Уретерогидронефроз почки – состояние, проявляющееся в виде увеличения объема почечных лоханки и чашечки и мочеточного канала.

Эти изменения сопровождаются снижением работоспособности органа и атрофией его функциональных клеток. Физиологические последствия мегауретера – плохая проходимость мочеточника в тазу.

Причины развития мегауретера – множественны, обуславливаются как врожденными предрасположенностями и дефектами, так и влиянием окружающей среды и образа жизни человека. Что чаще всего влияет на возникновение данной патологии?

Причины

Уретерогидронефроз слева, справа или двусторонний возникает, как правило, по следующим причинам:

• камни в почках и мочетоках;
• сахарный диабет;
• некоторые заболевания простаты;
• нарушения мочетока вследствие анемии;
• постоянный спазм сфинктера уретры;
• врожденный клапан;
• травмы мочеполовой системы.

Кроме того, риск повышает бесконтрольное употребление анальгетических лекарств и средств – делириантов, употребление алкоголя и подверженность облучению радиацией. Все эти факторы повышают давление внутри почки, нарушают почечный кровоток и увеличивают количество мочи в чашечно-лоханочной части органа.

Наличие врожденного уретроклапана и спазм сфинктера в основном характерны для детей, хотя относительно первого случая бывают и исключения, когда этим проявлениям подвержены и взрослые. Может возникнуть уретерогидронефроз при беременности. Иногда диагностируется уретерогидронефроз у плода.

Обезболивание почечных колик в течение длительного времени без обращения к специалисту может привести к значительному ухудшению состояния вследствие постоянного приема анальгетиков.

Классификация заболевания и его стадии

Классифицируют заболевание по трем основным признакам. По причине возникновения разделяют первичный, появившийся вследствие врожденных особенностей организма, и вторичный, т.е. приобретенный вследствие заболеваний или травматического воздействия.

По локализации бывает односторонний, либо же двусторонний уретерогидронефроз, в зависимости от того, одну или две почки затронула данная паталогия.

Наконец, в зависимости от степени обтурации также выделяют три вида патологического изменения – обструктивный уретерогидронефроз, сужающий мочеточник внизу, рефлюксирующий, вызванный обратным током содержимого, приводящий к расширению канала одинаково по всему мочеточнику, и сочетанный, когда наблюдаются обе патологии.

Если первые стадии характеризуются относительно заметным снижением тонуса мочеточных каналов, то на последних стадиях почка атрофируется и перестает осуществлять свои функции — нарушается функция всасывания веществ из крови.

Острые проявления уретерогидронефроза вызывают почечную колику, проблемы с мочеиспусканием, изменение состава ( в том числе увеличение количества крови) мочи, дискомфорт в нижней части живота.

Симптомы уретерогидронефроза схожи с проявлением некоторых иных болезней почек, поэтому верная диагностика, особенно на ранней стадии, очень важна.

Лечение

К сожалению, при таком заболевании, как уретерогидронефроз, лечение наиболее часто заключается в операционном вмешательстве, ведь медикаментозные средства обычно бывают недостаточно эффективны и зачастую не могут остановить развитие патопроцессов. Для минимизации воздействия применяют методы малоинвазивных операций.

Небольшой процент пациентов удается вылечить медикаментозно, а в некоторых, особо редких случаях, уретерогидронефроз купируется вследствие естественных процессов, проходящих в организме – возрастные изменения, серьезные и длительные колебания гормонального фона, и т.д.

В большинстве случаев специалист рекомендует оперативное вмешательство. Обычно оперативно проводятся такие манипуляции, как введение специального расширительного катетера, хирургическое исправление дефектов, иссечение места сужения, уретеростомия. В наиболее сложных случаях функции мочеточника вменяют тонкой кишке.

Оперативное вмешательство – достаточно сложный процесс, и заменить его на любые другие мероприятия невозможно. В то же время, огромное значение имеет процесс подготовки к инвазивному вмешательству и протекание процесса восстановления. В этом могут помочь как средства, прописываемые врачом, так и народные методы.

При подозрении на мегауретрий, помимо гепатолога, обязательно необходимо получить консультации у специалиста по гастроэнтерологии.

Народные методы лечения

Прежде всего, стоит отметить, что прием любых средств народной медицины должен быть обязательно согласован со специалистами.

Это относится и к предоперационному периоды, и, в еще большей мере, к периоду восстановительного лечения, следующему после операции.

Природные средства не могут вылечить заболевание, но могут значительно влиять на действие тех или иных химических фармапрепаратов, усиливая или, наоборот, нивелируя их действие. Так что непривлечение лечащего специалиста может значительно усложнить процесс излечения.

При заболевании помогают как достаточно простые, так и сложносоставные средства. Очень простым, но достаточно действенным является рецепт на основе василька обыкновенного.

2 чайных ложки цвета этого растения нужно залить двумя стаканами крутого кипятка.

Полученный настой оставить в теплом месте в течение получаса.

Принимать трижды в день до еды, по половине стакана. Это значительно уменьшит воспаление.

Медвежья ягода также издавна известна в качестве средства от заболеваний мочеиспускательной системы. Столовую ложку измельченного растения нужно залить тремя стаканами холодной воды и закипятить на медленном огне, затем выпарить треть жидкости. Полученный отвар остудить, накрыв емкость крышкой, и пить по три раза в день после еды, так, чтобы вся полученная жидкость была выпита за один день.

Эффект дают также различные сложные сборы. Некоторые из них продаются в аптеках, но многие можно также приготовить самому. Очень популярным является рецепт, включающий 1 часть корня лопуха, 1 часть толокнянки, 1 часть полыни, по две части шиповника и корня сельдерея.

Все ингредиенты смешиваются, а затем запариваются в термосе в расчете 2 столовые ложки на стакан кипятка. Принимать необходимо по одной рюмке за полчаса до еды, утром и вечером, предварительно процедив.

Более простым является сбор из равного количества корня одуванчика, березового листа и можжевельниковых плодов. Сбор заливается кипятком – один литр воды на 2 столовых ложки, и кипятится не менее десяти минут на очень слабом огне.

Жидкость сливается в термос и настаивается 12 часов. Принимать отвар нужно за полчаса до приема пищи по 100-150 мл. Курс лечения – 1,5-2 месяца.

И, наконец, достаточно хорошо снимает воспаление отвар из равных частей полевого хвоща, тростянки, крапивы, измельченных листьев березы, адониса и зерен овса. Приготовление этого настоя происходит аналогично описанному выше.

Прием лекарства осуществляется по одному стакану в день после еды. Курс лечения составляет не менее 4-х месяцев, после истечении которых необходимо сделать двухнедельный перерыв.

В аптеках продаются готовые почечные сборы, которые также могут быть использованы в качестве поддерживающего и профилактического средства, но только после консультации с лечащим специалистом.

Диета

Очень важным является также следствие определенным диетическим рекомендациям. Правильное питание значительно усиливает эффект лекарств и облегчает проявление заболевания.

Основное правило питания при этом заболевании – отказ от любых продуктов, которые нагружают почки и мочеиспускательную систему.

Следует полностью отказаться от употребления солений и вообще значительно ограничить потребление соли и кислых продуктов. Не рекомендуется также есть острую пищу – она может провоцировать воспаления.

Под запретом – жирное мясо и бульоны, бобовые, кондитерские изделия, газированные напитки и любые приправы в виде соусов и кетчупов, особенно фабричного производства. Питание больного должно основываться на употреблении легкой пищи, причем количество белков не должно быть слишком высоким – это создаёт нагрузку на почку.

Основу питания должны составить каши, всяческие блюда из овощей, молочные продукты, печень птицы и говяжья, а также отварной картофель.

Позволяется и даже необходимо употреблять много фруктов и натуральных соков и морсов, особенно из свежих винограда, вишни, черники, клюквы, малины, вишни, цитрусовых и арбузов. Допускается, в случае отсутствия противопоказаний вроде сахарного диабета, употребление всяческих сухофруктов.

Употребление мяса следует серьезно ограничить. Лучше всего выбирать блюда из постной рыбы и нежирного белого мяса, соблюдая в их употреблении меру. Абсолютно исключается алкоголь и любые вкусовые добавки, консервированная пища, красители.

Употребление продуктов, которые содержат значительное количество белка, нежелательно. Однако при определенных показателях организма таки продукты могут вводиться в диету по рекомендации специалиста.

Видео по теме

Детский уролог рассказывает, что такое уретерогидронефроз у детей, лечение и прогноз:

В целом, никакие природные средства в сочетании с диетой не могут вылечить уретерогидронефроз. Однако их употребление, в сочетании с продуманным пищевым планом, могут значительно улучшить самочувствие человека и способствовать ускорению послеоперационного восстановления. Поэтому употребление таких средств и, особенно, диету можно рекомендовать в качестве дополнительных мер, после консультации с врачами.

