Medistok » Медицина » Узи после кольпоскопии

В XXI веке в гинекологии широко используются различные методы исследования – лабораторные и инструментальные, функциональные и визуализирующие. Для постановки правильного диагноза необходимо выбрать наиболее оптимальный способ диагностики. Он должен быть комплексным, полноценным и экономичным для пациента. В зависимости от предполагаемой патологии, гинеколог рекомендует тот или иной метод обследования. Они могут показаться похожими. Но, в то же время, все методы имеют, как преимущества, так и недостатки, общие и различные свойства.

Кольпоскопия, как метод исследования

Кольпоскопия в качестве диагностики болезней половых органов впервые предложена немецким гинекологом Гансом Гинзельманом. С 1924 года он активно занимался развитием данного направления и внедрением в современную практику врача. Именно он разработал первый кольпоскоп. Действенность кольпоскопии изучается на новых уровнях знаний и возможностей цифровых исследований.

Этот метод может применяться неоднократно и не только для обзора шейки матки. При осмотре врач должен оценить цвет и поверхность эпителия, сосудистый рисунок, размеры образований и их границы, наличие желез и их форму.

Основные показания к назначению кольпоскопии:

  • Профилактический и диагностический обзор шейки матки.
  • Установка начальных стадий предраковых состояний.
  • Диагностируется рак шейки матки.
  • Прицельное взятие цитологических мазков и биопсии (это значительно повышает информативность).
  • Дифференциальная диагностика доброкачественной патологии шейки матки.
  • Проведение лечебных процедур.
  • Контроль эффективности лечения.
  1. При простой кольпоскопии исследуется эпителий шейки матки и влагалища при обычном увеличении без введения медикаментов.
  2. Кольпоскопия с помощью цветных фильтров – метод для более точного обзора сосудистого рисунка.
  3. Расширенная кольпоскопия позволяет осмотреть эпителиальную ткань с помощью специального теста, во время которого оценивают реакцию тканей в ответ на медикаменты.
  4. Хромокольпоскопия – осмотр эпителия после использования медицинских красителей. С помощью данного метода можно дифференцировать нормальные и патологические ткани.
  5. Флюоресцентная кольпоскопия – окраска шейки матки флюоресцентными веществами и обзор ее тканей.
  6. Кольпомикроскопия – анализ под увеличением более, чем в 160 раз. Также используются дополнительно лекарственные препараты для окраски тканей. Это довольно информативный метод. Однако использовать при сужении влагалища и обильных выделениях сложно. Помимо этого, требуется специфическое приготовление.
  7. Цервикоскопия проводится с помощью расширителей шейки матки. Метод позволяет осмотреть поверхность исследуемого органа, оценить складчатость, присутствие дополнительных образований.
  8. Фотокольпоскопия позволяет в нужный момент сделать снимок эпителия.
  9. Видеокольпоскопия – это видеосъемка на любом этапе исследования.

Однозначными плюсами кольпоскопии являются:

  1. Высокая чувствительность для SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) высокой степени тяжести.
  2. Способность осматривать большие зоны.
  3. Выявление точной локализации атипичной ткани.
  4. Определение инвазивности.
  • Низкая специфичность, главным образом, для диагностирования низких степеней SIL.
  • Необходимость длительного и качественного обучения специалиста (как правило, гинеколог).
  • Относительно высокая стоимость в сравнении с другими обследованиями в гинекологии.

УЗИ органов малого таза, как метод исследования в гинекологии

УЗИ – это наиболее распространенный и безопасный визуализирующий метод исследования организма. Он не представляет абсолютно никакой опасности даже для детей и беременных. Не имеет противопоказаний, не вызывает побочных эффектов и абсолютно безболезненный.

С помощью гинекологического УЗИ осматривают яичники, фаллопиевы трубы, матку, мочевой пузырь, региональные лимфатические узлы, определяют наличие беременности и ее срок.

Показания к УЗИ ОМТ:

  1. Подозрения на воспалительные заболевания ОМТ (эндометрит, метроэндометрит, гидросальпинкс, спаечная болезнь).
  2. Подозрения на кисты и опухолевые образования яичников (поликистоз, рак, фиброма, андробластома, гранулёзоклеточная опухоль).
  3. Подозрения на фибромиому матки.
  4. Подозрения на эндометриоз.
  5. Диагностика и контроль лечения бесплодия.

Если говорить проще, то УЗИ в гинекологии назначают при наличии у пациентки нарушения менструального цикла, болях внизу живота либо в области половых органов (при половом акте, сильной или патологической менструальной боли), маточном кровотечении, избыточном росте волос по мужскому типу (на лице, спине, руках, животе). При беременности используют для определения срока, наблюдении за ростом и развитием плода (исключаются пороки развития), диагностируется многоплодная беременность, определяется пол плода. Но здесь следует помнить, что наиболее достоверная информация пола будущего ребенка проводится на сроках после 23 недель.

В качестве скрининга рекомендуется проходить УЗИ один раз в год. При наличии диагностированной патологии – согласно назначениям гинеколога.

Существует несколько способов УЗИ ОМТ:

  1. Трансабдоминальное (через переднюю стенку живота).
  2. Трансвагинальное.
  3. Трансректальное.
  4. Акушерское (при беременности).

Приготовление к УЗИ зависит от способа введения датчика. Но для всех видов существуют общие положения, которых следует придерживаться. Рекомендуется за несколько дней до проведения процедуры исключить из рациона продукты, приводящие к повышенному газообразованию. Раздутые газом петли кишечника будут препятствовать осмотру мочеполовых органов. Кишечник должен быть свободен от газа и каловых масс. Также не следует делать УЗИ сразу же после того, как проводилась рентгенографию с введением бария. Барий может исказить результаты исследования.

Трансабдоминальное УЗИ требует наполненного мочевого пузыря — то есть следует пить как можно больше воды перед началом проведения исследования.

Трансвагинальное УЗИ следует делать с пустым мочевым пузырем.

Читайте также:  Как отличить папиллому от родинки на ножке

Акушерское УЗИ не требует дополнительных рекомендаций. Доктор сможет исследовать плод вне зависимости от наполненности мочевого пузыря.

Общие черты кольпоскопии и УЗИ органов малого таза

  1. Полная безопасность указанных методов.
  2. Отсутствие противопоказаний.
  3. Довольно простая подготовка.
  4. Применяются при нарушениях функции половых органов.

Основные различия кольпоскопии и УЗИ органов малого таза

УЗИ может выполнить врач-сонолог. С помощью датчика он может увидеть патологию репродуктивной системы, мочевыделительного тракта, патологию окружающих тканей – органов малого таза. Кольпоскопия нацелена в основном на обзор шейки матки и влагалища и, как правило, выполняется специально обученным гинекологом, который в дальнейшем назначает и корректирует лечение.

С помощью кольпоскопа нельзя осмотреть и диагностировать патологию мочевого пузыря, мочеточников и, если в дальнейшем потребуется – почек. Т.е. УЗИ – это первичное, скрининговое обследование. Часто именно благодаря этому обследованию впервые выявляются миомы и кисты яичников. Кольпоскопия – более прицельный метод, во время которого можно взять биопсию, мазки, провести осмотр при высоком увеличении и выявить онкологический процесс.

Когда и какой метод диагностики лучше выбрать?

УЗИ стоит выбирать в случаях:

  • Начального этапа диагностики для исключения сопутствующей патологии.
  • Подозрения на воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Подозрения кист, опухолевой патологии яичников.
  • Проблем бесплодия.
  • Диагностики беременности и оценки состояния плода.

Кольпоскопию следует выбрать в случаях:

  • Подозрения или ранее установленной болезни шейки матки и влагалища.
  • Выявления точного расположения патологического процесса.
  • Диагностики раковых состояний шейки матки и влагалища.
  • Необходимости проведения оперативного вмешательства (удаление полипов, остановка кровотечения и т.д.).

Для каждого метода имеется своё время и место. Есть положительные и отрицательные стороны. И уже в зависимости от жалоб, предшествующей патологии, хронических болезней врач направляет на необходимую процедуру.

