Medistok » Медицина » Условия для заживления ран первичным натяжением

Существуют три классических типа заживления раны: заживление первичным натяжением; вторичным заживлением и заживление под струпом.

Заживление раны первичным натяжением характеризуется сращением краев раны путем соединительнотканной организации грануляционной ткани, которая прочно соединяет стенки раны. Рубец после заживления раны первичным натяжением ровный, гладкий, почти незаметный.

Заживление первичным натяжением возможно при плотном соприкосновении краев раны, сохранении их жизнеспособности и, главное, асептичности раны. Первичным натяжением заживают послеоперационные раны или небольшие резаные раны, когда края отстоят друг от друга не больше чем на 1 см.

Заживление раны вторичным натяжением происходит при обширных ранах, наличии в ране нежизнеспособных тканей, развитии инфекции. В отдельных участках дна раны появляются островки: грануляций, которые постепенно заполняют всю рану и начинают реорганизовываться в рубец. Параллельно идёт процесс эпители-зации от краёв раны.

Заживление раны вторичным натяжением всегда заканчивается формированием более или менее выраженного рубца. Чем выра-женнее была инфекция, тем более грубым будет рубец.

Заживление под струпом происходит обычно при незначительных ссадинах, потёртостях, небольших ожогах I—II степени. Струп образуется в результате свёртывания излившейся крови и лимфы, под ним происходит быстрая регенерация эпидермиса, после чего струп отторгается. Если не присоединилась инфекция, то после заживления раны под струпом следа не остаётся.

Таким образом, заживление раны определяется наличием или отсутствием инфекции в ране. Степень инфицированности раны в свою очередь зависит от присутствия в ране некротически изменённых тканей.

Процесс заживления – это регенерация клеток посредством первичного натяжения, которая восстанавливает эпителий после появления раны. Медицина выделяет три вида восстановления: заживление первичным натяжением, вторичным и под струпом.

Виды заживления ран

Все клетки человеческого организма имеют разную способность к регенерации. В зависимости от биологической и физической реакции на повреждение, заживление может проходить быстро или медленно, разделяется на три вида:

  1. Первичное натяжение раны считается природным. Происходит быстро с минимальными внешними изменениями – небольшой рубец.
  2. Вторичное натяжение – отсутствие возможности первичного заживления вследствие воспалительного процесса, гноя в раневом канале. Характеризуется сильным расхождением краев, наличием гнилых клеток.
  3. Заживление под струпом – регенерация клеток при незначительных порезах, ссадинах, ожогах. Биологический струп возникает из вытекшей лимфы – сукровицы, которая сворачивается, образует плотную коричневую корочку. Под ее защитой клетки эпидермиса быстро регенерируют, а после появления здоровых, струп отторгается.
Читайте также:  Абсорбенты при отравлении названия

Особенности заживания раны первичным натяжением

Первичное заживление натяжением происходит при условии, что края раны ровные, плотно соприкасаются между собой, клетки жизнеспособные, а в раневом канале отсутствуют воспалительные процессы, кровоизлияния, очаги некроза.

Два способа первичного натяжения:

Самостоятельное, когда поврежденная поверхность малого размера, для соприкосновения краев используют повязку или лейкопластырь. Длительность рубцевания составляет 6-8 дней, при условии, что микробное загрязнение не превышает 105 ЕД на 1 г биологических тканей. Первичное натяжение после травмы делится на несколько фаз:

  1. Воспаление – вытекает кровь, диаметр зияния отекает, стенки канала повреждения слипаются, изменяется проницаемость сосудов. Некоторые медицинские практики относят к фазе воспаления гемостаз. Остановка крови длится несколько минут. За это время тромбоциты приклеиваются к краям стенок сосудов, останавливая вытекание крови, начинается заживление.
  2. Регенерация – появляется нежная соединительная субстанция с новообразованными капиллярами между слепленными стенками раневого канала, активно заполняется фибробластами, капиллярами. Кожные покровы в месте стыка краев обрастают эпителием, который служит защитой от патогенных микроорганизмов.
  3. Эпителизация – окончательная стадия регенерации, при которой стенки поврежденного эпителия срастаются, на коже формируется небольшой рубец. Полностью рана восстанавливается первичным натяжением. При повторном действии соединительные клетки трансформируются в плотный рубец.

Заживление послеоперационных и объемных ран при помощи наложения медицинских швов. Врач плотно сопоставляет ткани и сшивает специальными хирургическими нитками или скобами. Чтобы рубец не воспалился, его обрабатывают дважды в день антисептиком и прикладывают стерильную повязку. Швы накладывают, исходя из характера травмы и снимают после первичного заживления.

Вторичное заживление отмечается, когда края раны неплотно соприкасаются, расходится послеоперационный шов, появляются грануляции, развивается воспаление. Врач хирургическим путем удаляет омертвевшую ткань, вторично накладывает швы.

Чем первичное натяжение раны отличается от вторичного

Заживление первичным и вторичным натяжением отличается отсутствием воспаления.

