Часто расстройства мочевыделительной системы осложняются нарушением естественного оттока урины из почечных лоханок в мочевой пузырь.

Обструкция мочеточника возникает вследствие воспалительных процессов, камней, новообразований, аденом, гинекологических патологий при беременности.

Во избежание таких осложнений, как пиелонефрит, гидронефроз, связанных с застоем урины, пациентам предлагают поставить стент в мочеточнике.

Приспособление избавляет от окклюзии любую часть протока и восстанавливает адекватную транспортировку мочи.

Установка

Стент представляет собой узкую металлическую, полимерную или силиконовую трубку, легко расширяющуюся по форме мочеточника. Длина конструкции составляет от 10 см до 60 см.

Оптимальным для короткого времени ношения считается силиконовый расширитель, поскольку на такой материал меньше влияют соли мочи. Недостаток стента этого вида — в сложности с фиксированием.

Если терапию планируется использовать долгое время, то предпочтительней ввести металлический расширитель, поскольку быстрое покрытие материала эпителием предупреждает сдвиг приспособления.

Конструкцию вводят в мочеточник в стерильных условиях стационара двумя способами:

Ретроградный способ

Метод применяется при уплотнении стенок мочеточника, камнях, опухолях, патологической беременности.

Цилиндр стента вводится в проток через мочевой пузырь.

Беременным, чаще на поздних сроках, стентирование назначают при плохом отводе мочи и при угрозе нефроза, обращая внимание на гипоаллергенность конструкции. Ежемесячно контролируют трубку ультразвуковым исследованием. Снимают стент через 30 дней после родоразрешения.

Установка стента в мочеточнике сопровождается небольшим дискомфортом. Пациент не нуждается во введении общего наркоза и предоперационных процедурах, кроме ограничения в приёме жидкости и пищи накануне.

Обезболивание предполагается местное с использованием дикаина, лидокаина или новокаина. Достаточно достигнуть расслабленности сфинктеров мочевыделительной системы. Детям стентирование производят под общим наркозом.

Если в процессе выделяется кровь или гной, процедуру прекращают, а больного дообследуют, поскольку примеси в урине делают невыполнимой визуализацию мочеточников.

Чтоб проконтролировать ввод стента в просвет мочеточника и произвести оценку закупорки канала уролог использует прибор цистоскоп, введённый через уретру.

После процедуры цистоскоп удаляют и делают рентгенографию мочеточника для контроля положения расширителя. Клинику можно покинуть в тот же день.

Необходимо учесть, что после любого обезболивания нельзя водить машину. В день операции надеть удобную свободную одежду.

Антеградный способ

Если мочевыводящие органы травмированы, уретра не проходима и введение первым способом невозможно используют метод альтернативного стентирования.

Конструкция вводится в почку через разрез с установленным катетером в поясничной области.

Для дальнейшего оттока урины один конец трубки спускается в наружный резервуар. Установку контролируют рентгеном.

На случай нежелательных реакций или отторжения после операции на три дня оставляют закрытый катетер. Этот способ требует общего наркоза и нахождения в стационаре 2 дня.

Длительность установки расширителя составляет от 15 до 25 минут. Сроки закрепления мочевыводящей конструкции зависят от состояния больного.

Необходимо подчеркнуть, что операция по вводу и закреплению стента обыкновенно проста и в основном завершается благополучно.

Осложнения

К временным нежелательным эффектам, на фоне послеоперационного отёка, требующим наблюдения, относят:

• сужение и спазм просвета канала;
• боль в пояснице;
• жжение при мочеиспускании;
• примеси крови в урине;
• повышение температуры.

Эти явления проходят за трое суток. После стентирования для исключения застойных процессов в системе отвода и почках назначается усиленный питьевой режим.

Инфекционные тяжёлые осложнения отмечаются у пациентов с хронизацией болезней органов мочеотделения. Для предотвращения обострения им назначают перед процедурой антибиотики.

Остальные осложнения не часты и связаны с установкой или с особенностями материала конструкции. В некоторых случаях приходится даже удалять конструкцию.

