В МЦ "Фабрика Здоровья" для коррекции рубцов применяются самые современные методы, существующие в мире:

Иссчение рубца с наложением косметических швов.

Иссечение рубца с наложением косметических швов обычно является первым (а зачастую и единственным необходимым) этапом коррекции рубца.

Иссечение рубца необходимо если:

• рубец имеет втянутый характер
• края сопоставлены на разном уровне
• края смещены по оси рубца
• выраженная гипертрофия рубца
• широкий рубец
• рубец деформирует контур губ, глаза и т.п.
• рубец ограничивает подвижность сустава

Ни для кого не секрет, что шов, наложенный руками пластического хирурга, будет существенно отличаться от стандартного хирургического шва или рубца, образовавшегося после заживления раны без наложения швов.

Шлифовка рубца (лазерная, алмазная, радиоволновая, фракционная).

Шлифовка рубца применяется:

• для коррекции рубцов, возвышающихся над поверхностью кожи, устраняя это возвышение.
• для «стирания» границы между рубцовой и интактной кожей с целью маскировки рубца.

Липофилинг.

Липофилинг предназначен для коррекции дефектов подкожной жировой клетчатки (углублений) в области рубца. Заполнение углублений происходит за счет пересадки собственных жировых клеток. Липофилинг показан в тех случаях, когда сам рубец тонкий или точечный, а под ним определяется отчетливое западение мягких тканей. Классический пример – коррекция глубоких «рубцов» постакне, когда при внимательном рассмотрении собственно рубец на коже бывает практически незаметен, а заметно углубление в подкожной жировой клетчатке.

Инъекции рассасывающих рубец препаратов.

Инъекции рассасывающих рубец препаратов применяются в случае образования келоидных и гипертрофических рубцов, необходимости выравнивания небольших возвышений в области рубца.

Гипертрофический рубец возвышается над поверхностью кожи, имеет значительную ширину. Келоидный рубец на начальных стадиях сходен с гипертрофическим, но отличается быстрым агрессивным ростом с прорастанием окружающих здоровых тканей.

Чаще всего с рассасывающей целью применяются инъекции гиалуронидазы (Лонгидаза, Лидаза) и Дипроспана.

Гиалуронидаза вызывает распад гиалуроновой кислоты рубца, делая его более мягким и плоским, но, к сожалению, действие гиалуронидазы имеет очень умеренный и обратимый характер и после окончания курса инъекций рубец часто принимает прежний вид.

Дипроспан обладает более выраженным эффектом рассасывания рубцовой ткани, не только уменьшая выпуклость рубца, но и останавливая его рост. Эффект, полученный от инъекций дипроспана сохраняется пожизненно.

Следует отметить, что хотя дипроспан и является гормональным препаратом, каких либо побочных действий на весь организм при лечении рубцов практически не отмечается. Связано это с тем, что все побочные действия, описанные в инструкции дипроспана, встречаются при применении обычных средних терапевтических доз (1мл 1 раз в неделю).

В пластической хирургии для рассасывания рубцов применяются несравнимо меньшие дозы 0.01-0.02 мл 1 раз в 2 недели, а, иногда, и реже.

Чем раньше начато лечение рубца, тем лучше будет результат. Важно продолжать лечение до полного прекращения роста рубца. После окончания курса лечения необходимо наблюдение пластического хирурга в течение 2-4 недель.

Лечение дипроспаном может комбинироваться применением других методов коррекции рубцов.

Инъекции дипроспана для коррекции рубцов может выполнять только пластический хирург.

Лазерное лечение рубца (не путать с лазерной шлифовкой!)

Цель лазерного лечения рубца – устранение расширенной сети капилляров в области рубца, придающей рубцу красновато – синюшный цвет. Лазерное лечение рубца – курсовая косметологическая процедура, выполняемая врачами – косметологами. Курс лечения обычно состоит из 5-7 процедур с интервалом 3-4 недели.

Мезотерапия.

Мезотерапия представляет собой серию поверхностных инъекций специальных препаратов в область рубца и интервалом от 3 дней до 1 месяца.