Исключены:

• камни почки и мочеточника без гидронефроза (N20.-)
• врожденные обструктивные изменения почечной лоханки и мочеточника (Q62.0-Q62.3)
• обструктивный пиелонефрит (N11.1)

Исключены: с инфекцией (N13.6)

Состояния, перечисленные в рубриках N13.0-N13.5, с инфекцией

Обструктивная уропатия с инфекцией

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс:

• БДУ
• рубцеванием

Исключен: пиелонефрит, связанный с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (N11.0)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация) — это заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, гипо- или атрофией почечной паренхимы и прогрессирующимухудшениемвсехосновныхфункций, вследствие нарушения оттока мочи и гемоциркуляции. Гидронефроз, сопровождающийся расширением мочеточника, называется уретерогидронефрозом.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
N13.0	Гидронефроз, обусловленныйстриктуройлоханочно-мочеточниковогосегмента (ЛМС)
N13	Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия.Гидронефроз.
Q62	Врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и врожденные аномалии мочеточника. Врожденный гидронефроз.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

УЗИ	–	ультразвуковое исследование
КТ	–	компьютерная томография
МРТ	–	магнитно-резонансная томография
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
СОЭ	–	скорость оседания эритроцитов
ЭКГ	–	электрокардиограмма

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, терапевты, урологи, хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Классификация

Классификация[1,2]:
Данное заболевание подразделяют на две формы:
· первичный или врожденный, гидронефроз, развивающийся вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей;
· вторичный, или приобретенный, гидронефроз как осложнение какого-либо заболевания (например, мочекаменная болезнь, опухоли почки, лоханки или мочеточника, повреждения мочевых путей).

Гидронефроз может быть односторонним и двусторонним.

Различают 4 степени гидронефроза:
· 1 степень – паренхима сохранена;
· 2 степень – незначительное повреждение паренхимы;
· 3 степень – значительное повреждение;
· 4 степень – отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

Различают 3 стадии гидронефроза:
· 1-я стадия (начальная) – признаки гидрокаликоза, экскреторная функция почек не страдает;
· 2-я стадия (ранняя) – признаки пиелоэктазии, умеренная атрофия паренхимы почки, функция почки страдает умеренно;
· 2-я стадия (поздняя) – функция почки страдает, признаки расширения лоханки и чашечек на всем протяжении, атрофия паренхимы почки;
· 3-я стадия (терминальная) – отсутствие функции почки, значительная атрофия паренхимы, значительное расширение чашечно-лоханочной системы.

Группа	Категория факторов риска	Примеры факторов риска
1	препятствия, локализованные в уретре и мочевом пузыре	▪ заболевания, вызывающие инфравезикальную обструкцию и нарушающие, при длительном существовании, пассаж мочи из верхних мочевыводящих путей (ВМП): ▪ стриктуры; ▪ дивертикулы; ▪ врождённые и приобретённые клапаны уретры; ▪ аденома простаты (за исключением ретротригонального роста); ▪ заболевания мочевого пузыря как причина гидронефроза: ▪ опухоли; ▪ дивертикулы; ▪ уретероцеле; ▪ пузырно-мочеточниковый рефлюкс; ▪ нейрогенный мочевой пузырь (атония стенок мочевого пузыря).
2	препятствия по ходу мочеточника, но вне его просвета	▪ аденому простаты при ретротригональном росте (симптом «рыболовных крючков»); ▪ РПЖ со сдавлением устьев мочеточников; ▪ опухолевые процессы в малом тазу и забрюшинной клетчатке (саркомы, лимфомы, опухоли кишечника и др.); ▪ увеличенные лимфатические узлы забрюшинного пространства (опухолевые метастазы); ▪ воспалительные процессы забрюшинного пространства (болезнь Ормонда, тазовыйлипоматоз); ▪ заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит); ▪ последствия лучевой терапии при новообразованиях органов малого таза (шейка матки, прямая кишка).
3	препятствия, вызванные отклонением положения и хода мочеточника	▪ перегибы и искривления; ▪ перекручивание вокруг продольной оси; ▪ ретрокавальное расположение мочеточника; ▪ обтурацию просвета. Эти причины ведут к возникновению одностороннегогидроуретеронефроза.
4	препятствия (сдавления) по ходу мочеточника или зоны лоханочно-мочеточникового сегмента	▪ высокое отхождение мочеточника от лоханки; ▪ добавочный почечный сосуд, идущий к нижнему сегменту почки и перекрещивающий мочеточник у места отхождения его от лоханки, — одна из наиболее частых причин гидронефроза. Сосуд сдавливает мочеточник и воздействует на его нервно-мышечный аппарат. Кроме того, в результате воспалительной реакции в этой области образуются периваскулярные и периуретеральные рубцовые спайки, создающие фиксированные перегибы или сдавливающие ЛМС. В самой стенке мочеточника в этом месте формируется рубцовая зона с резко суженным просветом — странгуляционная борозда; ▪ камни; ▪ опухоли; ▪ клапаны и шпоры на слизистой оболочке в области ЛМС и мочеточника; ▪ стриктуры мочеточника (при наличии стриктур верхней трети мочеточника стоит исключить так называемоеовариковарикоцеле); ▪ дивертикулы мочеточника; ▪ кистозный уретерит; ▪ полипы мочеточника
5	изменения в стенках мочеточника или лоханки, вызывающие нарушение оттока мочи.	▪ нейромышечной дисплазией мочеточник с обструкцией просвета, первичныммегауретером; ▪ посттравматическими изменениями и стриктурами мочеточника в результате повреждения его стенки (огнестрельные ранения, повреждения при гинекологических операциях).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [14,16,18]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Гидронефроз нередко протекает бессимптомно. Наиболее часто проявляется:
· болью в поясничной области;
· макрогематурией;
· гипертермией;
· дизурией.