Признаки отличия натяжений Первичное Вторичное
Период восстановления 7–10 дней. Исходя из степени воспалительного процесса, клетки восстанавливаются сроки:
  • первая фаза – 2–5 сутки;
  • вторая фаза – 6–14 сутки;
  • третья фаза – с 15 суток.
Читайте также:  Хламидии в крови у беременной
Вид (конечный результат) Небольшое повреждение, которое заживает самостоятельным натяжением антител или накладываются швы. Большая или глубокая поверхность повреждения, с присутствием признаков воспаления, требующая повторного наложения швов. Степень заражения патогенной микрофлорой 1. Чистая (допустимое присутствие бактерий).
2. Чистая-деконтаминированная. Контаминированная – инфицированная. Вторая фаза воспаления (гнойно-некротическая) Небольшая отечность поверхностности не целостного эпидермиса. Включает два этапа:
  • деформация сплетений сосудов;
  • очищения, благодаря подавлению патогенных бактерий и отторжению клеток неспособных к жизни. Характерно большое количество гноя, инвазия близлежащих поверхностей.
Фаза регенерации и грануляции Небольшое количество соединительной ткани. Раневой канал заполняется грануляционной тканью – особая соединительная субстанция, стихает воспаление, количество выделяемого экссудата уменьшается. Грануляция может наблюдаться в еще не очищавшейся ране на 2–3 сутки. Эпителизация После полного заживления рубец минимальный или отсутствует полностью. Происходит реорганизация. Эпителий образует белесоватую кайму, через которую микроорганизмы не могут проникнуть внутрь. Происходит закрытие зияния, формируется большой рубец. Уровень бактериальной обсемененности Критический – 105 ЕД на 1 грамм биологический ткани. Выше критического показателя. Локализация первичного заживления Заживает идентично по всему повреждению. Грануляция начинает появляться на дне и стенках канала. Наложение швов Первичное наложение швов – после обращения или оперативного вмешательства (операции).
Первично-отстроченное наложение швов – первые пять суток после проведения хирургических действий. Вторичный шов – первые 14 дней после операции, на гранулирующую поверхность.

Поздний вторичный – по прошествии 14 суток на края поверхности – рубцы предварительно иссекают.

Вторичное натяжение при правильном лечении происходит безболезненно, но на поверхности могут остаться красные папулы при заживлении. Чтобы максимально выровнять кожу, после восстановления разминают пальцевым массажем – дважды в день.

Восстановление раны после заживления

Насколько быстро восстановятся кожные покровы после заживления, зависит от:

  • зоны повреждения;
  • глубины раневого канала;
  • обширности зияния;
  • способа восстановления;
  • методов первичной терапии;
  • правильности ухода за раневой поверхностью.

Заживление натяжением предполагает полное закрытие, восстановление волосяных фолликулов, зарастание всех слоев кожи, активным размножением клеток эпидермиса, дермы, гиподермальных слоев. При образовании рубца перестраивается коллаген, образуя поперечные связи между волокнами. Способствует увеличению прочности рубца. Сформированные периферические сосуды поддаются склерозированию и рубец бледнеет.

При попадании инфекции в процессе рубцевания, развивается воспалительный процесс, появляется гнойное отделяемое. Это увеличивает срок полного заживления. В таких случаях нужно помочь организму. Проводят действия при натяжении:

  1. Некрэктомию – удаление отмерших тканей.
  2. Удаление выделяемого экссудата с помощью антисептиков, подсушивающих препаратов.
  3. Изолирование повреждений. Своевременная перевязка с проведением некрэктомии, удалением гнойных отделений, обработки поверхностей антисептиками и лекарственными препаратами, сократят срок восстановления раневой области.
  4. Защита от травм. После покрытия краев корочкой, нужно тщательно следить, чтобы область не травмировалась. Может вызвать нарушение целостности соединения раневых тканей.
Читайте также:  Льняное масло от папиллом

Восстановление после первичного натяжения занимает немного времени. Чтобы исключить заражение при заживлении, нужно следить за состоянием эпидермиса в зоне повреждения, а при необходимости обращаться за помощью к врачу.

Изменение местных условий заживления раны с благоприятных на неблагоприятные усиливает процессы коллагеногенеза на местном уровне, что, в свою очередь, повышает вероятность гипертрофии (келоидоза) конкретного рубца. И, напротив: улучшение местных условий при коррекции рубца способно изменить его клинико-морфологический тип в лучшую сторону (например, превратить гипертрофический рубец в нормотрофический).

Изменение общей реакции тканей организма на повреждение влияет на характер формирующихся рубцов в масштабах всего организма человека. Так, при гипоэргической реакции тканей (ослабление коллагеногенеза) даже в крайне неблагоприятных местных условиях заживления раны возможно образование нормотрофических рубцов.

В то же время при гиперэргической реакции тканей организма на травму (усиление коллагеногенеза) и в идеальных местных условиях могут сформироваться гипертрофические и даже келоидные рубцы.

Таким образом, для того, чтобы рана зажила первичным натяжением, необходимо соблюдение следующих условий:

•отсутствие в ране инфекции;

•плотное соприкосновение краёв раны;

•отсутствие в ране гематом, инородных тел и некротических тканей;

•удовлетворительное общее состояние больного (отсутствие общих неблагоприятных факторов).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10406 — | 7899 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Обратите внимание

Эссенциале форте в ампулах аналоги

Содержание1 Эссенциале: аналоги дешевле (цена в рублях)2 Эссенциале или Эссенциале форте: что лучше3 Фосфоглив или ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector