9 минут Автор: Ирина Бредихина 4045

Ультразвуковое исследование, является приоритетным методом, используемым при подозрениях наличия патологий печени. Если в недавнем прошлом, результаты УЗИ, обусловливали последующий выбор других диагностических методик, позволяющих осуществлять уточняющие исследования, то сегодня, благодаря развитию УЗ-технологий, стало возможно ограничиться информацией, полученной с помощью УЗИ. Однако, расширение возможностей, повышает и требования к работе специалиста, осуществляющего трактовку результатов.

Качественное оборудование, позволяет не ограничиваться стандартным описанием эхогенности осматриваемых структур, а клинически интерпретировать УЗ-картину. Известно, что исследование органов брюшной полости, является одной из приоритетных анатомических областей, исследуемых с помощью ультразвука, а УЗИ печени – это первая и наиболее легко выполнимая, вследствие доступности для визуализации, процедура.

Для получения максимально полной и качественной диагностической информации при выполнении УЗИ, необходимо соблюдение ряда требований, предъявляемых к используемому оборудованию, подготовке пациента и врачу, выполняющему исследование:

• правильный выбор и настройка прибора, в соответствии с возрастом и анатомическими особенностями пациента;
• правильная подготовка пациента к процедуре;
• соблюдение методики выполнения УЗИ.

Выбор оборудования

Для выполнения трансабдоминального сканирования печени оптимальным выбором считается ультразвуковой датчик с частотой 3,5–5 МГц. Качественное изображение можно получить и с помощью широкополосных мультичастотных аппаратов. Поскольку печень самый крупный орган, находящийся в брюшной полости, качественное изображение, дистально расположенных областей, особенно у больных с лишним весом, можно получить с помощью УЗ-датчика 3,5 МГц.

Для обследования детей, подростков и взрослых пациентов с небольшой массой тела, используют датчик с небольшой глубиной проникновения ультразвукового луча (5 МГц). Существенно улучшают информативность все функции оборудования, связанные с вариантами обработки УЗ-сигнала и изображения (изменение глубины фокусирования УЗ-луча, частотного диапазона, частоты кадров, плотности линий, увеличение окна изображения). Значительный объем информации при исследовании печени можно получить с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК).

Подготовка

Перед УЗИ печени нельзя есть, исследование проводят строго натощак, прекратив прием пищи за 8–10 часов до процедуры. Одним из условий качественно проведенной диагностики, является подготовка кишечника, проводимая с целью устранения метеоризма. За 1–2 дня до процедуры, пациентам рекомендуют придерживаться диеты, ограничивающей потребление продуктов, содержащих большое количество клетчатки (овощи, хлеб грубого помола, фрукты).

Что можно кушать перед УЗИ? Если диагностика проводится не утром, а также у пациентов страдающим инсулинозависимым сахарным диабетом, разрешается съесть небольшое количество сухариков из белого хлеба и выпить чай без сахара. Можно ли пить воду в день исследования? Ограничения в потреблении воды накладываются за 1–2 часа до процедуры. Во избежание вздутия кишечника, непосредственно перед исследованием, не следует употреблять растительные соки и молочные продукты.

Если у пациента имеются хронические нарушения функций органов пищеварения и кишечника, то целесообразно применение медикаментозных средств, снижающих газообразование (активированный уголь, Эспумизан). При необходимости, за день до процедуры, может быть проведена очистительная клизма. При поступлении пациента с острой патологией, хирургического или иного характера, исследование выполняют без подготовки, с рекомендацией провести повторное исследование после подготовки.

УЗ анатомия печени

Поскольку печень крупный орган, получить ее изображение целиком с помощью ультразвука невозможно. Стандартная сканограмма представляет собой серию срезов, полученных при разнонаправленном сканировании различных долей печени. Имея четкое представление об особенностях анатомического строения органа, врач должен анализировать характер полученных срезов и мысленно восстанавливать ее форму.

