Сахарный диабет представляет собой заболевание, обусловлен­ное абсолютной или относительной недостаточностью выработ­ки инсулина в р-клетках островкового аппарата поджелудоч­ной железы и характеризующееся возникновением вследствие этого различных нарушений обмена веществ в организме.

В условиях дефицита инсулина в первую очередь страдает углеводный обмен. Замедление поступления глюкозы в мыш­цы и жировую ткань, нарушение синтеза гликогена и перехо­да углеводов в жиры, увеличение выхода глюкозы из клеток приводят к повышению содержания ее в крови (гиперглике­мия) и последующему появлению (при уровне гипергликемии выше 8,8 ммоль/л, или 160 мг %) глюкозы в моче (глюкозу-рия). Уменьшение образования из углеводов высших жирных кислот и нейтрального жира, большое поступление в кровь свободных жирных кислот сопровождается при тяжелом тече­нии сахарного диабета исхуданием больных. Накопление при этом в крови промежуточных продуктов обмена высших жир­ных кислот: ацетона, р-оксимасляной и ацетоуксусной кис­лот — может вызвать развитие кетоацидоза, иногда приводя­щего к возникновению серьезного осложнения — кетоацидо-пшческой комы. Нарушение белкового обмена заключается в тор-

можении синтеза белка, что обусловливает образование труд-иозаживающих трофических язв.

Длительное течение сахарного диабета способ­ствует развитию тяжелых сосудистых изменений (ангиопатии), что проявляется поражением со­судов сетчатки глаза (ретинопатия), почек (не-фропатия), вызывает прогрессирование атеро­склероза, повышает риск развития инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообраще­ния, гангрены нижних конечностей.

Распространенность сахарного диабета в экономически раз­витых странах достигает в настоящее время 3—-5 %.

С учетом нередко скрытого течения сахарного диабета его истинная частота по некоторым данным оказывается почти вдвое более высокой. Как причина смерти сахарный диабет занимает сейчас третье место после заболеваний сердечно-со­судистой системы и злокачественных новообразований.

В настоящее время выделяют первичный, или истинный, сахарный диабет, связанный с непосредственным поражени­ем р-клеток поджелудочной железы, и вторичный, или симп­томатический, обусловленный нарушением функций других эндокринных желез, например гиперфункцией гипофиза, коры надпочечников, щитовидной железы.

Первичный сахарный диабет в свою очередь разделяют на инсулинзависимый и инсулиннезависимый. Инсулин зави­симый сахарный диабет (диабет I типа) бывает, как прави­ло, генетически обусловленным, характеризуется нередко ос­трым началом, возникает часто в молодом возрасте и отлича­ется наклонностью к тяжелому течению с развитием кетоаци-доза. При инсулин независимом сахарном диабете (диа­бет II типа) нарушения обмена веществ бывают менее выра­женными; эта форма заболевания нередко протекает скрыто, так что для ее выявления приходится применять специальные пробы.

Развернутая клиническая картина сахарного диабета явля­ется достаточно типичной. Одним из ведущих симптомов слу­жит полиурия (увеличение количества выделяемой за сутки мочи), иногда достигающая 10 л и более, которая обусловли­вается осмотическими свойствами высокой концентрации глю­козы в моче. Возникающая жажда связана в таких случаях с обезвоживанием организма и сопровождается появлением вы­раженной сухости во рту. Поскольку с мочой выделяется не только глюкоза, поступившая с пищей, но и образовавшаяся в организме из белков и жиров, то при инсулинзависимом

сахарном диабете прогрессирует похудание больных. К другим симптомам относятся повышенный аппетит (булимия), кож­ный зуд, особенно выраженный в области промежности и половых органов, слабость, сонливость, снижение работоспо­собности.

По течению и выраженности клинических симптомов при­нято выделять предиабет, скрытую и явную форму сахарного диабета.

В группу больных с предиабетом включаются лица, имею­щие серьезные факторы риска развития заболевания: с наслед­ственной предрасположенностью к сахарному диабету; женщи­ны, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг, пациенты, страдающие ожирением.

При скрытой форме сахарного диабета содержание глюко­зы в крови, определенное натощак утром, оказывается нор­мальным, и заболевание выявляется лишь при проведении дополнительных проб на толерантность к глюкозе (т.е. способ­ность организма усваивать определенное количество сахара).

Явная форма сахарного диабета по тяжести течения делится на три степени. К диабету I степени (легкому) относятся фор­мы заболевания, при которых нет кетоацидоза, а компенса­ция достигается только диетой. Для компенсации сахарного диабета II степени (средней тяжести) требуется уже примене­ние пероральных сахароснижающих препаратов или небольших доз инсулина. При диабете III степени (тяжелом течении) об­наруживаются выраженные явления диабетической ангиопатии, отмечается наклонность к развитию кетоацидоза. Потеря с мочой более 50 г глюкозы в сутки, а также появление ацетона в моче служат признаками декомпенсации сахарного диабета.

Серьезным осложнением при тяжелом течении сахарного диабета является диабетическая (кетоацидотическая) кома, связанная с накоплением в крови кетоновых тел на фоне вы­раженной недостаточности инсулина и их токсическим действи­ем на центральную нервную систему. Кома обычно возникает у больных с инсулинзависимым сахарным диабетом. Развитие кетоацидоза может быть спровоцировано операцией, травмой, уменьшением дозы инсулина или его отменой. Клинические проявления кетоацидоза чаще всего нарастают постепенно. Вначале отмечается усиление жажды, полиурии, появляются тошнота, головные боли, сонливость. Подобное состояние носит название ирекомы и может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, переходя при отсутствии своевре­менного лечения в кетоацидотическую кому. Сознание боль­ных в этот период, как правило, еще сохранено, хотя нередко бывает и спутанным, в выдыхаемом больным воздухе ощуща­ется запах ацетона, дыхание становится шумным и глубоким

(дыхание Куссмауля). Могут появляться сильные боли в живо­те, иногда напоминающие картину острого хирургического за­болевания органов брюшной полости.

При развернутой картине кетоацидотической комы созна­ние больного полностью отсутствует. Вследствие обезвожива­ния организма нарастает сухость кожных покровов и слизис­тых оболочек, снижается тургор глазных яблок, а также мы­шечный тонус; почти полностью исчезают сухожильные реф­лексы, «большое дыхание» Куссмауля слышно на расстоянии. Резко снижается артериальное давление, пульс учащается, уменьшается его наполнение. В крови повышается уровень глю­козы (обычно в пределах 22—55 ммоль/л, или 400—800 мг %), увеличивается содержание кетоновых тел, снижается рН кро­ви. В моче обнаруживаются кетоновые тела и высокое содер­жание глюкозы.

В лечении кетоацидотической комы используют большие дозы инсулина (преимущественно капельно со скоростью 8— 10 ЕД в час). Для уменьшения явлений ацидоза капельно вво­дят изотонический раствор хлорида натрия, 4 % раствор би­карбоната натрия, другие электролиты (до Зли более в сут­ки), подкожно — кордиамин, камфору, кофеин.

При обследовании больных сахарным диабетом обязатель­но определяют содержание глюкозы в крови и моче.

У здорового человека уровень глюкозы в крови, взятой нато­щак, составляет 4,4—6,6 ммоль/л (80—120 мг %) Границы нормальных показателей при этом могут несколько колебать­ся в зависимости от метода определения. У больных с тяже­лым течением сахарного диабета уровень гипергликемии по­рой достигает 28—44 ммоль/л (500—800 мг %). В то же время при более легких формах заболевания содержание глюкозы в крови натощак может оказаться нормальным. В таких случаях уровень глюкозы в крови исследуют 3—4 раза в течение суток («г л нкемический профи л ь»); при этом больной на про­тяжении дня соблюдает свой обычный режим питания.

Если колебания полученных таким образом показателей остаются в пределах нормы, что бывает, например, при скры­том течении сахарного диабета, проводят пробу на толе­рантность к глюкозе (прежнее название «сахарная нагруз­ка»). После определения содержания глюкозы в крови натощак больному дают выпить 50 г глюкозы, разведенной в 200 мл воды. В течение последующих трех часов каждые 30 мин про­водят повторное определение уровня глюкозы в крови. При этом у здорового человека в течение часа содержание глюкозы в крови увеличивается примерно на 50 % по сравнению с ис­ходным уровнем (но не более 9,4 ммоль/л, или 170 мг %). К концу второго часа наблюдается снижение уровня глюкозы

в крови до исходных показателей или даже ниже. У больных сахарным диабетом повышение содержания глюкозы в крови наступает позже и оказывается более значительным, при этом снижения до исходного уровня не наблюдается даже по исте­чении трех часов.

При оценке результатов определения содержания глюкозы в крови следует иметь в виду, что однократное (обычно не-значительное) повышение уровня глюкозы в крови может наблюдаться при эмоциональном возбуждении. Повторное об­наружение гипергликемии позволяет предположить заболева­ние сахарным диабетом.

Для определения содержания сахара в моче могут применять­ся качественные и количественные методы. Качественные ме­тоды, основанные на восстанавливающих свойствах Сахаров, способны иногда давать ложноположительные результаты (в частности, при приеме салицилатов, введении пенициллина и т.д.). В настоящее время используют и специальные индикатор­ные тесты (например, глюкотест), позволяющие быстро обна­ружить глюкозу в моче и ориентировочно определить ее коли­чество. Более точно количественное содержание глюкозы в моче определяют поляриметрическим методом.

Параллельное определение суточного диуреза дает возмож­ность рассчитать и суточную потерю глюкозы с мо-чо й, что имеет большое значение для подбора дозы инсулина. Например, при суточном диурезе больного 4 л и концентра­ции глюкозы в моче, равной 2 %, общая потеря глюкозы с мочой в течение суток составит 80 г. Сбор суточной мочи в таких случаях производят в сосуд большой емкости. Поскольку вы­деление глюкозы с мочой нередко происходит неравномерно, уровень глюкозы в моче часто определяют в двух или трех пор­циях в течение суток («глюкозур ически й профиль»).

Также определяют наличие ацетона, ацетоуксусной кисло­ты и других кетоновых тел, обнаружение которых в моче больных сахарным диабетом всегда является серьезным при­знаком, указывающим на тяжелое течение сахарного диабета, развитие декомпенсации. Для этого обычно применяют пробу с нитропруссидом натрия, дающим в щелочной среде при реакции с кетоновыми телами фиолетовую окраску. В экстрен­ных случаях для определения кетоновых тел используют тесты экспресс-диагностики. При оценке результатов указанных проб следует учитывать, что ацетонурия может наблюдаться не толь­ко при сахарном диабете, но и при некоторых других состоя­ниях. например голодании, неукротимой рвоте и т.д.

У больных сахарным диабетом часто развиваются воспали­тельные заболевания мочевыводящих путей, поэтому при об­следовании необходимо проводить повторно общий анализ

мочи, анализ мочи по Нечипоренко, обращая внимание прежде всего на наличие в ней лейкоцитов. Учитывая также нередкое поражение клубочков почек с последующим развитием в них склеротических изменений и снижением концентрационной функции, проводят анализ мочи по Зимницкому.

Уход за больными, страдающими сахарным диабетом, пре­дусматривает тщательное проведение общих мероприятий по уходу; кроме того, существует ряд особенностей, связанных с лечением заболевания.

Так, на фоне упорного зуда и сниженной устойчивости к патогенным микроорганизмам часто отмечаются сухость, лег­кое шелушение кожи, расчесы, фурункулез. В связи с этим необходимо тщательно следить за чистотой кожных покровов, своевременным приемом гигиенической ванны. Моча, содер­жащая сахар, является хорошей питательной средой для раз­личных бактерий; попадание ее на кожные покровы промеж­ности вызывает сильный зуд и развитие опрелостей, что тре­бует регулярного подмывания. Из-за нарушения белкового об­мена у больных, находящихся на постельном режиме, легко образуются пролежни. Необходимо своевременно включать ком­плекс мер, направленных на их профилактику.

На фоне низкой сопротивляемости организма часто возни­кают воспалительные заболевания десен (гингивит) и слизис­той оболочки полости рта (стоматит). Профилактика таких ос­ложнений требует систематического ухода за полостью рта, своевременой санации ее стоматологом.

Больных сахарным диабетом необходимо регулярно взвеши­вать, поскольку динамика массы тела (похудание тучных боль­ных или, наоборот, прибавка в весе больных, у которых тя­желое течение заболевания сопровождалось похуданием), как правило, достаточно хорошо отражает эффективность прово­димого лечения.

Сопутствующие заболевания при сахарном диабете (брон­хит, пневмония, гипертоническая болезнь, ишемическая бо­лезнь сердца, атеросклероз) протекают в более тяжелой фор­ме: нередко возникают инфаркт миокарда, нарушение мозго­вого кровообращения, острая сердечная недостаточность. Не­обходимо постоянное наблюдение за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем: анализ мокроты, подсчет час­тоты дыхания и определение свойств пульса, измерение арте­риального давления, контроль за динамикой отеков и т.д.

При лечении больных сахарным диабетом следует уделять большое внимание правильной организации питания, тем бо­лее что соблюдение соответствующей диеты может быть основ­ным методом лечения больных с легкими формами заболе­вания.

При назначении диеты нужно учитывать калорийность пи­щевого рациона, массу тела больного и ее соотношение с идеальной, энергетические затраты организма.

При нормальной массе тела обычно назначают диету № 9, богатую белками, с уменьшением количества углеводов. При ожирении должна быть уменьшена калорийность пищевого рациона с ограничением содержания углеводов и жиров.

Полностью исключают сахар, мед, варенье, конфеты, пи­рожные, торты и другие сладости, а также продукты, богатые холестерином (жирные сорта мяса, яйца). В качестве замените­лей кондитерских изделий можно использовать специальные сорта печенья, бисквитов и других продуктов, приготовленные на ксилите, сорбите, фруктозе. Рекомендуют продукты, содер­жащие медленно всасывающиеся углеводы (например, черный хлеб), а также богатые витаминами (свежие овощи, несладкие фрукты). Оптимальным считается 4—5-разовый режим питания.

В последние годы выявлено благоприятное действие диеты с добавлением грубоволокнистой клетчатки. Включение в ра­цион питания пищевых волокон, содержащихся в некоторых овощах (капусте, моркови, свекле, фасоли), ягодах (малине, ежевике, смородине), фруктах (яблоках), орехах, отрубях и т.д., способствует снижению уровня холестерина в сыворотке кро­ви, повышению синтеза и всасывания витаминов в кишечни­ке, снижению содержания глюкозы в крови.

У многих больных удается достичь значительного улучше­ния течения сахарного диабета при использовании перораль-ных сахароснижающих препаратов: производных сульфанилмо-чевины (букарбан, манинил) и бигуанидов (фенформин, аде-бит). Эти лекарственные средства оказываются эффективными при инсулиннезависимом сахарном диабете, отсутствии кето-ацидоза. Дозу препаратов подбирают индивидуально, контро­лируя уровень глюкозы в крови и моче.

Лечение больных с инсулинзависимым сахарным диабетом осуществляют, используя инсулин. Необходимость в его применении возникает при тяжелом течении заболевания с наклонностью к кетоацидозу, часто у детей и лиц молодого воз­раста, при оперативных вмешательствах, способ­ных вызвать декомпенсацию сахарного диабета, беременности, при неэффективности терапии пероральными сахароснижающими препаратами.

В настоящее время лечение препаратами инсулина короткого действия (до 6—8 ч), к числу которых относятся, например, инсулин актрапид, инсулин СПП и др., чаще всего сочетают

с введением препаратов инсулина пролонгированного действия, продолжительность сахароснижающего эффекта которых дос­тигает 24 ч (инсулин ленте, инсулин монотард) и даже 36 ч (инсулин ультраленте, инсулин ультралонг). Выпускают и ком­бинированные препараты (хумулин Ml, М2, МЗ, М4, мик-стард и др.), в состав которых входят инсулины как коротко­го, так и длительного действия.

Инсулин дозируют в международных единицах и выпуска­ют во флаконах по 5 и 10 мл (при этом 1 мл раствора содер­жит 40 ЕД), а также специальных картриджах для шприц-ру­чек по 1,5 и 3 мл, содержащих 100 ЕД в 1 мл. Расчет необхо­димой дозы инсулина (обычно кратной 2—4 ЕД) проводят с ■учетом показателей сахара крови, исходя из того, что 1 ЕД инсулина сберегает от 2 до 5 г глюкозы.

Инсулин чаще всего вводят подкожно. При этом нужно из­бегать инъекций инсулина в одно и то же место, так как мо­жет произойти исчезновение подкожной жировой клетчатки в участках повторных инъекций (липодистрофия). При возник­новении липодистрофии, помимо обязательной смены мест инъекций, показано введение в указанные участки 0,5 % ра­створа новокаина.

При необходимости одновременного применения простого и пролонгированного инсулина их не рекомендуют вводить в одном шприце из-за возможности связывания простого инсу­лина. Больной должен принять пищу не позднее, чем через 30 мин после инъекции.

При проведении инсулинотерапии могут возникнуть различ­ные осложнения. К ним в первую очередь относятся аллерги­ческие реакции: кожный зуд (иногда только в месте инъекции), крапивница, вазомоторный ринит, отек Квинке, редко — ана­филактический шок. Прогрессирование аллергических реакций можно предупредить заменой применявшегося препарата дру­гим видом инсулина (суинсулином, монокомпонентным ин­сулином и др.). Для борьбы с аллергическими реакциями при­меняют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, хлорид кальция), в необходимых случаях — кортикостероид-ные гормоны.

У больных сахарным диабетом (чаще в пожилом возрасте) из-за быстрого снижения уровня сахара в крови возможно воз­никновение болей в загрудинной области. При появлении та­ких болей необходимо уменьшить дозу вводимого инсулина или постараться заменить его пероральными сахароснижающими препаратами, добавить коронарорасширяющие средства (сус-танит, эринит и др.).

При передозировке инсулина возможно падение содержа­ния глюкозы в крови ниже нормального уровня (гипоглике-

мия). Клинически гипогликемические состояния проявляются слабостью, потливостью, чувством голода, сердцебиением, головокружением, дрожанием конечностей, иногда — психи­ческим возбуждением и потерей ориентации. В более тяжелых случаях возникает гипогликемическая кома, проявляющаяся потерей сознания, бледностью кожных покровов, развитием судорог; иногда возможен летальный исход.

При появлении признаков гипогликемии больной должен тотчас съесть кусочек белого хлеба, несколько кусочков саха­ра или конфет, ложку меда или варенья, выпить стакан слад­кого чая. Если состояние не улучшается, прием сладостей сле­дует повторить. При развитии гипогликемической комы необ­ходимо ввести внутривенно 40—60 мл 40 % раствора глюкозы.

У некоторых больных для компенсации течения сахарного диабета приходится применять очень высокие дозы инсулина (до 100—200 ЕД в сутки и выше), значительно превосходящие су­точную потребность организма в этом гормоне. Такое состояние, нередко обусловленное выработкой антител к вводимому инсу­лину, получило название инсулинорезистентиости. При возник­новении инсулинорезистентности целесообразно применение по возможности только монопиковых (монокомпонентных) свиных инсулинов, очищенных от посторонних белковых примесей. В некоторых случаях для подавления иммунных реакций приме­няют антигистаминные и кортикостероидные препараты.

В настоящее время при тяжелом течении сахарного диабета хорошо зарекомендовали себя специальные аппараты, автома­тически регулирующие скорость поступления инсулина в кровь в соответствии с уровнем гипергликемии, который определя­ется каждые 60—180 с. Менее совершенными являются дозато­ры, способные осуществлять подачу инсулина в кровь в раз­личных режимах, но без учета содержания глюкозы в крови. В широкой амбулаторной практике используют и более про­стые устройства («шприц-ручки»), которые, имея резервуар (контейнер), содержащий инсулин, и стерильную иглу, зна­чительно упрощают технику введения инсулина.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Сахарный диабет – уход за больным

Сахарный диабет вызывается абсолютной или относительной недостаточностью выработки инсулина в Р-клетках островкового аппарата поджелудочной железы и характеризуется возникновением вследствие этого различных нарушений обмена веществ в организме.

В настоящее время выделяют первичный, или истинный, сахарный диабет, связанный с непосредственным поражением P-клеток поджелудочной железы, и вторичный, или симптоматический, обусловленный нарушением функций других эндокринных желез, например гиперфункцией гипофиза, коры надпочечников, щитовидной железы.

Первичный сахарный диабет, в свою очередь, разделяют на инсулинзависимый и инсулиянезависимый. Инсулинзависимый сахарный диабет (диабет I типа) бывает, как правило, генетически обусловленным, характеризуется нередко острым началом, возникает часто в молодом возрасте и отличается наклонностью к тяжелому течению с развитием кетоацидоза.

При инсулиннезависимом сахарном диабете (диабет II типа) нарушения обмена веществ бывают менее выраженными; эта форма заболевания нередко протекает скрыто, так что для ее выявления приходится применять специальные пробы.

Развернутая клиническая картина сахарного диабета является достаточно типичной. Одним из ведущих симптомов служит полиурия (увеличение количества выделяемой за сутки мочи), иногда достигающая 10 литров и более, которая обусловливается осмотическими свойствами высокой концентрации глюкозы в моче.

Возникающая жажда связана в таких случаях с обезвоживанием организма и сопровождается появлением выраженной сухости во рту. Поскольку с мочой выделяется не только глюкоза, поступившая с пищей, но и образовавшаяся в организме из белков и жиров, то при инсулинзависимом сахарном диабете прогрессирует похудание больных.

К другим симптомам относятся повышенный аппетит (булимия), кожный зуд, особенно выраженный в области промежности и половых органов, слабость, сонливость, снижение работоспособности.

Длительное течение сахарного диабета способствует развитию тяжелых сосудистых изменений (ангиопатии), что проявляется поражением сосудов сетчатки глаза (ретинопатия), почек (нефропатия), вызывает прогрессирование атеросклероза, повышает риск развития инфаркта миокарда, нарушений мозговбго кровообращения, гангрены нижних конечностей.

В условиях дефицита инсулина в первую очередь страдает углеводный обмен. Замедление поступления глюкозы в мышцы и жировую ткань, нарушение синтеза гликогена и перехода углеводов в жиры, увеличение выхода глюкозы из клеток приводят к повышению содержания ее в крови (гипергликемия) и последующему появлению (при уровне гипергликемии выше 8,8 ммоль/л, или 160 мг%) глюкозы в моче (глюкозурия).

При скрытой форме сахарного диабета содержание глюкозы в крови, определённое натощак утром, оказывается нормальным, и заболевание выявляется лишь при проведении дополнительных проб на толерантность к глюкозе (т. е. способность организма усваивать прием определенного количества сахара).

Уход за больными, страдающими сахарным диабетом, предусматривает тщательное проведение общих мероприятий по уходу и, кроме того, включает в себя ряд специальных вопросов, связанных с особенностями лечения таких пациентов.

У больных сахарным диабетом на фоне упорного зуда и сниженной устойчивости к патогенным микроорганизмам часто отмечаются различные изменения кожных покровов — сухость, легкое шелушение, расчесы, фурункулез. В связи с этим необходимо тщательно следить за чистотой кожных покровов, своевременным приемом больными гигиенической ванны.

Моча, содержащая сахар, является хорошей питательной средой для различных бактерий; попадание ее на кожные покровы промежности вызывает сильный зуд и развитие опрелостей. Данное обстоятельство обусловливает необходимость регулярного подмывания больных.

Из-за нарушений белкового обмена у больных сахарным диабетом, находящихся на постельном режиме, легко образуются пролежни. Это требует своевременного применения комплекса профилактических мер.

На фоне низкой сопротивляемости организма у больных часто возникают воспалительные заболевания десен (гингивит) и слизистой оболочки полости рта (стоматит). Профилактика таких осложнений требует систематического ухода за полостью рта, своевременной санации ее стоматологом.

Больных сахарным диабетом необходимо регулярно взвешивать, поскольку динамика массы тела (похудание тучных больных или, наоборот, прибавка в весе больных, у которых тяжелое течение заболевания сопровождалось похуданием); как правило, достаточно хорошо отражает эффективность проводимого лечения.

У больных сахарным диабетом часто выявляются сопутствующие заболевания органов дыхания — бронхиты, пневмонии; сердечно-сосудистой системы — гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и др.

Нередко на этом фоне возникают инфаркт миокарда или нарушения мозгового кровообращения, острая или хроническая сердечная недостаточность. Все это обусловливает необходимость постоянного наблюдения за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем: сбора мокроты на различные анализы, подсчета частоты дыхания и определения свойств пульса, измерения артериального давления, контроля за динамикой отеков и т. д.

При лечении больных сахарным диабетом следует уделять большое внимание правильной организации питания, тем более что соблюдение соответствующей диеты может быть основным методом лечения пациентов с легкими формами заболевания.

Больным сахарным диабетом с нормальной массой тела назначают обычно диету, богатую белками, но с уменьшением количества углеводов. Полностью исключают сахар, мед, варенье, конфеты, пирожные, торты и другие сладости.

Ограничивают продукты, богатые холестерином (жирные сорта мяса, яйца). В качестве заменителей кондитерских изделий можно использовать специальные сорта печенья, бисквитов и других продуктов, содержащих ксилит, сорбит, фруктозу.

Рекомендуют продукты, содержащие медленно всасывающиеся углеводы (например, черный хлеб), а также богатые витаминами (свежие овощи, несладкие фрукты). Оптимальным считается 4— 5-разовый режим питания.

Лечение больных с инсулинзависимым сахарным диабетом осуществляют с использованием инъекций инсулина. В настоящее время чаще всего сочетают применение препаратов инсулина короткого действия (суинсулина или моноинсулина) с введением инсулина пролонгированного действия (суспензия цинк-инсулина, инсулин-семилонг суспензия, инсулин-ультралонг суспензия). Конкретная комбинация и частота введения каждого из препаратов могут быть различными.

Инсулин дозируют в интернациональных единицах и выпускают во флаконах по 5 мл, содержащих 200 ЕД инсулина (при этом 0,1 мл раствора содержит 4 ЕД). Расчет необходимой дозы инсулина (обычно кратной 4 ЕД) проводят с учетом показателей глюкозурии и гипергликемии, исходя из того, что 1 ЕД инсулина сберегает от 2 до 5 г глюкозы.

Инсулин чаще всего вводят подкожно. При этом нужно избегать инъекций инсулина в одно и то же место, так как может произойти исчезновение подкожной жировой клетчатки в участках повторных инъекций (липодистрофия).

При необходимости одновременного применения простого и пролонгированного инсулина их не рекомендуют вводить в одном шприце из-за возможности связывания простого инсулина. Больной должен принять пищу не позднее чем через 30 мин после инъекции инсулина.

При передозировке инсулина возможно падение содержания глюкозы в крови ниже нормального уровня (гипогликемия). Клинически гипогликемические состояния проявляются слабостью, потливостью, чувством голода, сердцебиением, головокружением, дрожанием конечностей, иногда — психическим возбуждением и потерей ориентации.

В более тяжелых случаях возникает гипогликемическая кома, проявляющаяся потерей сознания, бледностью кожных покровов, развитием судорог. Иногда при гипогликемической коме может наступить смерть больного.

При появлении признаков гипогликемии больной должен тотчас съесть кусочек белого хлеба, несколько кусочков сахара или конфет, ложку меда или варенья, выпить стакан сладкого чая. Если состояние не улучшается, прием сладостей следует повторить. При развитии гипогликемической комы необходимо внутривенно ввести 40— 60 мл 40%-ного раствора глюкозы.

Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Различают два типа диабета:
1 тип – инсулинозависимый. Клетки поджелудочной железы перестают производить инсулин или производят его недостаточно. Чаще встречается у молодых людей, протекает тяжело, больные сильно худеют.
2 тип – инсулиннезависимый. Инсулин есть, но нарушена восприимчивость клеток организма на его воздействие. Чаще встречается у пожилых людей с избыточным весом.

Большинство людей с этой болезнью активны и трудоспособны, но при ухудшении состояния может потребоваться специальный уход.

Сахарный диабет – заболевание всего организма и имеет множество различных осложнений:

Зрение. Более 50% больных диабетом страдают нарушением зрения. Повышенное содержание сахара в крови оказывает влияние на кровеносные сосуды глаз, и это изменяет глазное дно. Изменения состояния могут привести к частичной или полной потери зрения – диабетической ретинопатии.

Сердечно-сосудистая система. Болезнь приводит к поражению стенок кровеносных сосудов, что повышает риск развития ишемической болезни сердца или инсульта.

Почки. Постоянная жажда и обильное питьё обусловливают чрезмерную нагрузку на почки, со временем возникает нефропатия.

Ноги. У больных сахарным диабетом может быть нарушена чувствительность. А из-за замедленного кровообращения даже самые маленькие ранки, потертости и царапины плохо заживают, могут быть инфицированы и привести к развитию гангрены.

Общее состояние. Из-за сниженной сопротивляемости организма у больных сахарным диабетом высок риск присоединения различных инфекций (туберкулез, воспаление мочеполовой системы и др.)

Особенности ухода за больными сахарным диабетом

Основные мероприятия при сахарном диабете направлены на создание адекватного соотношения между поглощёнными углеводами, физической нагрузкой и количеством введённого инсулина (или сахароснижающими таблетками).

Диетотерапия — снижение потребления углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пищи. Является вспомогательным методом и эффективна только в сочетании с медикаментозным лечением.

Физические нагрузки — обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.

Заместительная инсулинотерапия — подбор базового уровня продлённых инсулинов и купирование подъёмов глюкозы крови после еды с помощью инсулинов короткого и ультракороткого действия.

Медикаментозная терапия для больных диабетом II типа включает в себя большую группу лекарственных препаратов, которые подбирает и назначает врач.

Больному сахарным диабетом необходим постоянный контроль жизненно важных показателей.

Определение сахара в крови обязательно делать при диабете 1 типа: раз в неделю утром. При необходимости в течение суток: перед каждым приёмом пищи и через 2 часа после еды, рано утром и на ночь.

При диабете 2 типа достаточно проводить измерения несколько раз в месяц в разное время суток. При плохом самочувствии – чаще.

Для удобства заведите дневник, в котором фиксируйте не только показания сахара в крови, время и дату, но также дозы принятых лекарств и пищевой рацион.

Более точный и современный способ проводят глюкометром. Достаточно поместить капельку крови на присоединённую к аппарату глюкозоксидазного биосенсора одноразовую индикаторную пластину, и через несколько секунд известен уровень глюкозы в крови (гликемия).

Изменения веса тела. Необходимо ежедневно взвешивать больного для контроля эффективности лечения и расчете дозировок инсулина.

Определение содержания сахара в моче. Измерение проводят тест-полосками. Для анализа используют либо мочу, собранную за сутки, либо получасовую порцию (после мочеиспускания в унитаз нужно выпить стакан воды и через полчаса помочиться в емкость для анализа).

Показатель гликолизированного гемоглобина проводят 1 раз в квартал по биохимическому анализу крови.

(!)Как правильно проводить инъекции инсулина.

Если количество сахара, выделяемого с мочой за сутки, превышает 10% получаемых с пищей углеводов, назначают подкожное введение инсулина.

Если при диабете II типа таблетки и диета оказались малоэффективны, в случае обострения заболевания или при подготовке к операции, тоже назначают подкожное введение инсулина.

В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, продлённые), по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные, и пр.)

Врач может назначить одновременно или различные комбинации двух видов препаратов инсулина: малой продолжительности действия и среднего или длительного действия.