Анамнез:
· наличие вышеуказанных симптомов и время их появления от момента осмотра;
· перенесённые операции или патологические процессы органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Физикальное обследование:
· обнаружение пальпируемого образования в подреберье, а при выраженном гидронефрозе — в соответствующей половине живота;
· тимпанический звук при перкуссии характеризует забрюшинное расположение образования. Тупой звук свидетельствует о значительном гидронефрозе и оттеснении органов брюшной полости;
· ректальное исследование позволяет оценить состояние предстательной железы, вагинальное — половых органов.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови:лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, анемия легкой и средней степени тяжести, ускорение СОЭ.Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ свидетельствуют о присоединении мочевой инфекции. При билатеральном гидронефрозе пониженное содержание гемоглобина указывает на наличие почечной недостаточности. Возможны лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, гематурия, снижение относительной плотности мочи при двустороннем поражении;
· общий анализ мочи (по показаниям и по Нечипоренко):лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия, гипостенурия (снижение функции концентрирования), микро-, макрогематурия;
биохимический анализ крови:азотемия (повышение уровня креатинина), мочевины, снижение ОЖСС, ферритина, гипокалиемия, гипокальциемия. Содержание креатинина и мочевины, электролитов (калия и натрия). Повышение уровня креатинина и мочевины может указывать на двусторонний характер процесса.

При подозрении на вторичный гидронефроз лабораторная диагностика включает тесты, необходимые для определения основного заболевания (анализ крови на ПСА, цитологическое исследование мочи).

Инструментальные исследования[16]:
· КТ почек:расширение полостной системы почек, оценивается состояние парехимы почки.
· УЗИ почек:расширение полостной системы почек, оценивается состояние парехимы почки.
· Доплерография почек: оценивается кровоснабжения почки, определяют наличие добавочных сосудов
· Дополнительным методом обследования является УЗИ с диуретической нагрузкой (лазикс из расчета 0,5 мг/кг) –определяют размеры ЧЛС обеих почек, оценивают динамику коллекторной системы на 15-й, 30-й, 45-й минутах исследования. В норме максимальной расширение ЧЛС происходит на 10-15 мин после введения лазикса, а возвращение к первоначальным размерам происходит к 20-30 минуте
· Экскреторная урография:расширение чашечно-лоханочной системы почек различной степени, расширение лоханки (вне-,внутрипочечное), отсутствие контрастирования мочеточника, задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы на отсроченных урограммах.
· Спиральная КТ с болюсным контрастным усилением:показывает паренхиматозную, экскреторную и сосудистую фазу, расширение чашечно-лоханочной системы, состояние паренхимы, наличие дополнительных сосудов, конкрементов, объемные образования забрюшинного пространства, сдавливающие мочеточник из вне.
· Антеграднаяпиелоуретерография:дополнительный метод обследования,позволяющий определить расширение чашечно-лоханочной системы, локализацию обструкции.
· Ретроградная уретеропиелография: дополнительный метод обследования, позволяющий определить уровень и протяженность обструкции.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта –для исключения сопутствующей соматической патологии (артериальная гипертония, сахарный диабет, системные заболевания, аллергические заболевания, язвенная болезнь желудка и т д.);
· консультация кардиолога – для исключения патологии ССС (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, инфаркты миокарда, оперативные вмешательства на сердце в анамнезе и т д.);
· консультация пульмонолога – для исключения патологии дыхательной системы (бронхиальная астма, ХОБЛ и т д.);
· консультация оториноларинголога – для исключения патологии носоглотки;
· консультация стоматолога – для санации полости рта.

Диагностический алгоритм: (схема)

Алгоритм диагностики и лечения гидронефроза