Установив стент в мочеточнике, осложнения, связанные с особенностью конструкции, могут возникнуть следующие:

• повреждение стенок мочеточника. Расширитель состоит из прочного вещества. Травмы слизистой мочеточника, гематомы встречаются при неправильно выбранной длине стента. Вспомогательная диагностика в комбинации с УЗИ, экскреторной урографией, МРТ в процессе процедуры позволит обнаружить анатомические особенности канала и зоны с сильным сужением и убережёт от некорректной установки и возможного разрыва мочеточника;
• смещение стента. Миграция трубки наблюдается в некачественных конструкциях с отсутствием дистального завитка. В результате сдвиг конца расширителя приводит к повреждению канала изнутри;
• разрушение конструкции. Со временем агрессивная среда мочи разъедает трубку. Поэтому следует менять приспособление через назначенный урологом период;
• забивание трубки солями. При длительной эксплуатации стента снижается его проходимость вследствие забивания протока солями урины. Это осложнение создаёт условия для обструкции мочеточника и сопровождается болями.

Редкие осложнения:

• эрозия канала мочеточника;
• обратный ток урины (рефлюкс);
• аллергическая реакция.

Разрушение мочеточника не исключено при частых хирургических вмешательствах в орган.

Обратный ток урины предотвращается постановкой антирефлюксного стента.

При аллергии на материал, придётся удалить трубку и заменить расширитель другим, например, силиконовым.

Любое из вышеперечисленных осложнений опасно и может привести к симптомам острого пиелонефрита.

Таким образом, профилактическими мероприятиями против возможных проблем дренирования являются:

• индивидуальный выбор стента, учитывающего анатомические особенности мочеточника;
• исключение рефлюкса до операции;
• осуществление ввода трубки только под рентгенологическим осмотром;
• антибактериальная терапия;
• обследование в динамике после установки стента.

При обращении к опытному урологу не должно возникнуть никаких осложнений. Врач подберёт лучший размер и тип стента. А проведение мониторинга после установки исключит все нежелательные последствия стентирования.

Удаление стента из мочеточника

При отсутствии нежелательных реакций и воспалений дренажную систему изымают через две недели, но не позже шести месяцев со дня установки.

В среднем замена трубки производится через два месяца.

При показаниях к пожизненному стентированию прибор меняют через каждые 120 дней.

Частая смена трубки нужна для исключения окклюзий солями, инфицирования органов, повреждений слизистой мочеточника.

Максимальная длительность действия стента устанавливается производителем. Врачом учитывается возраст больного и сопутствующие факторы.

Вынимают мочевыводящую конструкцию в амбулаторных условиях за 5 минут под местным обезболиванием. Этот быстрый процесс проводят цистоскопом.

В уретру помещают гель, облегчающий прохождение прибора.

Под контролем рентгеновской аппаратуры проволочный проводник вводят как можно глубже и выпрямляют трубку.

Внешний конец расширителя захватывают и вытаскивают наружу. Дренажную систему необходимо менять каждые 3–4 мес. У людей, склонных к камнеобразованиям, трубку заменяют через 3–4 недели.

При выведении системы пациент может испытывать кратковременное жжение и терпимую боль. После удаления трубки на протяжении четырёх дней производят диагностику с целью выбора дальнейшей тактики лечения. Пациент несколько суток после изъятия расширителя ощущает дискомфорт при мочеиспускании.

Иногда стент необходимо удалить и ввести повторно. Но в основном врачи за время ношения приспособления убирают причины закупорки канала, и пациент может вернуться к привычной жизни.

Отзывы

Про удаление стента из мочеточника отзывы следующие:

Светлана. 55 лет. Друзья! Всех хочу успокоить. Мне удалили из мочеточника дренажную конструкцию, без всякого обезболивания. Потерпеть нужно пять минут. Это неприятно, но терпимо.