Следует отметить, что на точность результатов исследования влияет не только опыт врача, который проводит исследование, но еще и правильность подготовки пациентки к процессу. Делают кольпоскопию при помощи специального прибора, который напоминаем микроскоп. По сути данный прибор и является микроскопом, только дополнительно оснащенный осветительной системой и видоизмененной конструкцией. Женщине необходимо расположиться на гинекологическом кресле, после чего врач расширяет полость влагалища при помощи обычных зеркал. После этого включается аппарат, который освещает полость влагалища и позволяет провести визуальный осмотр. В зависимости от исследуемой полости врач осуществляет смену окуляров, что позволяет сфокусировать качество картинки.

Что такое кольпоскопия

Кольпоскопия – это осмотр шейки матки под специальным микроскопом. Кольпоскоп – специально приспособленный бинокулярный микроскоп с подсветкой. Он помогает рассмотреть поверхность слизистой влагалища, шейки матки, вульвы под большим увеличением. Кольпоскоп был изобретен специально для диагностики предраковых состояний и рака шейки матки. В современных условиях эта процедура позволяет диагностировать доброкачественные, предраковые и опухолевые процессы.
Во время кольпоскопии можно провести биопсию и сделать фотоснимки пораженных участков. Компьютеризация процесса и архивация данных в современных аппаратах позволяют улучшить качество проводимой диагностики. Однако основная роль в проведении процедуры и интерпретации данных принадлежит врачу. От его опыта и квалификации во многом зависят результаты исследования.

Кольпоскоп увеличивает изображение в 6-40 раз. Малое увеличение помогает первично сориентироваться, определить наличие патологических очагов, оценить их форму, цвет, поверхность и расположение. Подозрительные участки врач рассматривает под большим увеличением. Для улучшения визуализации сети сосудов применяется зеленый фильтр. Использование цветного фильтра особенно хорошо помогает в диагностике инвазивного рака шейки матки.

Виды кольпоскопии:

Простая позволяет визуально оценить поверхность шейки, ее форму и величину, рассмотреть область цервикального канала, определить границу плоского и высокого цилиндрического эпителия.
Техника проведения простой и расширенной кольпоскопии различается тем, что во время расширенной проводят дополнительную обработку шейки раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. Эти способы помогают отличить нормальные сосуды от патологически измененных, а также ограничивают очаги пораженного эпителия. Впоследствии это облегчает выбор участка для биопсии.

Когда лучше делать кольпоскопию: до или после

Несмотря на сравнительную новизну метода, разработаны предельно четкие рекомендации, в какие дни цикла лучше делать кольпоскопию. Они созданы с учетом физиологических особенностей у женщин фертильного возраста с уже установившимся менструальным циклом.

Важно! Так как дни цикла у каждой пациентки разнятся, оптимальный период для процедуры подбирается индивидуально.

Согласно этим рекомендациям проводится кольпоскопия в любой день цикла, кроме дней, когда идет менструация, то есть регулярное маточное кровотечение. Гинекологи назначают исследование на периоды, когда в устье цервикального канала, на наружной части шейки матки наблюдается минимальное количество слизи, а ее консистенция позволяет убрать мешающие осмотру выделения без травмирования слизистых оболочек.

После месячных

В течение нескольких дней после месячных клетки слизистой оболочки шейки матки пока не обновлены, поэтому период считается оптимальным для проведения процедуры. Примерно на 5 день цикла кровотечение прекращается, слизь выделяется в небольшом количестве. Это позволяет провести расширенную диагностику правильно.

При расчете сроков, когда можно делать кольпоскопию, гинекологи выбирают период с 3 по 7 день цикла. У большинства пациенток в этот период уже завершаются месячные. В случае, если кровотечение длится дольше, исследование назначается на 7-10 день цикла. В обоих случаях кольпоскопия шейки матки даст максимально полную информацию о состоянии здоровья.

До месячных

Начиная с овуляторного периода (примерно середина менструального цикла) шейка матки покрыта плотным слоем слизи. Она хоть и позволяет делать кольпоскопию перед месячными, но несколько затрудняет обзор. Кроме того, во время овуляции цервикальный канал активнее снабжается кровью, что может повлиять на сосудистый рисунок, изменить реакцию тканей, если делают кольпоскопию в расширенном варианте.

Полезно знать! Когда проводится кольпоскопия перед месячными, высока вероятность гипердиагностики — постановки ложноположительного диагноза.