При продольном сканировании, выполненном через все доли печени, ее форму можно сравнить с запятой, расположенной вдоль тела пациента. Поперечное сканирование правой доли, позволяет получить срез, напоминающий неполный круг или «состарившийся» полумесяц, а срез левой доли, выполненный в том же направлении, выглядит в виде буквы «Г». Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать все 4 доли печени.

Для дифференциации всех долей, опираются на анатомические ориентиры, хорошо определяющиеся с помощью ультразвука:

• место расположения желчного пузыря (ложе) – гиперэхогенный тяж, находящийся между квадратной и правой долями;
• круглая связка или борозда круглой связки – находится между левой и квадратной долями;
• ворота печени – располагаются между хвостатой и квадратной долями;
• венозная связка – определяется в виде перегородки с повышенной эхогенностью, разделяющей левую и хвостатую доли.

Кроме долей печени, УЗИ показывает и все 8 ее сегментов. Самый легко определяемый сегмент, соразмерный хвостатой доле – 1 сегмент, имеет четкие границы, отделяющие его от 2,3 и 4 сегмента, с одной стороны, венозной связкой, а с другой – воротами печени. Второй и третий сегменты находятся в левой доле, второй в нижней каудальной части доли, а 3-й в верхней краниальной. Четвертый сегмент находится в пределах квадратной доли и ограничивается ее ориентирами.

Сегменты с 5 по 8 находятся в правой доле, и определить их границы, можно лишь ориентируясь на положение воротной вены и ее ветвей. При УЗИ внешние границы органа должны иметь четкие очертания, однако, контур поверхности может иметь незначительные неровности. На поверхности, обращенной в сторону брюшной полости, можно обнаружить несколько неровностей, образованных вследствие плотного прилегания почки, толстой и двенадцатиперстной кишки, желудка и надпочечника.

Методика УЗИ

Информативность эхографического исследования полностью зависит от того как делают УЗИ печени. Исследование выполняют со стороны эпигастральной области и правого подреберья. Сканирование производят в 3 плоскостях:

Еще одним приемом, применяемым при исследовании печени, является сканирование через межреберный промежуток. Исследование проводят в положении больного лежа на спине или на левом боку. Хорошее изображение можно получить при выполнении сканирования при нормальном дыхании, а также с задержкой дыхания на максимальном вдохе и выдохе. Такая техника не только позволяет получить четкое изображение, но и помогает при оценке подвижности печени относительно окружающих ее органов, что особенно актуально при оценке наличия метастазов или различных диффузных изменений.

Для изучения состояния левой доли печени (ЛДП), датчик устанавливают сначала вдоль, а затем поперек направления правой реберной дуги. Независимо от постановки датчика, во время сканирования осуществляют его медленное перемещение вдоль ребра, одновременно меняя наклон, что позволяет осмотреть все сегменты печени. Осмотр правой доли (ПДП) выполняется по той же схеме, путем перемещения датчика вдоль ребра от левой доли до передней подмышечной линии.

Если по каким-то причинам, визуализация печени из области подреберья затруднена, сканирование выполняют через 7–8 межреберные промежутки. При обнаружении очаговых изменений, в описании, все обнаруженные изменения сопоставляют с сегментами печени. У детей и пациентов астеничного телосложения, правую долю можно исследовать со стороны спины, по правой лопаточной линии.

Результаты

Что показывает УЗИ печени? С помощью УЗ-сканирования определяют форму, размер, четкость контуров печени, а также ее эхоструктуру и состояние сосудов, желчного пузыря и желчных протоков. При проведении исследования, в первую очередь, обращают внимание на нарушения однородности паренхимы и появление очагов с отличной от паренхимы эхогенностью. В норме, при перпендикулярной постановке УЗ-датчика, нижний край органа скрыт акустической тенью последней реберной дуги и не выступает ниже ребра.

Появление края печени ниже реберной дуги свидетельствует либо об увеличении органа, либо о гиперстенической конституции пациента. Оценка размеров печени, является одной из основных задач, выполняемых при УЗИ. Общепринятой и наиболее информативной методикой, является определение следующих параметров:

• косой вертикальный размер ПДП – менее 15 см;
• краниокаудальный размер ЛДП – менее 10 см;
• толщина ПДП – от 11 до 14 см;
• толщина ЛДП – менее 6 см.

Кроме размера печени, оценивают следующие показатели:

• угол нижнего края ЛДП должен быть менее 45°;
• угол нижнего края ПДП должен быть менее 75°;
• нормальный размер воротной вены, должен находиться в пределах 1,0–1,5 см;
• ширина печеночных вен – от 0,6 до 1,0 см;
• ширина нижней полой вены – от 2,0 до 2,5 см;
• толщина печеночной артерии – от 0,4 до 0,6 см;
• диаметр желчных протоков – около 0,3 см;
• большой желчный проток – около 0,5 см.

Нормальные показатели структуры паренхимы, определяются в виде мелкозернистого изображения. При этом положительным признаком здоровой печени, является равномерное распределение зернистости по всей площади изображения. Допустимо появление крупной зернистости, при сохранении общего впечатления однородности полученного среза и хорошей звукопроводимости.

Эхогенная структура здоровой печени незначительно превышает показатели эхогенности коркового вещества почки, исключения составляют ворота печени, имеющие повышенную эхогенность и хвостатая доля, имеющая несколько пониженную эхогенность. Еще одним критерием оценки состояния печени, является ее звукопроводимость. В норме, она имеет хорошую звукопроводимость, снизить которую могут различные включения (жировые или фиброзные). Чем хуже качество визуализации далеко расположенных структур, тем ниже ее звукопроводимость и, соответственно, больше патологических изменений в паренхиме.

Таблица: Нормальные размерные показатели печени у детей

Возраст ребенка лет	ПДП см	ЛДП см	Воротная вена см
1	6,0	3,4	0,3–0,6
3	7,3	3,7	0,3–0,7
5	8,4	4,0	0,4–0,75
7	9,6	4,5	0,4–-0,85
9	10,0	4,7	0,5–0,95
11	10,0	4,9	0,5–1,0
13	10,0	5,0	0,55–1,1
15	10,0	5,0	0,57–1,2
18	12,0	5,0	0,7–1,2

Патологии

При выявлении патологий, опираются на оценку формы, строения, сосудистого рисунка, размеров печени в целом и каждой доли в отдельности. Наиболее распространенными, являются патологии, вызывающие ее диффузные изменения:

• жировая дистрофия;
• гепатит острый и хронический;
• цирроз;
• диффузные изменения, обусловленные нарушениями кровообращения.

При жировой дистрофии, размеры печени находятся в пределах нормы, контуры ровные, но нечеткие, паренхима имеет неравномерную гетерогенную структуру, сниженную звукопроводимость и повышенную эхогенность. Изменения могут носить как диффузный, так и очаговый характер. Острый гепатит проявляется увеличением печени с сохранением нормальной формы и четких ровных контуров, звукопроводимость повышена, структура паренхимы гетерогенная, с участками пониженной и повышенной эхогенности.

При хроническом гепатите, УЗИ показывает практически нормальную картину, характерную для здоровой печени. При внимательном изучении, можно отметить незначительное увеличение размеров, закругление края печени, обеднение сосудистого рисунка, повышенная эхогенность. УЗ-картина при начальной стадии цирроза, достаточно трудно отличить от хронического гепатита. Существенные различия видно лишь на поздних этапах развития болезни.

Печень, вследствие фиброзных изменений, уменьшается в размере, появляется неровность контуров и зоны повышенной эхогенности, края закруглены, вены расширены, звукопроводимость очень низкая. Уплотнения на печени, определяются на УЗИ как белые или светлые пятна (участки повышенной эхогенности), свидетельствующие о наличие новообразований (абсцесс, гемангиома, мелкоклеточная аденома, злокачественная опухоль).

Участки пониженной эхогенности (кисты), на сканограмме выглядят как темные пятна. Как правило, паренхима вокруг кисты сохраняет здоровый вид. Эхогенность злокачественных новообразований и метастазов характеризуется чрезвычайным разнообразием проявлений, что обусловлено различиями в клеточной структуре рака. Как правило, для осуществления дифференциальной диагностики злокачественных новообразований применяют УЗИ в допплерографическом режиме.

Помимо диагностики заболеваний печени, УЗИ может применяться для визуализации процесса при осуществлении малоинвазивных хирургических манипуляций, например, аспирации эхинококковой кисты с помощью эндоскопического оборудования. Также, при исследовании печени, следует помнить, что многие патологии носят системный характер и оценку обнаруженных изменений следует выполнять в комплексе с данными, полученные после исследования других органов (почек, поджелудочной железы, желчного пузыря).

Среди обследований ультразвуком самым назначаемым является исследование пищеварительной системы, в которое включено УЗИ печени. Эта процедура требует обязательной подготовки, ведь от нее будет зависеть информативность исследования. Но для разных категорий пациентов процесс подготовки к УЗИ различается.

УЗИ – сканирование играет важную диагностическую роль, позволяя оценить: структуру печени, толщину её стенок, размеры сосудов, наличие стенозов, а также патологии в развитии и работе органа.

Чтобы получить качественное изображение на экране УЗ – монитора, а значит и достоверные результаты, нужно тщательно подготовиться к исследованию.

В каких случаях назначают диагностику?

Детальное обследование печени обычно назначается пациентам пожилого возраста. Дело в том, что с возрастом чаще возникают патологии печени. Ведь этот орган является естественным фильтром нашего организма и чем дольше он функционирует, тем вероятнее сбои в его работе. Но и у молодых людей может возникнуть необходимость в ультразвуковом изучении работы печени.

Показаниями к такой процедуре служат следующие симптомы:

• видимая желтизна слизистых и кожи;
• бледный цвет кала сочетаемый с мочой яркого оттенка;
• боли в области живота или тупые боли под правым ребром;
• ощущение тяжести после еды.

Также показано УЗИ печени в том случае, если:

• есть отклонения от нормы в результатах лабораторных анализов;
• пациент перенес лучевую или химиотерапию;
• больной длительно принимал медикаменты;
• пациент склонен к злоупотреблению алкоголем, часто курит или употребляет наркотики;
• лечащий врач подозревает наличие новообразований;
• имела место травма живота;
• необходима коррекция лечения, назначенного ранее;
• пациенту поставлен диагноз: гельминтоз, стеатоз, цирроз, поликистоз органа или гепатит;
• необходим профилактический осмотр.

Однако стоит учесть, что список показаний к исследованию печени может быть значительно расширен и процедура проводится, в первую очередь, по усмотрению лечащего врача. Перечисленные состояния являются самыми распространенными поводами к назначению УЗИ печени. Именно оно поможет поставить верный диагноз и назначить грамотное лечение.

Подготовка к исследованию

Что делать перед обследованием?

Как только получено направление на УЗИ печени, необходимо задуматься о правильной подготовке к процедуре. Она состоит из нескольких этапов и начинается незадолго до обследования.

Пациенту в период подготовки предписан особый питьевой режим и диета. В некоторых случаях потребуется прием лекарственных средств. Рассмотрим ключевые пункты приготовлений к УЗИ печени.

Диета за 3-5 дней до процедуры

Соблюдать диету еще нет необходимости, однако от жирных, копченых и излишне соленых продуктов уже стоит отказаться. Также необходимо сократить употребление фастфуда, полуфабрикатов и прочих, заведомо вредных продуктов.

За три дня до УЗИ алкогольные и газированные напитки нужно полностью исключить, заменив их некрепким чаем, морсами и компотами.

Рекомендуется кушать супы на овощном или вторичном мясном бульоне, а хлеб заменить хлебцами или отрубями. Идеальные вторые блюда в этот период – каши, отварной картофель, паровые овощи, рыба или мясо.