Ирина 59 лет. Очень боялась, оказалось зря. Сначала медсестра обработала мне гениталии. Я заранее припасла Катеджель. Его всем рекомендую перед процедурой, он отлично обезболил. Врач попросил всё расслабить. За секунду он вставил шприц и ввёл гель. Неприятно, но не больно. Потом всунули цистоскоп, я даже ойкнула. Врач сказал, что это и есть самое неприятное. Когда вытаскивали трубку, были очень слабые болевые ощущения несколько секунд. После процедуры немного пожгло, и всё. Главное, идите с катеджелем и не бойтесь.

Видео по теме

Запись имплантации уретерального стента Мемокат у пациентки с непрерывно рецидивирующей стриктурой мочеточника:

»

Комментарии

Поставили стент во время операции ла проскопическим методом по поводу гидронефроза почек. Ставили во время операции под общ наркозом, поэтому ничего не чувствовал. После операции неск дней был еще с катетором в полов органе. Первый день жжения при мочеиспускании и кров примесь в моче, веоятнее всего из-за катетара еще. Через день все нормализовалось. Проходил со стентом ним 2 мес. Ощущений практически никаких не было, изредка еле уловимый дискамфорт в области почки. Лег в больницу для удаления. Врач посоветовал купить катеджгель для обезболивания. Однако сказал поздно, перед самой процедурой, и т.к. в местной больничной аптеке его не оказалось, то удаляли стент без геля но с неболш дозой обезболивания, кот сделали непосредственно во время удаления. Все прошло очень быстро, около 2-3мин не считая подготовки. Ощущения оч не приятные, как будто чем то всунули в уретру, ковырнули и потянули за орган. В целом не страшнее чем лечить глубокий кариес или удалять зубы. Ощущения болезнные но вполне терпимые. После удаления, при мочеиспускании жжения и кровяные сгустки. В общем все хорошо, желаю всем не болеть!

Как вы себя чувствуете? Боли прошли? Почка не беспокоит после операции ? У меня тоже была операция по поводу гидронефроза (открытая). Пока еще стоит стент.

Установили стент под спинальным наркозом. Тоже был котетор, который сняли на второй день. Через день начался "Кайф" кровь при каждом мочеиспускании. Причем хорошо так кровит. Боли в пояснице адские. Особенно по утрам, после ночи. Постоянные ложные позывы. Было что на день кровь практически переставала идти. На работу выйти невозможно. Боли внизу живота. Немного походил, опять кровь, опять боль. Температура в норме. Но иногда перепад по температуре из-за болей. Уже три недели. Ещё месяц таких мучений. И при этом пишут, что это нормально. Да как же нормально?! На работу с физическими нагрузками нельзя выйти! А как же жить?!

30 марта установили стент, это кошмар, при мочеиспускании особенно в конце неимоверная боль в течении недели температура 37,3 боли в боку отдающие в спину полный дискомфорт .кровь при мочеиспускании была в течении 5 дней . теперь переживаю как больно будет при удалении стента а это предстоит мне 13 апреля. вот такая вот петрушка.

Со стентом живу уже 3 год. Бывают побочные эффекты конечно, работы лишилась год назад. Устроиться со стартом проблематично. Почему не дают на это время инвалидность? Как жить и на что.

Перенесла открытую операцию на единственную почку( гидронефроз и МКБ) установили стенд на 1.5 месяца. Боли адские, кровь в моче постоянно. Стенд постоянно ощущаю его в мочевом, особенно при ходьбе. Сама почка побаливает. Как все это перенести . Не знаю.

Как сейчас вы себя чувствуете?

Мне в январе поставили стент и ощущения как у Вас. Месяц мучаюсь и еще месяц терпеть надо. Ужас.

Привезли на скорой с почеечной коликой. Камень в почке15мм но причина не он. Перекрыл мочеточник какой то соляной комок. Залезли через пенис и высосали эту соляную пробку. Но поставили стент. Стоял 4 суток. Все время болела голова в любом положении кроме лежа. Много крови и боли при мочеиспускании. Постоянно болело в области почки. Удалили стент но боль в почке не прошла,периодически болит. Что делать хоть камень и не удалили но он не мешает оттоку мочи и не вызывает колику. Должно ли так болеть после удаления стента. Заранее спасибо

Здравствуйте .От камня нужно избавляться,а то он убьет почку.Если вы можете ощущать боль в почек значит она ещё жива.