Мезотерапия требуется в тех случаях, когда рубец имеет более темную окраску по сравнению с окружающими тканями. Темная окраска рубца не является патологическим течением процессов рубцевания. Обычно вслед за красноватой окраской рубца появляется темное окрашивание области вокруг рубца, и через несколько месяцев рубец и область вокруг него светлеют. Иногда этот процесс затягивается. Тогда и применяется мезотерапия. Мезотерапия – курсовая процедура, выполняемая врачами – косметологами.

Силиконовые пластины Cerederm.

Cerederm представляет собой прозрачную самоклеящуюся силиконовую пленку. Cerederm приклеивается на чистую сухую кожу в виде полосок, закрывающих рубец и 0.7-1 см кожи вокруг рубца. Смена полосок осуществляется 1 раз в 2-3 дня. Для достижения эффекта необходимо круглосуточное ношение Cerederm в течение нескольких месяцев, пока рубец не побелеет.

Силиконовые могут применяться как самостоятельное лечение рубцов, или в комплексе, с другими мероприятиями, останавливающими дальнейший рост рубца.

Плазмалифтинг и микрофэтграфтинг.

Плазмалифтинг — лечение рубцов препаратом, получаемым из собственной крови человека. Плазмалифтинг применяется для коррекции мелких точечных неровностей глубиной до 1 мм, например постакне. Плазмалифтинг — косметологическая инъекционная процедура, выполняемая с интервалом 3-4 недели. Обычно для достижения желаемых результатов выполняется 3-7 процедур.

Микрофэтграфтинг.

Микрофэтграфтинг – пересадка микгографтов (до 1-2 мм) собственной жировой ткани в область рубца. Микрофэтграфтинг показан в следующих случаях:

• мелкие точечные рубцы глубиной 1-2 мм (постакне)
• поверхностные гипотрофические рубцы
• тонкие гипотрофические рубцы.
• стрии
• остаточные западения после липофилинга рубца.
• Морщины

Микрофэтграфтинг выполняется пластическим хирургом. Забор и посадка микрографтов осуществляется при помощи шприца без разрезов кожи.

Препараты для наружного нанесения.

В пластической хирургии есть целые линейки препаратов, применяемых для наружного применения на рубцы. Это препараты на основе силокона, на основе гормонов, противовоспалительных препаратов, препаратов улучшающих кровообращение и сосудосуживающих препаратов. Подбор этих препаратов осуществляется пластическим хирургом индивидуально. Контрактубекс в пластической хирургии не применяется, есть более эффективные препараты.

Татуаж.

Татуаж в лечении рубцов может применяться как средство восстановления естественной окраски кожи и как маскировка отвлекающими взгляд рисунками — картинками.

Схема коррекции рубца в каждом случае индивидуальна, определяется на консультации и корректируется в процессе лечения в зависимости от реакции рубца на лечение.

Иногда требуется сочетание нескольких методов, например сначала иссечение с наложением косметического шва (выполняет пластический хирург), а затем лазерная шлифовка и ношение силиконовых пластин, или лазерная шлифовка а затем инъекционная терапия.

Рубец невозможно убрать полностью, но можно сделать его незаметным.

Введение лекарств внутрь рубцов широко используется в дерматокосметологии. Чаще всего применяются 2 группы лекарств:

• ферментативные (ферментные) препараты на основе фермента гиалуронидазы,
• пролонгированные гормоны глюкокортикостероиды.

Очень редко в лечении рубцов используются препараты верапамила.

Ферментные препараты для введения внутрь рубцов

Применяются следующие препараты:

• Лидаза,
• Лонгидаза,
• Alidasa, Hyalidasa, Hyalasa, Hyasa, Hyason, Widasa и др.

В них используется фермент гиалуронидаза, который:

• деполимеризует (дробит) гликозаминогликаны (основной компонент межклеточного вещества),
• повышает проницаемость соединительной ткани,
• увеличивает эластичность,
• тормозит образование коллагена.

Однако применение фермента гиалуронидазы имеет свои недостатки:

• нестабильность гиалуронидазы (нестабильная ферментативная активность),
• реактогенность (способность вызывать побочные реакции),
• аллергенность (риск развития аллергических реакций).

Среди всех упомянутых препаратов чаще всего рекомендуется Лонгидаза.

Препарат Лонгидаза образован путем конъюгации (соединения) фермента гиалуронидазы с аналогом иммуномодулятора полиоксидония. Полиоксидоний имеет собственные свойства:

• иммуномодулирующее,
• антиоксидантное (борьба со свободными радикалами),
• детоксицирующее (борьба с отравлением).

Благодаря комбинации с полиоксидонием, препарат Лонгидаза:

• более устойчив к разрушающим и ингибирующим (тормозящим активность) факторам,
• действует длительнее,
• менее аллергенен,
• регулирует синтез факторов воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухолей),
• стимулирует иммунитет.

Лонгидаза используется для лечения гипертрофических и втянутых (пикообразных) рубцов. Клинические исследования доказали ее эффективность.

Перед введением Лонгидаза разводится в 1,5-2 мл жидкости на выбор:

• физраствор,
• вода для инъекций,
• 0,25% раствора новокаина (местное обезболивающее средство),
• 1% раствор тримекаина (тоже местный анестетик).

Лонгидаза вводится внутрь рубцов с помощью иглы:

• при гипертрофических рубцах — папульно (до образования узелков),
• при «пикообразных» рубцах — перпендикулярно вниз на глубину 2-4 мм.

Процедура выполняется еженедельно. Обычно проводится 10-15 сеансов.

Пролонгированные кортикостероиды

Пролонгированные (от англ. long — длинный) кортикостероиды представляют собой гормоны глюкокортикоиды продленного действия. Они высокоэффективны в лечении гипертрофических и келоидных рубцов.

Механизм действия кортикостероидов:

• тормозят выделение цитокинов (факторов воспаления) из лейкоцитов: интерлейкинов, ?-интерферона,
• подавляют образование эндотелиального фактора роста и фактора некроза опухолей,
• останавливают деление миофибробластов (эти клетки при повреждении соединительной ткани участвуют в заживлении путем стягивания раны),
• уменьшают количество тучных клеток (они участвуют в возникновении аллергических реакций путем выброса гистамина при контакте с антигеном).

Чаще всего для лечения рубцов используются продленные кортикостероиды:

После введения в рубцы кортикостероиды устраняют зуд и делают рубцы более мягкими и плоскими. Количество инъекций зависит от скорости уменьшения рубца. Обычно уколы проводят каждые 1,5-2 недели.

Для дополнительного разрушения рубца рекомендуется незадолго до инъекции кортикостероида провести криодеструкцию рубца (разрушение рубца жидким азотом). Очень низкая температура вызывает отек дермы и денегерацию (вырождение, обратное развитие) коллагеновых волокон. Жидкий азот наносится на рубец на 30-60 секунд, пока не сформируется стойкий белый фрост (холодовое замораживание). После оттаивания с помощью иглы вводят кортикостероид. Подробнее об этом читайте в следующей теме Криодеструкция и СВЧ-терапия.

Побочные эффекты кортикостероидов при длительном применении:

• атрофия (истончение) кожи,
• гипопигментация (осветление кожи),
• телеангиэктазии (сосудистые звездочки и сеточки на коже),
• стероидные угри,
• системное (общее) действие: нарушение менструального цикла, гипертрихоз (волосатость).

Для уменьшения риска осложнений кортикостероиды разводят в 2-5 раз с помощью:

• физиологического раствора,
• 2%-ного лидокаина.

Такое разведение снижает риск осложнений, но в то же время уменьшает и общую эффективность лечения.

Сочетание с пентоксифиллином

Часто вводимый в рубец кортикостероид сочетают с пентоксифиллином, усиливающим эффект кортикостероида.

Пентоксифиллин оказывает ряд эффектов:

• разрушение нитей фибрина (фибринолитический эффект),
• уменьшение размеров рубцовой ткани,
• торможение активности ДНК фибробластов (клеток соединительной ткани, образующих внеклеточный матрикс и будущие белки коллаген и эластин),
• снижает синтез факторов воспаления (фактор некроза опухоли и другие цитокины).

Комбинация гормона и пентоксифиллина (в соотношении 2 к 1) уменьшает риск побочных эффектов от кортикостероидов. Инъекции выполняют строго в пределах рубца, избегая попадания смеси в окружающие ткани.

• путем инфильтрации (послойное введение одной и той же иглой на разной глубине),
• множественными инъекциями небольшими дозами до образования равномерно распреденных по поверхности рубца папул (узелков) диаметром 1 мм.

Инъекции выполняют только в верхнюю треть дермы. Срез иглы должен быть направлен вверх, что позволяет лучше контролировать объем и распределение введенного препарата. Опасно вводить препарат по краю рубца.

Инъекции повторяют через 7-10 дней. По мере уменьшения рубцов долю гормонов постепенно снижают вплоть до полной отмены (соотношение гормона и пентоксифиллина уменьшают с 1:1 до 1:5). Далее лечение рубцов проводится только пентоксифиллином, который вводят по всей поверхности рубца в виде папул диаметром 2-4 мм. Процедуру повторяют каждые 5-7 дней, всего 4-10 сеансов.

Лечить рубцы и шрамы можно различными методами, как медикаментозными, так и аппаратными. Необходимо подобрать оптимальный вариант, ориентируясь, в первую очередь, на тип рубцовой ткани. Лечение рубцов Дипроспаном актуально, если речь идет о келоидных образованиях – сложных и совершенно непривлекательных.

Что это за препарат

Дипроспан представляет собой глюкокортикостероидный препарат, отличительной особенностью которого является широкий спектр действий. Достоверно известно, что это средство обладает антигистаминным, противошоковым, противовоспалительным и иммунноподавляющим свойством. Кроме того, препарат замедляет метаболические процессы.

На сегодняшний день это средство активно используется при:

• ревматических заболеваниях, вне зависимости от их локализации;
• остеохондрозе;
• дерматите, псориазе и прочих кожных заболеваниях;
• недостатке синтеза коллагена;
• шоковых состояниях;
• колитах;
• печеночной недостаточности;
• печеночной коме;
• недостаточности надпочечников;
• отеке головного мозга;
• онкологических заболеваниях;
• бронхиальной астме;
• подагре;
• остеоартрите;
• гепатите.

И это еще далеко не весь перечень.

Дипроспан представляет собой глюкокортикостероидный препарат

Казалось бы, в чем смысл препарата, если он подавляет деятельность иммунной системы? Но если рассматривать это с точки зрения формирования рубцов, то все становится понятным. Дело в том, что соединительная ткань появляется на месте какого-то повреждения, то есть, организм таким образом защищает себя от инфекций, а это уже работа непосредственно иммунитета.

Действие Дипроспана заключается в том, что он останавливает патологическое разрастание тканей, из-за чего рубец становится меньшим, приостанавливает обменные процессы на месте повреждения кожи, снимает воспаление и прочие негативные симптомы. Другими словами, с помощью этого средства удается избавиться от самых сложных видов рубцов. Особенно это актуально для келоидов – сложных видов шрамов, характеризующихся не только патологическим разрастанием соединительной ткани, но и присутствием выраженного воспалительного процесса.

Состав и форма выпуска

Дипроспан рубцы удаляет сравнительно быстро и с высокой долей эффективности во многом за счет своего уникального и мощного состава. Основным активным веществом является глюкокортикостероид бетаметазон. Этот синтетический стероид присутствует здесь в двух химических формах – натрия фосфата и дипропионата.

Что касается вспомогательных компонентов, то это:

• очищенная вода;
• полиэтиленгликоль;
• натрий хлорид;
• карбоксиметилцеллюлоза;
• полисорбат 80;
• натриевая соль;
• нипазол.

Вряд ли названия этих химических соединений что-либо говорят среднестатистическим потребителям, так что рассматривать их нет никакого смысла. К тому же, их задача чисто вспомогательная, а действовать все равно будет глюкокортикостероид.

Препарат выпускается в виде раствора для инъекций. Одна стеклянная ампула содержит 1 мл вещества. Ампулы упаковываются в плотную картонную коробку.

Действие

Благодаря тому, что Дипроспан является гормональным препаратом на основе синтетического глюкокортикостероида, он отличается практически мгновенным действием. Если речь идет о лечении рубцов, то первые заметные улучшения можно будет наблюдать через 10-14 дней. К этому времени полностью проходят все симптомы воспалительного процесса – покраснение, жжение или зуд, повышение местной температуры кожного покрова и т.д. Шрам становится гораздо более мягким и менее заметным. Другими словами, он постепенно рассасывается.