Овощи и фрукты в их натуральном виде – не лучший выбор во время подготовки к манипуляции. Можно приготовить овощное рагу или просто потушить брокколи, баклажаны или капусту. Питание должно стать дробным, это означает, что нужно питаться небольшими порциями, 4-5 раз в день.

Чистую воду можно пить неограниченно.

День до УЗИ

Вечером, накануне процедуры, и утром перед ней, по совету врача, могут быть проведены очистительные клизмы. Обычно они назначаются, если пациент страдает регулярными запорами и выраженным вздутием живота. Если проблем со стороны кишечника нет, то клизмы не обязательны.

Если клизма назначена, но пациент ищет альтернативные методы очищения организма, можно использовать слабительные. Только начать их прием нужно не перед исследованием, а хотя бы за сутки до него.

Кроме того, рекомендуется принять несколько таблеток сорбента, например, активированного угля. Его можно заменить на «Полисорб», «Эспумизан», «Энтеросгель» или «Фильтрум».

Препараты этой группы призваны очистить организм от накопившихся токсинов и прочих вредных веществ, способных оказать негативное влияние на итоги УЗИ.

День исследования: можно ли есть и пить?

Пациенты перед обследованием часто задаются вопросом, можно ли пить воду? Да, только придется ограничиться только одним стаканом (около 250 мл. жидкости).

Важным моментом подготовки к процедуре является чистота кишечника (там не должно быть скопления отработанных веществ или газов).

Поэтому обязательно проводить ультразвуковое обследование печени на голодный желудок, если это возможно, то запланируйте процедуру на утро. Если же манипуляцию необходимо провести после 12 часов дня, то разрешен легкий завтрак.

Хорошим началом дня в таком случае станет небольшая порция овсяной или другой каши на воде или несколько ложек овощного супа.

Перед УЗИ печени нельзя есть продукты, способствующие развитию газообразования:

• свежие овощи и фрукты, особенно виноград и капусту;
• богатые клетчаткой продукты;
• цельное молоко;
• продукты, содержащие дрожжи;
• бобовые и блюда из них (тушеную чечевицу, гороховый суп).

Все эти рекомендации носят единый характер, как для здоровых людей, так и для тех, кто имеет хронические заболевания. В случае регулярного приема лекарственных средств, нужно предупредить врача, но отменять препараты перед ультразвуковым обследованием печени и желчного пузыря, скорее всего, не придется.

Если обследование носит экстренный характер, то готовиться к нему не проводится.

Что взять с собой?

Если УЗИ проводится в муниципальной клинике, стоит взять с собой полотенце (его можно не только постелить на кушетку, но и использовать для удаления геля после процедуры).

Если печень обследуется в платной клинике, то можно обойтись без полотенца – стоимость одноразовых салфеток, которые предоставит доктор, уже входит в стоимость УЗИ.

Как делают УЗ-исследование?

После того, как врач оформит необходимые документы, он предложит лечь на кушетку. Обследование может проводиться в положении больного лежа на спине, на боку (левом, реже – правом). Иногда печень обследуют в положении пациента сидя или стоя.

Перед началом процедуры, врач покрывает кожу в месте исследования проводящим гелем и при помощи УЗ- датчика начинает осмотр. В ходе манипуляции определяются все параметры печени, однородность ее структуры и линий края органа.

Если УЗИ проводится для контроля определенного ранее заболевания, то врач должен отметить динамику изменений. Часто в комплексе с обследованием печени изучают состояние желчного пузыря, артерий и вен, прилежащих к органу, а также печеночных протоков.

Полезное видео

В данном видео можно подробно ознакомиться об ультразвуковом исследовании печени.

Заключение

УЗИ печени редко проходит, как самостоятельная процедура – обычно такое обследование проходит в комплексе изучения всех органов пищеварительной системы, либо просто затрагивает и соседние органы. Диагностическая ценность манипуляции заключается в возможности оценки патологий и быстром выяснении причин заболевания.

Однако заключение после УЗИ – это ещё не диагноз. В протоколе исследования врач-диагност описывает только картинку, которую выводит на экран ультразвуковой датчик. А о чём говорят параметры, указанные в этом протоколе, расскажет лечащий врач, который поставит диагноз и назначит необходимое лечение.

Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости считается высокоинформативным и доступным методом диагностики. Для получения наиболее достоверных результатов крайне важна предварительная подготовка к процедуре УЗИ печени. Об ее особенностях должен рассказать врач, который направляет на исследование.

Печень, селезенка и другие паренхиматозные органы хорошо проводят ультразвук благодаря своей структуре и плотности. Имеющиеся в кишечнике газы и пищевые массы наоборот – рассеивают и отражают высокочастотные ультразвуковые волны, что делает процедуру малоинформативной или даже невозможной.

Что делать перед обследованием

Что нужно делать перед УЗИ печени:

• за три дня до процедуры исключить из рациона продукты, которые усиливают газообразование в кишечнике;
• людям, склонным к метеоризму или запорам, за 2-3 суток до УЗИ следует начать прием ветрогонных средств, сорбентов или слабительных препаратов;
• в случае приема каких-либо лекарственных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом по поводу времени их приема в день исследования.

В норме сканирование брюшной полости выполняется строго натощак, преимущественно в утреннее время. Дети дошкольного, школьного возраста не должны есть за 7-8 часов до процедуры, грудничкам УЗИ выполняется через 3-3,5 часа после кормления. Исключение составляют экстренные ситуации: травма живота, признаки внутреннего кровотечения, приступ острого панкреатита и т.д., когда обследование проводится без подготовки, в любое время дня.

Диета за 3-5 дней до процедуры

За несколько дней до исследования назначается легкая диета, которая исключает из себя продукты, усиливающие образование газов в кишечнике. Лица, страдающие метеоризмом или запорами, параллельно начинают прием соответствующих препаратов. Это могут быть ветрогонные средства (Эспумизан), сорбенты, слабительные препараты местного или слабительного действия.

Для тщательной подготовки к УЗИ печени на время следует убрать из питания:

• копченые, маринованные продукты;
• острую, жареную пищу;
• любые консервы, специи, соусы, майонез;
• блюда из бобовых культур;
• грибы;
• кондитерские изделия, свежую выпечку, ржаной хлеб;
• сладкую газированную воду, алкоголь, фаст-фуд.

Рацион преимущественно должен состоять из овощных супов, круп, отварной рыбы или нежирного мяса. Не рекомендуется в эти дни употреблять много свежих фруктов, овощей.

Можно ли пить перед УЗИ печени? За 2-3 дня до процедуры кофе, газированные напитки и алкоголь лучше заменить обычной чистой водой, компотом, некрепким чаем. Если исследование назначено на утро, то воду пить не следует, поскольку это вызовет сокращение желчного пузыря, который также осматривают во время сканирования.

Что можно и нельзя есть и пить в день исследования

Если УЗИ назначено после обеда, то за 7-8 часов можно съесть легкий завтрак (овсяная, гречневая каша на воде или пара яиц всмятку), выпить не более 200-250 мл воды. Накануне процедуры пить воду нельзя, поскольку это может затруднить осмотр и привести к недостоверным результатам (за счет сокращения желчевыводящих путей).

Полезное видео

Как подготовиться к процедуре можно ознакомиться, просмотрев это видео.

Что взять с собой

Поскольку исследование проводят врачи-диагносты, им также важно ознакомиться с жалобами больного, результатами других обследований. Для оценки динамики патологического процесса важно показать доктору предыдущие протоколы УЗИ.

При себе нужно иметь:

• направление на конкретное обследование;
• амбулаторную карту;
• протокол предыдущего УЗИ этой области;
• одноразовую пеленку;
• полотенце или бумажные салфетки для снятия геля.

Ультразвуковое исследование печени является рутиной и частой процедурой, перед которой важно соблюдать все требования по подготовке. Цена эхографического сканирования печени колеблется в пределах 250-600 рублей, что зависит от класса аппаратуры, используемых режимов и опыта врача.