голова у Вас болела скорее всего после спинальной анестезии (укол в спину перед операцией делали?)

Болело во время стента и после удаления.

Сколько находились в больнице ,после удаления стента?

Больно было при удалении стента ?

Установили стент 4 мая 2017г. Был котетор, который сняли на второй день. Температура с первых дней 37-38. До сих пор не падает. Как быть?. Причины.

Поставили стент на живую , врач сказал что будет немного неприятно , но нет это очень больно 10 минут мучения , два дня было больно ходить в туалет часто к тому же и мало! После боли стихли ч обрадовалась, но теперь мучаюсь от неудобства и тянет живот спать невозможно , прошу ношпу на ночь у врачей что дальше не знаю , ТК мне одить еще с ней до конца срока беременности это 4 месяца .

Юля, привет. Ты в каком роддоме ставила стент и при родах не было осложнений ?

Поставили стенд на 2 месяца, хожу уже полгода, боли адские. Какие последствия могут быть?

Светлана, стент может сильно обрасти солями или вообще засорится. Мне улалили стент через 1.5 мес. очень сильно оброс солями.Было ооочень не приятно, когда его удаляли на живую. Прошла уже почти неделя, а все равно еще выходят куски налета от стента.

Стент может забиться солями и не пропускать мочу. Вам ко врачу надо срочно.

Мне сделали операцию пластику мочеточника, установили стент. относил его мес без всяких проблем, в туалет ходил как здоровый человек, но после удаления стента (удаляли цитоскопией. 2 мин не больно)постоянные ложные позывы помочится, при мизерном мочеиспускании сильно отдает в почку, за ночь встаю по несколько раз, та как невозможно с позывом уснуть, вот и сейчас дописываю а позывы тянут в туалет. Записался ко врачу через недельку.

7 марта привезли по скорой в урологию с острыми болями в пояснице слева. УЗИ в приёмном показал камень

15 мм. Пять раз (!) делали рентген. Поставили: непроходимость. Срочно установили стенты на обе почки и на второй день выписали — сдай анализы, сделай КТ (камень 16/9), приходи через 2 мес. Боли нестерпимые. Обильная кровь в течении двух месяцев(!). Ходить невозможно, как-будто спицу между ног с каждым шагом. Могу сидеть или лежать в неподвижности, когда стихнут боли. Через 2 мес. — дробить не хотим, иди пей Блемарен ещё 2 мес., может рассосётся (!). Кровь, боли — нормально (!). Опять анализы, КТ (камень стал 10/6). Камень дробить не хотят, аппарат у них не тот, под рентгеном камень не видит (за деньги — видит). Сказал, чтобы снимали стенты под мою расписку, т.к. больше терпеть (4 мес.+1 нед.) нет сил. Блемарен я и без их "лечения" могу пить. Завтра иду. Мой совет: правильная диагностика, грамотный и порядочный врач-хирург, т.к. боли и кровь более 48 час. ТОЛЬКО от безрукой установки и плохого качества стента. Всем — здоровья!

Мне 3 раза ставили нефростому, 2 раза отходила из почки сама, 1 раз стенд темп. 40 после снятия 40, теперь заново операция, потом напишу.

Стент установили 6 дней назад, моча темно -красная все дни, выписали, сказали это нормально, но появились рези при мочеиспускании, все это удручает.

У меня после снятия стента были рези и ложные ощущения позывов мочеиспускания. Врач назначил свечи вольтарен, омник в капсулах, но-шпу. Это более-менее снимало дискомфорт.

Поставили стент в почку, отодвинули камень, ставили без наркоза, думала, двинусь мозгами, боль постоянная внизу живота и в мочеточнике, одна жуть, месяц надо выдержать.

5мес. беременности. Сначала просыпалась ночью от боли в боку, которые после похода в туалет проходили. Не обратила внимание, т.к. постоянно сдаю анализы и по ним всё было в норме. 19 числа мучилась всю ночь от жуткой боли (хотелось лезть на стенку), утром еле как собралась и поехала к своему гинекологу. Гинеколог сказала, сразу же купить Канефрон и обязательно пойти к урологу. Т.к. там где я стою на учете, ближайший талон был на 31 число (я его взяла), я сразу же пошла на платный прием в диагностический центр. Врач задал стандартные вопросы, положил меня на кушетку, "побил" по бокам живота и отпустил с миром обследоваться дальше. В тот же вечер я поехала в краевую урологическую больницу.. сказали похоже миозит, "терпите, мажьте спину согревающей мазью, пейте Канефрон и стойте в коленно-локтевой позе".. в общем мучилась я с ужасными болями 2 недели ( за это время сдала анализы, сделала узи и ещё 3 раза (причем 1 раз с направлением от гинеколога) в ту самую больницу. Говорили — 1) миозит, 2) почка опущена, 3) "чуть воспаление есть, но не видим необходимости вас ложить в больницу . Конечно вам бы наше узи сделать, но у нас нет" (это было по направлению). 4) "будете доставать, я вам поставлю стент, но вам только хуже будет". 31 числа я пошла на второй скрининг и узистка сказала " у вас инфекция или воспаление?" Я сразу рассказала про жуткие боли в течение 2 х недель (что ни но-шпа ни попаверин не помогали). Оказывается, что из-за воспаления стал страдать уже мой малыш! Узистка сразу сказала, чтобы я в ближайшее время шла к гинекологу. После узи я пошла к урологу а уролог ужаснувшись результатам анализов и узи написала мне лечение и пошла к моему гинекологу. После этого они меня отправили на узи посмотреть в динамике, что творится у меня с почкой ( бесплатно и без очереди!) . Результаты не радовали. После этого, взаимодействовав заведующую, они дали мне направление на госпитализацию в больницу и взяли номер телефона, сказав что если меня опять откажутся ложить, чтобы я возвратилась к ним и мы уже будем дальше решать, что делать. Мы с мужем собрались и поехали в другую больницу на консультацию к хорошему врачу. На следующий день я легла в больницу и на 2 день пребывания мне установили стент. Невыносимая боль из почки ушла сразу. Единственное, в день установки стента поставили котетер. Котетер сняли на следующий день ( без него намного лучше. С ним я не могла толком ходить и (мне кажется) из-за него было много крови) как только убрали котетер, стало намного легче. Единственное, ещё больно ходить в туалет и если долго не сходишь ( где-то в течении 1,5 часа) то боль отдает в больную почку. Но прошло всего два дня, а с каждым днем становится всё легче. Я даже готова терпеть до родов эту боль, чем ту. Которая меня мучила в течении 2 х недель..
Будьте здоровы!

Намучалась, бедная. Малыш здоровенький родился?

Болезни мочеполовой системы часто провоцируют развитие патологии, из-за которой нарушается работа мочевыводящих путей. Приобретенные или врожденные дефекты образовывают сужения в мочеточниковом просвете, а в некоторых случаях наглухо его закупоривают.

Установка стента в мочеточнике позволяет избежать осложнений при такой проблеме, поскольку происходит расширение в принудительном порядке всех фрагментов с сужением в канале мочевыводящего протока. Выход урины наружу проходит в нормальном режиме без застоев.

Что такое стент в мочеточнике?

Выделяемая почками жидкость при нормальной жизнедеятельности организма человека отводится, как правило, по протокам в мочевой пузырь. Именно из него она вытекает при мочеиспускании. Мочеточники, те самые протоки, эластичны и могут расширяться в диметре просвета от 0,3 см до 10 сантиметров. Из-за этого некоторые патологии сужают весь просвет или только его часть, создавая барьер для урины, фильтруемой в почке.

Извлечение стента из мочеточника

Стент в мочеточник является тонкой конструкцией трубчатого типа, по ширине до 0,6 сантиметров и до 60 сантиметров в длину. Материал изготовления обычно полиуретан или силикон. Разница в длине обусловлена минимальной величиной, необходимой для расширения сросшегося фрагмента протока и максимальным расстоянием от почечных лоханок до мочевого пузыря, в верхушке которого находится устье мочеточника.

Исходя из длины стента, его конец (или оба) часто изогнуты по спирали, что дает лучшую фиксацию внутри органа (мочевого пузыря или почки). Таким образом устройство не будет смещаться, или лишь на незначительное расстояние.

Какие бывают стенты?

Устройства в мочеточнике могут иметь разные конструкции, но все они нужны для устранения сужения в канале. По типу конструкции стенты различаются:

• разнообразного диаметра для протоков с любыми просветами;
• типовые с длиной 3-32 сантиметра, оснащены парой окончаний в виде спиралей;
• небольшого удлинения, до 61 см, с единичным окончанием в виде спирали;
• пиелопластические, применяемые при оперативном вмешательстве при пластике в урологической сфере;
• транскутанные, отличающиеся особой формой и меняющие длину или вид исходя из требований установки по показаниям;
• стенты с расширениями по всей длине;
• с особой формой для комфортного и безопасного вывода камней наружу после процедуры их дробления.

Все конструкции удлиненного типа ставят чаще всего при беременности, при передавливании плодом мочеточникового канала. Тогда стент должен быть зафиксирован только с одного окончания, в то время как второе должно быть установлено с запасом по расстоянию из-за смещения органов при беременности.

По целевой направленности стенты бывают без покрытия или с гидрофильным покрытием. Наличие покрытия требуется в тех случаях, когда дренаж должен быть установлен в протоке длительное время, что опасно возникновением инфекции. Покрытие поверхностей стента противостоит возбудителям инфекции, снижая адгезивные процессы на стенках канала. При таком варианте использовать систему можно довольно длительное время. Все устройства поставляются в различной комплектации, но обязательно включают в себя толкатель, сам тент и проводник с фиксированным или подвижным сердечником.

Для определения, правильно ли установлен стент, его делают из полиуретана с рентгеноконтрастными свойствами, который наглядно отображается на снимках.

Показания к установке

Среди множества заболеваний есть ряд патологий, который характеризуются задержкой выхода мочи из организма. По способу образования эти причины можно разделить на несколько групп:

• повреждения инвазивного типа;
• процессы рестриктивного типа в канале;
• обструкция в мочевыводящих путях.

Обструкция, сужение путей вывода мочи, – самая частая проблема, требующая установки дренажа. В таком случае закупорка может быть вызвана мочекаменной болезнью, отеками из-за воспалений, опухолями и новообразованиями в мочеточнике, аденомой в предстательной железе или кровяными сгустками после хирургического вмешательства.

После прохождения ударно-волнового дробления камней или оперативного вмешательства с этой целью в каналах вывода мочи также может произойти закупоривание. Специалисты во многих случаях прибегают к стентированию заранее, чтобы предотвратить возможное перекрытие канала.

Из-за длительных воспалений часто происходят рестриктивные изменения в тканях органа. Это чревато потерей эластичности, поскольку на тканях образуются спайки и рубцы. Причины инвазивного типа заключаются в травмах огнестрельного типа или колото-резаных ранах. При этом повреждения каналов существенны и требуют срочного хирургического вмешательства.

Особенности процедуры установки

Стент в мочеточник ставят после процедур с терапевтической и диагностической целью, что крайне необходимо для снижения рисков осложнений. Диагностика выполняется ультразвуковым оборудованием, рентгеном (урография экскреторного типа), проводят цистоскопию и МРТ. На этих обследованиях выясняют параметры и размеры мочеточника, его особенности строения, зоны с сужением и их расположение. На экскреторной урографии из-за контрастного вещества, которое выделяют почки при фильтрации крови, получают снимок путей выведения мочи.

Дренаж ставят под анестезией, которую делают через устья каналов ретроградным способом. Если стент ставят детям, делается общий наркоз. Если есть патологии, мешающие неизнвазивным способам, стент ставят через надрез на теле, называемый нефростомой. Этот способ называется антеградным.