Укол для рассасывания рубцов может иметь специфическое воздействие, что напрямую зависит от того, какой именно тип шрама предполагается лечить.

Тип рубца	Действие
Атрофические	Использовать Дипроспан для лечения такого типа рубцов нецелесообразно. Более того, это может быть даже опасно. Дело в том, что отличительной особенностью атрофических шрамов является то, что они представляют собой углубления на коже. Введение препарата Дипроспан в рубец может спровоцировать атрофические изменения, то есть, сделать углубление. Соответственно, можно получить еще более осложненную ситуацию. Терапия атрофических рубцов должна осуществляться аппаратными и косметологическими методами.
Гипертрофические	Гипертрофированные рубцы очень похожи на келоиды, за исключением того, что они все еже не такие грубые, к тому же крайне редко воспаляются. Причина образования подобных шрамов заключается в патологическом разрастании соединительной ткани, которая буквально нарастает слоями на месте повреждения эпидермиса. Выглядит такой шрам как классический косметический дефект. Его тоже можно лечить Дипроспаном, причем избавиться от него можно будет гораздо быстрее, чем от келоида.
Келоидные	Патологическое разрастание рубцовой ткани, которая выходит за границы первоначальной области повреждения. То есть, такой рубец, как правило, в несколько раз больше, чем та рана, на месте которой он образовался. Келоиды имеют неправильную форму, сильно возвышаются над кожным покровом, практически постоянно воспалены, а также существенно отличаются по цвету от остальной кожи. Все это делает их очень заметными. Келоидный рубец способен доставлять значительный физический и психологический дискомфорт. К тому же, его сложно удалить.

Инъекции Дипроспана в рубец такого типа позволяют сделать его более бледным, остановить неконтролируемое разрастание и стимулировать быстрое рассасывание.

Способ применения

Как правильно применять данный препарат, чтобы получить оптимальный результат, и избежать появления неприятных побочных эффектов? Важно знать, что перед началом терапии, обязательно нужно пройти полное диагностическое обследование, чтобы исключить вероятность присутствия противопоказаний. К ним относятся:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• инфекционные заболевания в острой стадии;
• язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• нервные расстройства;
• сахарный диабет;
• тромбофлебит;
• открытая форма туберкулеза;
• беременность и период лактации;
• дивертикулит;
• глаукома.

Лечение келоидных рубцов Дипроспаном осуществляется исключительно в амбулаторных условиях

Также нельзя делать уколы, если недавно вы уже проходили курс инъекций какими-либо препаратами.

Лечение келоидных рубцов Дипроспаном осуществляется исключительно в амбулаторных условиях. Должна быть обеспечена полная стерильность.

Инъекции делает квалифицированный медицинский работник, имеющий соответствующие навыки.

Перед введением препарата образовавшийся келоид внимательно осматривает пластический хирург.

Патологическую область тщательно обрабатывают качественным антисептиком. Далее врач набирает раствор в соответствующий шприц и вводит иглу непосредственно в ткани рубца, а не в прилегающую здоровую кожу. Лекарство вводится медленно, но слишком затягивать с этим тоже не рекомендуется.

Шприц в обязательном порядке должен быть одноразовым и стерильным. Если келоид сравнительно небольшой, достаточно будет одной инъекции за процедуру. Если речь идет о большом образовании, возможно, понадобится сделать несколько уколов за один раз, с разных сторон, стараясь захватить как можно больше патологических участков.

Вся процедура, как правило, длится примерно 15-20 минут. После ее завершения обработанную область еще раз смазывают антисептическим средством. Находиться под наблюдением врача необязательно, а потому пациент может сразу же идти домой. Как правило, Дипроспан хорошо переносится организмом человека. Если были соблюдены все предостережения касаемо существующих противопоказаний, то побочных эффектов не будет.

Если келоид свежий, его можно обкалывать Дипроспаном без предварительной подготовки. Если речь идет о старом рубце, желательно изначально прибегнуть к аппаратным методикам, например, лазерной шлифовке. Это позволит сделать шрам более мягким, соответственно, эффективность инъекционной терапии существенно повысится.