является повышенная секреция соединений билирубина (особенно билирубина моноглюку ронида) в желчь. Например, при гемолизе выделение соединений билирубина в желчь может увеличиваться в 10-кратном размере.

В результате нарушения ацидофикации в желчном пузыре (например, при его воспалении) возникает пересыщение желчи карбонатом и фосфатом кальция, чего не происходит в кислой среде и что в свою очередь облегчает процесс осаждения соединений билирубина и последующее камнеобразование. Важно отметить, что у пациентов с черными желчными камнями не выявлено нарушений моторной функции желчного пузыря.

Полагают, что образование коричневых пигментных камней является результатом анаэробной инфекции, при этом в конкрементах обнаруживают бактериальные цитоскелетоны. Наличие желчного стаза может облегчать бактериальное инфицирование, накопление слизи и бактериальных цитоскелетонов в протоках. Под действием вырабатываемых энтеробактериями ферментов продуцируется несвязанный билирубин ß-глюкуронидаза), неконъюгированные желчные кислоты (кислая гидролаза), а из фосфолипидов — пальмитиновая и стеариновая кислота (фосфатаза А).

Анионные продукты описанного ферментативного процесса могут связываться с кальцием, образуя нерастворимые кальциевые соли и приводя к формированию желчных камней.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Все чаще население мира сталкивается с такой проблемой, как желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Если раньше, такая патология была присуща в основном пожилым людям, то сейчас отмечается ее заметное омоложение.

ЖКБ может возникнуть даже у детей. Прежде, чем начать лечение, специалист назначает диагностические мероприятия.

Они помогут определить виды камней в желчном пузыре, их структуру, форму и прочие характеристики. Такие познания помогут более результативно справиться с болезнью.

Что такое желчные камни и по каким причинам они образуются

Нужно понимать, что факторов, влияющих на образование камней достаточное множество. Основное вещество, содержащееся в желчном пузыре, это желчь, которая вырабатывается гепатоцитами печени.

Пузырь – это хранилище желчи. По внутренним протокам она из печени попадает в желчный, а потом уже оттуда по внешним каналам отправляется в 12-перстную кишку при поступлении в нее пищи.

Желчи отводится значимая роль в пищеварительном процессе. Ее основными функциями является:

1. Эмульгация липидов.
2. Активизация секреции ферментов в поджелудочной железе.
3. Нейтрализация кислотной среды.

Основная причина образования камнеобразования – это дискинезия. Это распространенная патология желчного пузыря.

Именно во время развития такого заболевания, нарушается обмен веществ, а также моторика протоков желчного пузыря.

В состав камней входит 2 распространенных компонента:

1. Холестерин. Поступает внутрь организма вместе с пищей. Его необходимость заключается в синтезе витамина Д и в помощи переваривания липидов. Холестерин наблюдается также в мембране клеток и желчных кислотах. Находясь внутри желчи, холестерин соединяется с кислотами и фосфолипидами. Такие соединения называются мицеллами.
2. Билирубин. Такой компонент – это следствие распада гемоглобина. По организму циркулирует вместе с кровью. Попадая в печень формирует коньюгаты. Самостоятельно он не растворяется в воде, а только в виде коньюгатов.

Если присутствует дискинезия, то нарушается моторика. То есть, когда в нормальном состоянии попадает пища в кишечник, под влиянием определенного нервного импульса, желчный пузырь сокращается и выталкивает необходимое количество желчи. Дискинезия способствует нарушению такого процесса.

В результате начинаются застойные явления и образуются воспалительные процессы. Чем быстрее холестерин и билирубин покинет желчный пузырь, тем лучше.

Их, образованные соединения, не стабильны. А поэтому при долгом нахождении в желчи, они начинают распадаться.

Кристаллы и хлопья этих компонентов притягивают к себе другие различные соединения, соли. Это начальная стадия камнеобразования.

Еще один важный момент – это нарушение билирубиновых и холестериновых обменов.

В этом случае, они даже не образуют соединения, а в чистом виде попадают внутрь пузыря. Долгое их нахождение в желчи и застойное явление ведет к образованию конкрементов.

Итак, распространенными причинами формирования конкрементов в желчном пузыре являются:

• Наследственность.
• Воспалительные процессы.
• Излишняя масса тела.
• Гемиколэктомия.
• Дискинезия.
• Оперативные вмешательства.
• Неправильное питание.
• Беременность.
• Синдром нарушенного всасывания.
• Холестероз.
• Печеночные паренхимы.
• Голодание, резкое похудение.
• Метеоризмы.
• Прием медикаментов.
• Холецистит.
• Гиподинамия и отсутствие физической активности.
• Заболевания эндокринной системы.
• Возрастные изменения.
• Врожденные аномалии желчного пузыря.
• Спаечные процессы.

Характеристика видов

Специалисты отмечают, что довольно часто встречаются смешанные виды желчных камней. Чаще всего, это конкременты со смешанными компонентами, но с преобладающим количество холестерина в составе.

Билирубиновые камни всегда в своём составе имеют примеси извести. Тогда их отмечают, как пигментно-известковые.

В зависимости от структуры, выделяют разновидности камней:

При диагностике очень часто выявляют, что камни имеют разную структуру, состав, а также размер. Это значительно, усложняет работу специалистов.

Ведь, если одни можно растворить препаратами, то другие лучше вообще не трогать, пока они не начнут вызывать дисфункцию органа и другие патологии.

Также врачи делят конкременты еще на 2 вида. Это:

Классификация

Чтобы начать лечение, нужно определить вид конкрементов. При этом важно знать их химический состав и размер. Некоторые из них являются мягкими и легко поддаются растворению под воздействием специальных медикаментов.

Другие очень твердые и большие. Такие камни доставляют гораздо больше проблем. Их нельзя растворить и зачастую специалисты назначают дробление через специальные приборы или оперативное вмешательство.

Но даже в этом случае, имеется большой риск повреждения стенок желчного пузыря и его протоков, так как после дробления они могут стать острыми.

Конкременты делят на несколько видов:

• Холестериновые.
• Билирубиновые (пигментно-известковые).
• Известковые.
• Смешанные.

Холестериновые фракции

Встречаются гораздо чаще, нежели другие. Основу составляет холестерин. В дополнение включаются другие органические и неорганические соединения.

Холестериновые камни имеют желтый цвет. Структура этих конкрементов, в отличии от других гораздо мягче. Размеры варьируются от маленьких до больших. Многое зависит от стадии развития болезни.

На начальном этапе возможно медикаментозное лечение. Меньше остальных наносят вред стенкам протоков при выходе в 12-перстную кишку.

К самым распространенным причинам образования холестериновых камней относят:

1. Сахарный диабет.
2. Долгие прием оральных гормональных контрацептивов.
3. Хронические заболевания печени.
4. Чрезмерное употребление жирной и жареной пищи, после которой увеличивается количество холестерина.

Билирубиновые фракции

Образуются в результате распада гемоглобина. Основа таких камней – это пигмент билирубина. К частым причинам относят:

• Инфекционные заболевания.
• Хроническая интоксикация.
• Аутоиммунные изменения.
• Гемолитическая анемия.
• Прием некоторых препаратов.

Так как некоторые медикаменты способны вызвать формирование билирубинов камней, об этом специалист должен сообщить пациенту еще до начала приема и выписать профилактические препараты.

Зачастую билирубиновые конкременты имеют небольшие размеры, но при этом в отличие от холестериновых, достаточно твердые и не поддаются медикаментозному расщеплению. Также редко встречаются в единичном экземпляре.

Известковые фракции

В сравнении с предыдущими видами, известковые встречаются редко. На их появление влияет воспалительный процесс в желчном пузыре.

Известковые конкременты состоят из солей кальция. При попадании внутрь органа, они откладываются на стенках. Постепенное их накладывание друг на друга образует небольшие холестериновые кристаллы.

По внешним данным, напоминают глиняные комки. Соответственно цветовая гамма – это различные оттенки коричневого.

Признаки

Желчнокаменнная болезнь характеризуется бессимптомным течением на протяжении долгого времени. Начальная стадия никак себя не проявляет, а первые признаки наступают уже на более затяжном этапе.

Как следствие, это уже усложняет лечение. Вполне вероятно, что врачам ничего не останется, как порекомендовать холецистэктомию.

В большей степени многое будет зависеть и от вида камней, и от их количества, и от места локализации.

Распространенные признаки, которые возникают во время развития ЖКБ:

1. Кишечные нарушения.
2. Быстрая утомляемость, слабость в организме.
3. Рвота с желчью.
4. Каловые массы обесцвечиваются.
5. Субфебрильная температура.
6. Меняется цвет языка. Появляется белый или коричневый налет.
7. Проявляется желтушность кожных покровов.
8. Отсутствие аппетита.
9. Горечь во рту.
10. Болевые ощущения в правой части подреберья.
11. Появляется непереносимость к некоторым продуктам.
12. Выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия.

Когда камни двигаются по желчным протокам, у человека возникают колики, которые продолжаются некоторое время и прекращаются. Такие приступы могут длится до нескольких часов.

Все эти симптомы, должны насторожить человека и побудить его к обращению к специалисту.

Чтобы не допустить развитие ЖКБ, рекомендуются периодически проходить УЗИ брюшной полости. Это обследование дает 100% результат по выявлению камней.

В дальнейшем может понадобится более подробная диагностика, для определения состава конкрементов, причины их появления и прочих важных особенностей.

Полезное видео

Нарушения, приводящие к болезни, начинают формироваться задолго до первых симптомов

Камни в желчном пузыре или, более правильно, желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – заболевание, связанное с нарушением обмена холестерина и билирубина, в результате чего образуются конкременты (камни) в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или в желчных протоках (холедохолитиаз). Это заболевание по распространенности находится на третьем месте после сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета.

Желчный пузырь – это мешкообразный орган, который находится с передней стороны печени и служит в качестве резервуара для жидкой желчи, принимающей участие в переваривании жиров. Камни в протоках желчного пузыря, как правило, образуются из кристаллов холестерина, но иногда и из желчных солей.

Нормальная жёлчь, выделяемая клетками печени (гепатоцитами) до 500 — 1000 мл в сутки, представляет собой сложный раствор, содержащий до 97 % воды. Сухой остаток жёлчи состоит, прежде всего, из солей жёлчных кислот, которые обеспечивают стабильность состояния жёлчи, играют регулирующую роль в секреции других её элементов, в частности холестерина, и почти полностью всасываются в кишечнике в процессе циркуляции желчи по пищеварительной системе.

Виды камней в желчном пузыре

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Они содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причём билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного больного в жёлчных путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируются. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах жёлчного пузыря и иметь вес до 60-80 г. Форма жёлчных конкрементов также разнообразна. Они бывают шаровидными, овоидными, многогранными (фасетчатыми), бочкообразными, шиловидными и т. д.

Причины образования камней в желчном пузыре

• Основной причиной образования желчных камней считаются застойные явления. Если активность пузыря снижается и он лишается естественной возможности периодически избавляться от содержимого, желчь густеет, становится вязкой.
• Пол. Чаще всего заболевают женщины из-за приема противозачаточных средств, родов (эстрогены, которые повышены во время беременности, увеличивают всасывание холестерола из кишечника и его обильного выделения с желчью).
• Возраст. Лица в возрасте от 50 до 60 лет чаще страдают холециститом.
• Длительное голодание препятствует своевременному избавлению от накопившейся желчи. Кроме того, при отказе от приема пищи или существенном ее ограничении организму приходится "есть" самого себя, расходуя запасы подкожного жира, что и является целью похудения. В результате в составе желчи оказывается чересчур много жирного спирта.
• Другая крайность – избыточное употребление высококалорийной пищи, обилие в меню животных жиров или углеводов, ожирение. Данный рацион питания вызывает необходимость регулярно перерабатывать значительное количество жира, превращать его в холестерин.
• Опасность образования желчных камней появляется в случае тяжелого заболевания, при котором питание осуществляется путем внутривенных инъекций, или если снижается двигательная активность, как при беременности. Согласно статистике, у чаще рожающих вероятность появления желчных камней выше. Поэтому для профилактики желчнокаменной болезни необходимо тем или иным способом обеспечивать достаточную активность выделения желчи
• Изменения гормонального фона, связанные с нарушениями функций щитовидной железы или приемом противозачаточных препаратов, также являются возможной причиной образования камней в желчном пузыре
• Наследственность. Точно так же, как мы можем унаследовать от наших родителей, к примеру, цвет глаз или волос, существует риск возникновения у ребенка данного заболевания, если его мама или папа когда-то выводили камни.
• Болезни печени. Поскольку желчь образуется именно в печени, очень важно, чтобы она нормально функционировала. Когда печень не может выполнять свою работу или делает ее не полностью, образуется осадок, который со временем превращается в камень.
• Болезнь самого желчного пузыря. Может проявляться в виде воспаления и дискинезии, которые приводят к застою и нарушению состава желчи.

Классификация желчнокаменной болезни

Существует современная классификация и самой желчнокаменной болезни в зависимости от стадии протекания заболевания:

1) Начальная физико-химическая стадия (докаменная, характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи;

2) Стадия формирования камней (латентное камненосительство) также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре;

3) Стадия клинических проявлений характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

4) Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Симптомы заболевания

На своем первоначальном этапе болезнь очень редко имеет симптомы, первые признаки появляются через 5-10 лет. Одним из первых проявлений чаще всего бывает желтуха, а также приступ жёлчной (печёночной) колики (боли), вызванной движением камня по жёлчным путям. Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении давления камнем на стенки в жёлчном пузыре или жёлчном протоке ,а также из-за преграды к выведению жёлчи в виде камня.

Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, возможно распространение болей в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. Иногда боли иррадиируют за грудину, что симулирует приступ стенокардии (холецистокоронарный симптом Боткина).

Таким образом, основные клинические проявления болезни:

• Боль в правом подреберье, разной интенсивности. Боль относительно постоянная, но интенсивность ее может колебаться. Часто боль отдает под правую лопатку, между лопаток, в правую ключицу и там даже может быть сильнее, чем под ребром. Может отдавать в область сердца (реже) и иногда сопровождаться аритмией (нарушением ритма сердечных сокращений). Боль чаще, но абсолютно не обязательно, возникает после приема жирной и острой пищи, которая требует желчи для переваривания и вызывает сокращение желчного пузыря. На рвоту ориентироваться не стоит — она может быть, а может и не быть.
• При желчной, печеночной колике боль длится от нескольких минут до нескольких часов и затем полностью проходит.
• При остром воспалении желчного пузыря — от нескольких часов и более (сутки, недели). Характерно, но, опять же, не обязательно, повышение температуры выше 37 градусов. Ослабление боли не всегда свидетельствует о уменьшении воспаления. Очень часто боль в начале сильная, затем слабеет, а воспалительный процесс прогрессирует. Лишь полное отсутствие боли в течение последующих 2-3 суток, наряду с нормализацией температуры, являются признаками купирования воспаления.
• Для хронического воспаления характерна периодически возникающая боль в правом подреберье разной интенсивности и длительности, чувство тяжести и дискомфорта в этой зоне.
• При камнях в общем желчном протоке боли вообще может не быть (если камень не препятствует оттоку желчи)
• При воспалении желчных путей печени к симптомам желтухи присоединяется высокая скачущая температура (38-40) с ознобами, резкая общая слабость.
• При воспалении поджелудочной железы (панкреатите) характерна постоянная интенсивная боль во всей верхней половине живота, в околопупочной области. Боль часто отдает в поясницу, справа, слева, иногда слева сильнее, посередине — опоясывает. Наблюдается вздутие живота, характерна рвота, часто многократная.

Случается, что камни в жёлчном пузыре не вызывают болезненных симптомов вообще. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании. Но когда признаки все же появились, нужно как можно быстрее обратиться к врачу, так как симптомы постепенно будут развиваться, а состояние больного, естественно, ухудшаться.

Если произойдет так, что камень останется на долгое время в общем желчном протоке, который служит для оттока желчи из пузыря и печени, то риск повреждения печени и развития желтухи повышается в несколько раз.

Диагностика

Самым популярным методом диагностики желчнокаменной болезни является ультразвуковое исследование. В случае проведения УЗИ квалифицированным специалистом необходимость в дополнительных обследованиях отсутствует. Хотя для диагностики может использоваться также холецистоангиография, ретроградная панкреатохолангиорентгенография. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс из методов обследования самые дорогостоящие, но с большей точностью позволяют диагностировать течение болезни.

Лечение желчекаменной болезни

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнение желчнокаменной болезни, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Лапароскопическое вмешательство всегда может быть переведено в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот (урсосан, хенофальк), но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

Профилактика при склонности к образованию камней в желчном пузыре

Рациональное питание, активный контроль массы тела, здоровый образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий желчного пузыря (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) обеспечивают низкий риск застоя желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

Подписывайся на наш telegram и будь в курсе всех самых интересных и актуальных новостей!