Читайте также:  Янтарная кислота показания к применению для лица

Еще одна причина, по которой гинекологи не проводят исследование незадолго до месячных, — большая чувствительность слизистых оболочек шейки матки к травмированию. Срок восстановления после проведенной в такие дни процедуры заметно удлиняется.

Можно ли делать при месячных

Гинекологи не рекомендуют делать кольпоскопию во время месячных. Информативность исследования становится практически нулевой из-за кровянистых выделений. Кроме того, в любой день месячных наблюдается отторжение верхнего слоя эпителиальных клеток. Такая особенность мешает при осмотре даже в последний день менструации, а при использовании реагентов при расширенном исследовании она может исказить результат. Кольпоскопия при месячных не проводится даже при наличии неотложных показаний к ее проведению.

Влияние процедуры на цикл

Около 10% пациенток, которым назначается этот метод диагностики, сталкиваются с проблемой нарушения менструального цикла. Такое явление женщины склонны связывать с проведенным осмотром, однако врачи исключают прямое влияние процедуры на месячные. Независимо от того, в какой день цикла делали кольпоскопию, манипуляции не затрагивают отвечающих за периодичность месячных органы — яичники и эндометрий матки.

Изменения цикличности кровотечений объясняются тем, что задержка месячных после кольпоскопии может быть обусловлена наступившей беременностью, которая на момент исследования не определялась. Наиболее часто такое происходит, когда делается кольпоскопия во время овуляции или незадолго до нее. Еще одна причина, по которой может задержаться цикл — пережитый стресс. Многие женщины не знают, что представляет собой исследование, или боятся боли, из-за чего на фоне волнения изменяется гормональный фон.

Появление месячных на второй день после диагностики невозможно, особенно если ее проводят в первые дни цикла. Появление мажущих или обильных кровотечений может свидетельствовать об осложнении после взятия биопсии. Если женщина не обращается за помощью, со временем кровотечение останавливается самостоятельно. Обычно это происходит на 3-5 день, то есть выделение крови совпадает по срокам с длительностью обычных месячных. Именно поэтому некоторые женщины склонны думать, что диагностика спровоцировала повторную менструацию.

Важно понимать, что исследование не способно изменить гормональный фон и повлиять на длительность и периодичность месячных. Однако менструальный цикл напрямую влияет на результативность диагностики. Это необходимо учитывать при планировании обследования и выборе даты осмотра.

Последствия процедуры

После кольпоскопического исследования на протяжении некоторого времени женщину могут беспокоить небольшие боли тянущего характера и незначительные кровяные выделения. Особенно это актуально для расширенной кольпоскопии. Для того чтобы предупредить развитие осложнений, в течение 10 дней следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • не ходить в сауну и баню, не мыться в ванной, разрешается только принимать душ;
  • не пользоваться тампонами, разрешается только использование гигиенических прокладок;
  • избегать любого приема лекарственных препаратов, которые способны спровоцировать кровотечения.

Кольпоскопия — это метод диагностики, необходимый для выявления доброкачественных, предраковых и злокачественных патологий цервикального канала. Исследование проводится при помощи прибора — кольпоскопа, также во время процедуры возможен забор биоматериала (соскоба) с шейки матки для его последующего цитологического анализа.

Зачем назначают колькопскопию

Кольпоскопия в гинекологии является часто назначаемым исследованием. Ее суть заключается в осмотре цервикса при помощи кольпоскопа — специального бинокулярного микроскопа, оснащенного подсветкой. Кольпоскопическое исследование предполагает изучение структуры слизистой выстилки вульвы, влагалища и цервикса под увеличением.

Женщинам делают кольпоскопию шейки для того, чтобы выявить онкопатологии, а также предраковые заболевания или доброкачественные состояния.

Также при кольпоскопии берут мазки из цервикса, делают биопсию для последующего цитологического изучения. Кроме того, процедура позволяет получить фотографии очагов патологического процесса под необходимым увеличением.

При помощи кольпоскопа можно добиться увеличения изображения в 6-40 раз. При малом увеличении специалист определяет наличие очагов патологии, оценивает их цвет, поверхность, локализацию, форму. Затем при большом увеличении врач изучает подозрительные участки слизистой. При необходимости лучшей визуализации сосудов микроциркуляторного русла специалист использует зеленый фильтр. Такой подход необходим для выявления инвазивного рака цервикса.