Обычно препарат инсулина короткого действия вводят 3 раза в день (перед завтраком, обедом и ужином). А препарат инсулина продолжительного действия – 1 или 2 раза в день.

Препараты инсулина дозируют в единицах действия ЕД или в миллилитрах 0,1мл = 4ЕД.

Инсулин хранят при комнатной температуре. Если ваш подопечный хранит его в холодильнике, то перед инъекцией надо согреть ампулу в руках.

Для инъекций используют:

• специальные инсулиновые шприцы, градуировка которых позволяет соблюдать дозировку до 2 ЕД.
• шприц-ручку – «пенфил», для введения высококонцентрированного препарата инсулина (пенфила, 0,1 мл = 10ЕД)
• инсулиновую помпу – небольшое электронное устройство, которое закрепляют на одежде больного. Помпа круглосуточно подает в организм через катетер малые дозы инсулина. Это снижает риск ночных осложнений, освобождает больного от необходимости многократных измерений и инъекций.

Места для инъекций инсулина:

• Правая и левая стороны живота, выше или ниже талии (избегайте 5см зоны вокруг пупка)
• Передняя и внешняя поверхность бёдер (на 10см ниже ягодиц и на 10 см выше колена)
• Внешняя сторона руки выше локтя.
• немедленно вызывайте «скорую помощь»;
• уложите пациента на ровную поверхность, поверните голову на бок;
• следите за дыханием, артериальным давлением и пульсом;
• нельзя заставить есть или пить;
• если есть возможность, сделайте подкожную инъекцию: растворив в 1 мл растворителя 1 мг глюкагона гидрохлорида.

• Измерьте уровень сахара в крови.
• Уточните у больного, когда он последний раз вводил инсулин или выпил таблетку.
• Если у подопечного частое и обильное мочеиспускание – поите его, чтобы избежать обезвоживания.
• Если у пациента развивается кома: полная безучастность к происходящему, задержка мочи, запах ацетона (мочёных яблок) изо рта, снижение артериального давления, глубокое шумное дыхание (удлиненный вдох и короткий выдох), нарушение сознания, немедленно вызывайте «скорую помощь».
• Введите подкожно препарат инсулина малой продолжительности действия из расчета 0.3 ЕД/кг, то есть 15-21 ЕД человеку с весом 70 кг.

Каждую неделю меняйте область для инъекций, чтобы избежать образования рубцов и отёков.

В пределах одной области выбирайте разные точки для уколов, чтобы не травмировать кожу.

Если одновременно надо ввести два вида инсулина – используйте для каждого отдельный шприц и место для укола (нельзя их смешивать).

Если есть возможность у пациента подвигаться после инъекции, попросите его об этом. Инсулин быстрее попадет в кровь.

Помните, что через 20-30 минут после инъекции подопечный должен съесть указанное врачом количество пищи.

Состояния, опасные для больного сахарным диабетом.

Любое нарушение режима может привести к недостатку (гипогликемии) или переизбытку (гипергликемии) сахара в крови, что опасно для жизни.

Если Ваш подопечный выходит из дома, проследите за тем, чтобы у него в кармане была записка с указанием заболевания, назначенной дозы инсулина и кусочки сахара. Больному, получающему инсулин, необходимо съесть кусочки сахара при первых же признаках гипогликемии.

Как отличить недостаток от переизбытка сахара в крови:

Головокружение, внезапная слабость, головная боль. Дрожь во всём теле, мышечные судороги

Постоянная тошнота и рвота

Кожа холодная, влажная, обильное потоотделение.

Шершавая сухая кожа. Покрывшиеся корками губы.

Острое чувство голода.

Неутолимая жажда, отсутствие аппетита.

Дыхание в норме или поверхностное.

Внезапное психическое возбуждение (раздражительность, стремление спорить, подозрительность, воинственность).

Усталость, заторможенность, вялость.

Состояние развивается стремительно за несколько минут.

Развивается постепенно от 1 часа до нескольких дней.

Чаще развивается ночью, так как потребность организма в инсулине максимальна ранним утром.

Больше подвержены больные с 1 типом диабета.

Провоцирует приступ применение алкоголя.

Провоцирует стресс, острое заболевание или обострение хронического.

Экстренная помощь при гипогликемии.

Дайте подопечному сахар (4-5 кусочков в сухом виде или в виде сиропа), мёд, конфеты, горячий сладкий чай, фруктовый сок, сладкую газированную воду. Через 5-10 минут симптомы должны пройти.

Если больной потерял сознание:

Через 10-15 минут подопечный должен прийти в сознание. Если этого не произошло, повторите инъекцию.