Кольпоскоп состоит из оптической и осветительной систем. Прибор приспособлен для проведения процедуры бесконтактным методом. Конструкция кольпоскопа включает оптическую головку, штатив и основание. Это необходимо для удобства установки и применения аппарата. В оптическую головку включен призматический бинокль, оснащенный окулярами, которые позволяют рассматривать исследуемые ткани. Также головка содержит осветитель, который создает освещение, необходимое для работы.

Кольпоскопическое обследование шейки матки может быть простым и расширенным.

  • В ходе простой процедуры изучается непосредственно слизистая выстилка шейки без применения каких-либо дополнительных реагентов.
  • Расширенная кольпоскопия шейки предполагает осмотр цервикса после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Эта манипуляция необходима для более четкого выявления патологических изменений в структуре тканей. Это объясняется тем, что уксусная кислота вызывает кратковременный отек слизистой, сокращение сосудов.

Также при расширенной микроскопии может проводится обработка раствором Люголя для определения гликогена в клетках. Такая манипуляция носит название пробы Шиллера. При предраковых состояниях клетки эпителия слизистой содержат мало гликогена, поэтому не окрашиваются при помощи раствора Люголя. При исследовании они выглядят как белесые пятна на фоне здоровых тканей, равномерно окрашенных в коричневый цвет. Обработка раствором Люголя облегчает выбор участка для последующей биопсии шейки матки.

Показания к кольпоскопическому исследованию шейки матки

Направление на кольпоскопию необходимо, если есть такие клинические показания:

  1. Обнаружение патологически измененных клеток в мазке из цервикального канала.
  2. Подозрение на онкологические заболевания и ряд других патологий (к примеру, на остроконечные кондиломы).
  3. Положительный результат анализа на присутствие вируса папилломы человека в организме.
  4. Внеменструальные кровотечения.
  5. Хронические воспалительные процессы цервикса.
  6. Патологические выделения.
  7. Зуд и дискомфортные ощущения.
  8. Продолжительный болевой синдром ноющего характера в нижней части живота.

Перечисленные состояния — ответ на вопрос, когда нужно делать кольпоскопию.

Читайте также:  Почему нет месячных в 12 лет

Цели проведения кольпоскопии

Для чего нужна кольпоскопия и зачем ее делают? Целями проведения данной процедуры являются:

  • определение предраковых патологий и онкозаболеваний у пациенток с положительным мазком по Папаниколау;
  • детальный осмотр цервикального канала и влагалища;
  • контроль эффективности лечения неопластических процессов.

Врач должен объяснить пациентке, зачем делают кольпоскопию и как к ней правильно подготовиться.

Правила подготовки к проведению процедуры

При подготовке к проведению кольпоскопического исследования нет необходимости в коррекции режима питания. Есть некоторые ограничения, а именно:

  1. За двое суток до кольпоскопии нельзя проводить спринцевания.
  2. За двое суток до исследования нельзя использовать средства интимной гигиены.
  3. Во время полового акта использовать презерватив.
  4. За несколько дней не использовать вагинальные таблетки, свечи и другие местные медикаменты.

Следование несложным рекомендациям позволяет получить наиболее адекватные результаты.

Как проводится кольпоскопия

Кольпоскопия проводится вне менструации. Чаще процедуру назначают на 7-10 день цикла. Это объясняется тем, что в данный период слизь в цервикальном канале прозрачная и не провоцирует никаких затруднений при проведении обследования.

Смотря с клинической точки зрения, что такое кольпоскопия шейки матки и как ее проводят? Процедура выполняется как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. При назначении этой манипуляции врач должен пояснить пациентке, зачем нужна кольпоскопия в данной клинической ситуации, какие сведения позволяет получить ее проведение. После этого женщине рассказывают о правилах подготовки к процедуре. Также пациентку следует уведомить о том, что в ходе реализации исследования может потребоваться биопсия биоматериала для последующего цитологического изучения.

Женщину может беспокоить, это больно или нет — проводить кольпоскопию. Обычно процедура приносит легкие дискомфортные ощущения и не провоцирует болезненности. Однако, при цервиците, при молочнице и некоторых других патологических состояниях болезненные ощущения все же возможны. Боль сопровождает получение биоптата. Также после кольпоскопии может на короткое время сохраняться дискомфорт, но это должно быстро пройти.

Также часто звучит вопрос, делают ли кольпоскопию девственницам. Ответ может быть утвердительным только в случае подозрения серьезных гинекологических патологий. Если нет рисков для пациентки, то процедуру девочкам не проводят.

Проведение исследования

Что это за процедура, если рассматривать непосредственно последовательность действий при ее проведении? Следует обратить внимание на такие моменты:

  • при реализации процедуры женщина располагается на гинекологическом кресле;
  • сначала производится введение зеркал, затем — кольпоскопа;
  • затем проводят осмотр цервикального канала и влагалища с помощью малого увеличения, при необходимости осушая выделения ватным тампоном;
  • при осмотре специалист оценивает наличие, размер, количество, характер, цвет патологических очагов;
  • используя зеленый фильтр, врач оценивает состояние сосудистой сети;
  • при наличии образований специалист указывает их характер: полипы, кондиломы, кисты и прочее;
  • при необходимости расширенного обследования шейка обрабатывается раствором уксусной кислоты, спустя десять секунд удаляется слизь;
  • затем производится определение очагов патологии на поверхности слизистой;
  • после проводится проба Шиллера (обработка раствором Люголя, содержащим 2% йодида калия, 1% йода) и выявление йоднегативных участков, которые более детально рассматриваются с использованием большого увеличения;
  • если возникает необходимость, производится взятие биоптата, который в последующем направляют в лабораторию для гистологического изучения.

Что показывает кольпоскопия

Зачем назначают кольпоскопическое исследование и какие результаты оно позволяет получить? Данная методика — корректный способ выявления очагов эктопии, которая может быть как физиологическим, так и патологическим состоянием. При больших размерах эктопических очагов возможны выделения кровянистого характера после половых контактов, а также избыток слизистых влагалищных выделений. При отсутствии такой симптоматики, но при наличии очагов эктопии, она не требует какой-либо коррекции.

Кольпоскопия важна для определения предраковых патологических состояний — дисплазии. Благодаря точным диагностическим критериям врач может оценить степень диспластических изменений и назначить адекватные меры коррекции.

Кольпоскопическое исследование позволяет определить атрофические очаги, воспалительный процесс, разрастание ткани с образованием папиллом, кондилом. Кольпоскопия шейки матки при эрозии назначается в обязательном порядке и необходима для определения границ патологического очага и его структурных особенностей.

Есть ли необходимость в процедуре при беременности?

  1. Проводится ли кольпоскопия при беременности? На ранних сроках ее проводят в случае сомнительных или плохих результатов мазка на онкоцитологию с шейки матки.
  2. Что дает проведение манипуляции в этом случае? Оно необходимо для своевременной диагностики онкопатологий и определения тактики ведения пациентки во время вынашивания до процесса родоразрешения.
  3. Стоит отметить, что обычно используется простая, а не расширенная, кольпоскопия. На поздних сроках кольпоскопическое обследование не назначается из-за опасности провокации инфицирования и кровотечений.

Что нужно делать после процедуры

После проведения манипуляции нет каких-либо ограничений, пациентка ведет привычный для нее образ жизни. Один-два дня следует применять ежедневные прокладки — возможны выделения.

  • Если в ходе процедуры проводилась биопсия, на протяжении 10 суток запрещается принимать ванны, посещать сауну и баню, использовать тампоны и спринцевания, вести половую жизнь, принимать препараты с содержанием аспирина.
  • На следующий день необходимо удалить тампон, который вводился с целью остановки кровотечения.
  • В редких случаях после процедуры наблюдаются такие осложнения, как цервицит и вагинит, кровотечения, аллергические реакции на йод и другие реагенты.

Если после манипуляции на протяжении суток не прекратились обильные выделения кровянистого характера, или появилось гнойное отделяемое, повысилась температура тела, низ живота болит и наблюдаются слабость и головокружения — следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Кольпоскопия является современным методом диагностики эрозии шейки матки.

Ознакомиться с тем, что показывает кольпоскопия, можно так же на видео:

Обратите внимание

Эссенциале состав препарата

Содержание1 Препарат «Эссенциале форте»: состав и форма выпуска2 Фармакологически свойства «Эссенциале»3 Показания к применению4 Как ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector