Воротная вена печени (ВВ, портальная вена) представляет собой крупный ствол, в который поступает кровь из селезенки, кишечника и желудка. Затем она перемещается в печень. Орган обеспечивает очищение крови, и она снова поступает в общее русло.

Система воротной вены

Анатомическое строение воротной вены сложное. Ствол имеет множество ответвлений на венулы и прочие различные по диаметру кровеносные русла. Портальная система представляет собой еще один круг кровотока, назначением которой является очистка плазмы крови от продуктов распада и токсических компонентов.

Изменившиеся размеры воротной вены позволяют диагностировать определенные патологии. Ее нормальная длина равна 6–8 см, а диаметр – не больше 1,5 см.

Возможные патологии

Чаще всего встречаются следующие патологии воротной вены:

• тромбоз;
• портальная гипертензия;
• кавернозная трансформация;
• пилефлебит.

Тромбоз ВВ

Тромбоз воротной вены представляет собою тяжелую патологию, при котором в ее просвете формируются кровяные сгустки, препятствующие ее оттоку после очищения. При отсутствии лечения диагностируется увеличение сосудистого давления. В итоге развивается портальная гипертензия.

К основным причинам формирования патологии принято относить:

• циррозное поражение печени;
• злокачественные новообразования ЖКТ;
• воспаление пупочной вены в процессе постановки катетеров младенцам;
• воспаления органов пищеварительной системы;
• травмы и хирургия селезенки, печени, желчного пузыря;
• нарушение свертываемости крови;
• инфекции.

К редким причинам развития тромбоза относят: период гестации, продолжительный прием оральных контрацептивов. Симптомами заболевания становятся: сильный болевой синдром, приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, геморроидальные кровотечения (иногда).

Для прогрессирующей хронической формы тромбоза – при условии частичного сохранения проходимости воротной вены – типична следующая симптоматика: скопление жидкости в брюшной полости, увеличение размера селезенки, болезненность/чувство тяжести в области левого подреберья, расширение вен пищевода, что увеличивает риск развития кровотечения.

Основной способ диагностирования тромбоза – проведение УЗИ-исследования. На мониторе тромб определяется как гиперэхогенное (плотное) образование, заполняющее и венозный просвет и ветви. Тромбы небольших размеров выявляются во время эндоскопического УЗИ. Методики КТ и МРТ позволяют выявить точные причины патологии и выявить сопутствующие патологии.

Кавернозная трансформация

Патология развивается на фоне врожденных пороков формирования вен – сужения, полного/частичного отсутствия. В этом случае в области ствола воротной вены обнаруживается кавернома. Она представляет собой множество мелких сосудиков, в определенной степени компенсирующих нарушение кровообращение портальной системы.

Кавернозная трансформация, выявленная в детском возрасте, является признаком врожденного нарушения строения сосудистой системы печени. У взрослых людей кавернозное образование указывает на развитие портальной гипертензии, спровоцированной гепатитом либо циррозом.

Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия – патологическое состояние, характеризующееся увеличением давления в портальной системе. Становится причиной формирования тромбов. Физиологическая норма давления в воротной вене – не выше 10 мм рт. ст. Повышение этого показателя на 2 и больше единиц становится поводом для диагностирования портальной гипертензии.

Провоцирующими патологию факторами становятся:

• цирроз печени;
• тромбоз печеночных вен;
• гепатиты различного происхождения;
• тяжелые сердечные патологии;
• нарушения обменных процессов;
• тромбы селезеночных вен и воротной вены.

Клиническая картина портальной гипертензии выглядит следующим образом: диспепсическая симптоматика; тяжесть в области левого подреберья, желтуха, снижение веса, общая слабость.

Характерный признак синдрома – увеличение объема селезенки. Причиной становится венозный застой. Кровь не может покинуть пределы органа из-за закупорки вен селезенки. Кроме спленомегалии, отмечается скопление жидкости в брюшной полости, а также варикозное расширение вен нижней части пищевода.

В ходе УЗИ-исследования выявляются увеличенные в размерах печень и селезенка, скопление жидкости. Размеры воротной вены и кровоток оцениваются с помощью допплерографии. Для портальной гипертензии характерно увеличение ее диаметра, а также расширение верхней брыжеечной и селезеночной вен.

Пилефлебит

Среди воспалительных процессов ведущее место занимает гнойное воспаление воротной вены – пилефлебит. Провоцирующим фактором чаще всего выступает острый аппендицит. При отсутствии лечения происходит некротизация тканей печени, завершающаяся смертью человека.

Заболевание не имеет характерной симптоматики. Клиническая картина выглядит следующим образом:

• сильный жар; озноб;
• появляются признаки отравления;
• сильные боли в животе;
• внутреннее кровоизлияние в области вен пищевода и/или желудка;
• желтуха, вызванная поражение паренхимы печени.

Лабораторные исследования показывают увеличение концентрации лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов. Такое смещение показателей указывает на острое гнойное воспаление. Подтвердить диагноз можно только при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

Симптомы патологий воротной вены и вероятные осложнения

Заболевание протекает в острой и хронической форме, что отражается на текущей симптоматике. Для острой формы типичны следующие симптомы: развитие сильных болей в животе, повышение температуры тела до значительных показателей, лихорадка, увеличение объема селезенки, развитие тошноты, рвота, диарея.

Симптоматика развивается одновременно, что приводит к сильному ухудшению общего состояния.тХроническое течение болезни опасно полным отсутствием какой-либо симптоматики. Заболевание диагностируется совершенно случайно в ходе планового УЗИ-исследования.

Отсутствие патологической симптоматики становится причиной запуска компенсаторных механизмов. Чтобы защититься от болей, тошноты и прочих проявлений, организм запускает процесс вазодилатации – увеличение диаметра печеночной артерии и образование каверномы.

По мере ухудшения состояния у больного, все же, развиваются определенные симптомы: слабость, нарушения аппетита. Особую опасность для человека представляет портальная гипертензия. Для нее характерно развитие асцита, увеличение подкожных вен, расположенных на передней брюшной стенке, а также варикоз вен пищевода.

Для хронической стадии тромбоза характерно воспаление воротной вены. Признаками состояния могут выступать:

• тупые непрекращающиеся боли в животе;
• долго удерживающаяся субфебрильная температура;
• увеличение печени и селезенки.

Диагностические мероприятия

Основная диагностическая методика, позволяющая выявлять изменения воротной вены, остается УЗИ. Исследование может назначаться женщинам в положении, детям и пациентам преклонного возраста. Допплерометрия, используемая совместно с УЗИ, помогает дать оценку скорости и направлению кровотока. В норме он должен быть направлен в сторону органа.

При развитии тромбоза в просвете сосуда выявляется гиперэхогенное (плотное) неоднородное образование. Оно может заполнять как весь просвет сосуда, так и перекрывать его только частично. В первом случае движение крови полностью прекращается.

При развитии синдрома портальной гипертензии выявляется расширение сосудистого просвета. Кроме этого, медик выявляет увеличенную в размерах печень, скопление жидкости. Допплерография покажет снижение скорости кровотока.

Возможным признаком портальной гипертензии становится кавернома. Пациенту в обязательном порядке назначают проведение ФГДС с целью оценки состояния анастомозов пищевода. Дополнительно может быть рекомендована эзофагоскопия и рентгенология пищевода и желудка.

Кроме УЗИ-исследования, может использоваться методика компьютерной томографии с контрастирующим веществом. К преимуществу применения КТ стоит отнести визуализацию паренхимы печени, лимфатических узлов и прочих образований, расположенных в непосредственной близости.

Ангиография – наиболее точная методика диагностирования тромбоза воротной вены. Инструментальные исследования дополняются тестированием крови. Клинический интерес представляют показатели лейкоцитов, печеночных ферментов, билирубина.

Лечение патологии

Лечение заболевания предполагает комплексный подход и включает прием лекарственных средств, оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия включает прием следующих средств:

• препаратов из группы антикоагулянтов – предупреждает формирование тромбов и улучшает проходимость сосудов;
• тромболитиков – растворяют уже имеющиеся тромбы, освобождая просвет воротной вены.

При отсутствии терапевтического результата от подобранной лекарственной терапии, человеку назначается оперативное лечение. Может быть выполнена чрезпеченочная ангиопластика либо тромболиз.

Основным осложнением оперативного лечения становится кровотечения вен пищевода и развития кишечной ишемии. Любая патология воротной вены печени – серьезное состояние, требующее назначения адекватной состоянию терапии.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Воротная вена образуется из слияния верхней брыжеечной вены и селезеночной вены. Последняя отходит от ворот селезенки и идет вдоль заднего края поджелудочной железы, сопровождая одноименную артерию. Картина внутрипеченочного ветвления и печеночных вен определяется сегментарным строением печени. Анатомическая диаграмма показывает вид печени спереди. MP-ангиография в корональной плоскости является альтернативной методикой визуализации системы воротной вены.

Внепеченочные сегменты визуализируются на расширенном межреберном изображении. Если данная методика оказывается безуспешной вследствие наложения газа в толстой кишке или неприемлемого допплеровского угла, внепеченочные ветви воротной вены можно сканировать из правого переднего межреберного доступа с поднятой правой рукой, что позволяет увеличить межреберные промежутки. Зачастую основной перипортальный ствол визуализируется лишь в этой плоскости вследствие того, что акустическое окно, обусловленное печенью, является наилучшим. Ход внутрипеченочных ветвей таков, что лучше всего они визуализируются на подреберном косом скане. После проведения сканирования в В- и цветовом режимах для количественной оценки перипортального кровотока в воротной вене записываются допплеровские спектры.

Ультразвуковая допплерография воротной вены показывает постоянный приток крови к печени, дающий однофазный допплеровский спектр в виде полосы. Изменяя положение тела и режим дыхания, можно управлять кровотоком. Скорость кровотока в воротной вене, например, значительно уменьшается в сидячем положении и на полном вдохе.

Ультразвуковая допплерография в диагностике патологических изменений воротной вены при различных заболеваниях

Цветовой режим при портальной гипертензии демонстрирует снижение кровотока или даже значительные изменении, такие, как кропоток от печени по воротной вене или селезеночной вене и помогает визуализировать коллатерали.

Тромбоз воротной вены приводит к увеличению сопротивления в системе циркуляции воротной вены. Он может быть результатом цирроза, опухолевой инвазии, повышения свертываемости крови или воспаления. Кровоток в основной печеночной артерии усиливается, чтобы компенсировать дефицит кислорода, вызванный нарушением перфузии по воротной вене. По ходу затромбированной воротной вены может отмечаться кавернозная трансформация, приводящая к возникновению гепатопетального кровотока.

Косвенные признаки портальной гипертензии по ультразвуковой допплерографии

• Уменьшение скорости кровотока менее 10 см/с
• Тромбоз
• Кавернозная трансформация воротной вены

Прямые признаки портальной гипертензии по ультразвуковой допплерографии

• Портокавальные анастомозы
• Кровоток от печени

Чрезъяремный внутрипеченочный портосистемный шунт

Установка чрезъяремного внутрипеченочного портосистемного шунта стала первичным методом декомпрессии системыворотной вены. Катетер вводится через внутреннюю яремную вену в правую печеночную вену и затем через ткань печени — в перипортальный сегмент воротной вены. Это сообщение держится в открытом состоянии благодаря металлическому стенту. Одним из результатов этой процедуры является компенсаторное усиление кровотока в общей печеночной артерии. Рецидивный стеноз стента или окклюзия его являются частыми осложнениями и требуют повторного вмешательства.

Ультразвуковая допплерография, особенно в энергетическом режиме, играет важную роль в контроле после осуществления интервенционной процедуры.

Ультразвуковая допплерография помогает в дифференциальной диагностике неопределенных сосудистых и солидных образований печени. Аденомы, очаговая узловая гиперплазия и гемангиомы можно отличить от злокачественных опухолей по характерным признакам. Отсутствие кровотока в гиперэхогенном гомогенном образовании позволяет заподозрить гемангиому. Этот диагноз можно уточнить, определив дополнительные характеристики кровотока при использовании контрастных веществ.

Применение контрастных веществ

В последние годы использование допплеровского и энергетического допплеровского режимов улучшило дифференциальную диагностику внутрипеченочных образований по сравнению с традиционным В-режимом, однако даже у опытных специалистов до сих пор могут возникать проблемы.

Во-первых, некоторые глубоко расположенные образования печени, а также образования у очень полных людей можно визуализировать лишь с неприемлемым допплеровским углом, что ограничивает точность исследования. Во-вторых, очень медленный кровоток, который часто наблюдается, особенно при небольших опухолях, дает неадекватные частотные сдвиги. В-третьих, в некоторых участках печени очень сложно избежать артефактов от движения вследствие передачи сердечных сокращений на паренхиму печени.

Ультразвуковые контрастные вещества в сочетании с модифицированной методикой сканирования позволяют помочь в решении данных проблем. Они значительно усиливают внутрисосудистый сигнал, улучшая выявление даже медленного кровотока в мелких опухолевых сосудах.

При болюсном введении контрастных препаратов в картине усиления выделяют несколько фаз. Они могут в какой-то степени варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей кровообращения у пациента.

Фазы усиления после внутривенного введения контрастного препарата

• Ранняя артериальная: 15-25 с после введения
• Артериальная: 20-30 с после введения
• Воротная: 40-100 с после введени
• Поздняя венозная: 110-180 с после введения

Доброкачественные образования печени: очаговая узловая гиперплазия и аденома

Доброкачественные образования печени, в отличие от злокачественных, не содержат патологических шунтов. В результате они остаются усиленными даже в позднюю венозную фазу. Это характерно для очаговой узловой гиперплазии и гемангиомы. Очаговая узловая гиперплазия чаще поражает женщин, постоянно применяющих оральные контрацептивы Аденомы печени имеют практически идентичную картину в В-режиме, и дифференцировка часто требует гистологической оценки. При использовании цветового и энергетического допплеровских режимов при очаговой узловатой гиперплазии определяется типичная картина кровотока, что позволяет провести дифференциальную диагностику.

Сосудистое сплетение при очаговой узловатьй гиперплазии расходится рааиаиыю от центральной артерии, демонстрируя центрифугальныи кров ток с образованием симптома «спиц колеса». Очаговая узловая гиперплазия и аденома могут характеризоваться схожей симптоматикой вследствие увеличения за счет роста или кровотечения. При КТ очаговая узловая гиперплазия и аденомы наиболее четко определяются в раннюю артериальную фазу усиления. В паренхимальную фазу они гипер- или изоэхогенны по отношению к окружающей ткани печени.

В отличие от очаговой узловатой гиперплазии, гемангиомы кровоснабжаются от периферии к центру. В артериальную фазу наружные области образования усиливаются, тогда как центр остается гипоэхогенным. Центральная часть становится значительно более эхогенной в последующую воротную фазу, а все образование приобретает гиперэхогенный характер в позднюю венозную фазу. Эта картина усиления от периферии к центру, также называемая симптомом «диафрагмы радужки», типична для гемангиом печени. Она также определяется при КТ.

Выявление при ультразвуковой допплерографии внутри- и околоопухолевых артериальных допплерипскнх сигналов, обрывов сосудов, сосудистой инвазии, спиральных конфигураций и увеличение количества артериовенозных шунтоэ рассматриваются, как критерии злокачественности. Гепатоцеллюлярный рак обычно имеет гетерогенную картину усиления сигнала в артериальную фазу после введения контрастного препарата. Он остается гиперэхогенным в воротную фазу и принимает изоэхогенный характер по отношению к нормальной паренхиме печени в позднюю венозную фазу.

Метастазы в печень

Метастазы в печень могут быть гипо- или гиперваскулярными. Хотя точное расположение первичной опухоли по сосудистой картине печеночного метастаза определить невозможно, было обнаружено, что для некоторых первичных опухолей характерна определенная степень васкуляризации. Нейроэндокринные опухоли, такие, как С-клеточный рак щитовидной железы или карциноид, имеют тенденцию к образованию гиперваскулярных метастазов, тогда как метастазы первичных колоректальных опухолей обычно гиповаскулярны.

В артериальную фазу после введения контрастного препарата при стандартной методике сканирования метастазы характеризуются небольшим контрастным усилением в зависимости от степени васкуляризации. Они обычно остаются гипоэхогенными по отношению к паренхиме печени в позднюю венозную фазу или могут становиться изоэхогенными. Эта низкая эхогенность в позднюю венозную фазу после введения контрастного препарата является ключевым критерием дифференциальной диагностики метастазов от вышеописанных доброкачественных образований печени Что из этого вытекает? Отличительной характеристикой метастазов является их тенденция к формированию артериовенозных шунтов. Это может объяснить, почему контрастные препараты быстрее выводятся из печеночных метастазов, чем из нормальной паренхимы печени, именно поэтому в позднюю фазу контрастной перфузии картина метастазов относительно гипоэхогенна.

Типичными признаками печеночных метастазов являются неравномерная картина усиления, спиралеобразная или штопорообразная конфигурация сосудов и наличие большого числа артериовенозных шунтов. Вследствие последнего аспекта попадание контрастного вещества в печеночные вены происходит в течение 20 секунд вместо 40 секунд в норме. Помочь в дифференциальной диагностике между гепатоцеллюлярным раком и метастазами может и клиническая картина: больные гепатоцеллюлярным раком часто страдают от цирроза печени, хронического гепатита и/или имеют повышенный уровень альфа-фетопротеина в крови. Эта комбинация гораздо реже отмечается у больных с печеночными метастазами.

Специальные методики сканирования

При сканировании с низким механическим индексом (МИ

0,1), часто совмещенном с фазовой инверсией, мелкие микропузырьки сразу же разрушаются во время начального прохождения болюса. Это удлиняет контрастное усиление В то же время использование низкого механического индекса снижает чувствительность исследования. Например, при использовании низкого механического индекса заднее акустическое усиление уже не является эффективным критерием дифференцировки кист от других гипоэхогенных образований. В некоторых случаях заднее акустическое усиление вновь появляется лишь при подъеме механического индекса до «нормальных» величин от 1,0 до 2,0.

Переменная трансмиссия двух ультразвуковых импульсов в секунду вместо 15 (переменная гармоническая визуализация) позволяет визуализировать даже мельчайшие капилляры, поскольку более длительная межимпульсная задержка ведет к меньшему разрушению микропузырьков. В результате их большая концентрация приводит к капиллярному усилению сигнала, когда отсроченный импульс проходит через ткань.

При применении методики переменной импульсной трансмиссии при низком механическом индексен даже гиповаскулярные метастазы становятся гиперэхогенными в раннюю артериальную фазу (в течение первых 5-10 секунд от прохождения контрастного вещества), при этом создается видимое различие между ранней артериальной и артериальной фазами контрастного усиления.

Важное правило дифференциальной диагностики образований печени

Применение контрастных веществ позволяет использовать следующее диференциально-диагностическое правило: образования с большей продолжительностью усиления сигнала скорее всего являются доброкачественными, тогда как метастазы и гепатоцеллюлярном раке часто гипоэхогенны по сравнению с окружающей паренхимой печени даже в позднюю венозную фазу.

Воспалительные заболевания кишечника

Несмотря на сложные условия сканирования желудочно-кишечного тракта некоторые патологические состояния можно выявить и оценить с помощью ультразвукового метода. В-режим позволяет заподозрить воспалительный процесс по наличию экссудата и утолщению стенок кишки Выявление гиперваекуляризации дает возможность предположить хроническое или острое воспалительное заболевание кишечника. При флюороскопической энтерографии (контрастное исследование тонкой кишки с помощью техники Sellink) определяется сегмент остаточного просвета. Острый энтерит и лучевой энтерит также характеризуются неспецифической гиперваскуляризацией, что приводит к увеличению скорости кровотока и его объема в верхней брыжеечной артерии. При аппендиците также определяется неспецифическая гиперваскуляризация утолщенной и воспаленной кишечной стенки.

Ультразвуковая допплерография является неинвазивной методикой исследования с различными возможностями оценки органов и сосудистых систем брюшной полости. Печень легко доступна ультразвуковому исследованию даже в сложных клинических условиях. Для оценки очаговых и диффузных изменений паренхимы и сосудов печени определены специфические показания. Ультразвуковая допплерография стала методикой выбора в диагностике и оценке портальной гипертензии, а также в планировании и контроле постановки чрезяремного внутрипеченочного портосистемного шунта. Ультразвуковая допплерография позволяет произвести неинвазивное измерение скорости и объема кровотока, выявить такие осложнения, как стеноз и окклюзия.

Ультразвуковая допплерография используется для послеоперационного контроля трансплантатов печени с целью определения перфузии органа. Однако не существует стандартных критериев, позволяющих поставить диагноз отторжения трансплантата печени.

Характеристика очаговых образований печени основана на степени васкуляризации. Известны некоторые критерии злокачественности, которые помогают более точно диагностировать объемное образование печени. Применение ультразвуковых контрастных препаратов позволяет улучшить отображение васкуляризации и оценить изменения картины перфузии в различные фазы контрастирования.

При исследовании сосудов брюшной полости ультразвуковая допплерография используется для скрининга и оценки аневризм. Для планирования терапевтического и хирургического лечения могут потребоваться дополнительные методы, такие, как КТ, МРТ и ДСА. Ультразвуковая допплерография также является методом скрининга при хронической ишемии кишечника.

Способность ультразвуковой допплерографии выявлять повышенную васкуляризацию при воспалительных заболеваниях, таких, как аппендицит и холецистит, расширила возможности ультразвуковой диагностики.

Опытный специалист УЗИ может определить специализированные нестандартные показания к ультразвуковой допплерографии, используя датчик с высоким пространственным разрешением. Однако существуют и определенные ограничения этого метода. Например, для проведения полного обследования может потребоваться значительное время. Более того, операторозависимость ультразвуковой допплерографии при обследовании брюшной полости достаточно высока. Благодаря достижениям в электронной обработке данных результаты исследований будут продолжать улучшаться, становясь более детализированными и легко интерпретируемыми, например, при использовании панорамной техники SieScape и трехмерных реконструкций.

Тканевая гармоническая визуализация является новой методикой, которая используется в диагностически сложных случаях, позволяя улучшить визуализацию при плохих условиях сканирования брюшной полости. Использование различных контрастных препаратов значительно улучшило возможности ультразвуковой диагностики, особенно у больных с объемными образованиями печени. Таким образом, ультразвуковая допплерография представляет собой неинвазивную диагностическую методику с высоким потенциалом развития, которая при обследовании брюшной полости обязательно должна применяться значительно шире, чем в настоящее время.

Воротная вена печени — крупный сосуд, который отвечает за транспорт крови в организме. При возникновении патологий происходят нарушения в его функционировании, а также в работе других, расположенных рядом, вен. У пациента может развиться портальная гипертензия, тромбоз, гнойные воспаления и кавернозная трансформация.

Диагностику состояния воротной вены печени проводят с помощью УЗИ и других инструментальных методов. Прогноз заболеваний зависит от стадии их развития. При появлении первых симптомов патологии необходимо обратиться к терапевту за помощью.

Воротная вена печени — крупный сосудистый ствол. Сосуд образуется соединением верхней и нижней брыжеечных и селезеночных вен.

Воротная вена представляет собой толстый ствол, который входит в печень. Благодаря толстой стенке сосуд может выдержать давление в несколько раз больше нормальных показателей.

В анатомии человека она формирует дополнительный круг венозного кровообращения, который выполняет функцию очищения плазмы крови от токсинов. Ее значение в организме связано с тем, что она собирает кровь от органов живота. В печень, кроме артерии, входит венозный сосуд, кровь из которого поступает в печеночные вены, проходя через ткань органа.

У некоторых людей нижняя брыжеечная вена попадает в селезеночную, а соединение селезеночной и верхней брыжеечной образует ствол воротной.

В норме размеры воротной вены печени составляют: протяженность — 6-8 см, а диаметр — до 1,5 см.

Система воротной вены

В схеме кровообращения портальную систему образуют крупные стволы вен, сливающихся между собой. Брыжеечные вены выполняют функцию транспорта крови от кишечника, а селезеночная принимает ее из вен желудка и поджелудочной железы. В воротах печени происходит разделение на правую и левую ветви воротной вены, которые дальше распадаются на мелкие венозные сосуды. Достигая печеночной дольки, они оплетают ее снаружи и входят внутрь.

Выделяют четыре вида патологий воротной вены:

• тромбоз;
• портальная гипертензия;
• кавернозная трансформация;
• гнойный воспалительный процесс.

Тромбоз (пилетромбоз) представляет собой формирование тромба в печеночных венах до полной закупорки просвета сосуда. Патология имеет прогрессирующее течение.

При тромбозе воротной вены у больных, по результатам УЗИ, диаметр сосуда увеличивается до 13 мм.

У детей эта патология связана с попаданием инфекции в пуповину. В более старшем возрасте ее развитие связано с острым аппендицитом. У взрослых людей в 50% случаев причина возникновения тромбоза воротной вены остается не установленной.

К факторам развития заболевания относятся:

• операции на брюшине;
• травмы стенок вены;
• опухоли панкреаса;
• цирроз;
• инфекционные поражения;
• сердечная недостаточность;
• многоплодная беременность;
• осложнения беременности и родов.

По локализации выделяют несколько видов тромбов:

Вид	Характеристика
Корешковый	Формируется в вене желудка, селезенки и проникает в воротную вену
Трункулярный	Развивается в стволе вены
Внутрипеченочный	Формируется внутри печени

Выделяют острый и хронический пилетромбоз. Первая форма развивается резко, встречается редко и влечет за собой летальный исход в течение двух дней на фоне отмирания клеток желудка, поджелудочной железы, кишечника, печени и селезенки. Хронический протекает медленно, характеризуется частичным перекрытием просвета сосуда.

При острой форме больные жалуются на резкие и неожиданные боли в области живота. Отмечается вздутие живота на фоне асцита (накопления жидкости в брюшной полости). Нередко происходит расширение подкожной венозной сети.

У больных постоянно появляется рвота со сгустками крови. Наблюдается открытие кровотечения из прямой кишки и желтуха. Развивается отечность ног.

При хронической форме наблюдается чувство слабости, потеря веса, снижение аппетита или его отсутствие и боли в животе. Иногда встречается подъем температуры тела, повышение количества лейкоцитов в крови, при этом печень увеличена.

Пилетромбоз имеет четыре стадии развития:

Стадия	Проявления
Первая	Поражение затрагивает не более половины сосуда, а сгусток крови находится выше зоны перехода воротной вены в селезеночную
Вторая	Тромб доходит до верхней брыжеечной вены
Третья	Происходит поражение всех вен брюшины, а отток крови сохраняется частично
Четвертая	Развивается поражение с отсутствием кровотока

Возможные осложнения заболевания:

• кишечное и желудочное кровотечение;
• перитонит (воспаление в брюшной полости).

Заболевание развивается на фоне нарушения оттока крови и повышения давления в бассейне воротной вены. Основной причиной развития этого патологического состояния является повреждение печени при гепатитах, циррозе и опухолях органа. Иногда это заболевание возникает при отравлении лекарствами, грибами, различными ядами. У лиц, страдающих этой патологией, давление повышается до 250-600 мм вод. ст.

К развитию портальной гипертензии приводят:

• тромбоз;
• цирроз;
• операции;
• травмы;
• ожоги;
• воспалительная реакция на инфекционную патологию;
• алкогольная зависимость;
• геморрагии;
• прием транквилизаторов и диуретиков.

Развитие данного заболевания врачи связывают с формированием механического барьера, препятствующего нормальному току крови. Объем крови, который проходит через печень, уменьшается в 4-5 раз.

Выделяют тотальную и сегментарную портальную гипертензию. При первой форме происходит поражение всей сосудистой сети, а при второй отмечается нарушение кровотока в селезеночной вене при сохранении нормального тока крови и давления в воротной и брыжеечной.

Существует четыре стадии заболевания:

Стадия	Признаки
Первая (начальная)	Появляются сбои в работе органов и систем
Вторая (компенсированная)	Отмечается небольшое увеличение селезенки и расширение вен пищевода. Асцит отсутствует
Третья (декомпенсированная)	Наблюдается спленомегалия и асцит. Появляются кровотечения
Четвертая	Развивается печеночная недостаточность, перитонит. Открываются кровотечения из вен пищевода, желудка и прямой кишки

Изначально пациенты начинают жаловаться на метеоризм, проблемы со стулом и тошноту. Происходит ухудшение аппетита, возникают боли в животе и правом подреберье. Появляются слабость и быстрая утомляемость, снижается концентрация внимания. Нередко развивается желтуха, сопровождаемая пожелтением кожных покровов и склер. Происходит потеря веса.

Первым признаком развития этой болезни может являться спленомегалия (увеличение селезенки). При асците происходит увеличение объемов живота, отеки лодыжек. Геморрагии обильные и развиваются внезапно на фоне поражения слизистой, увеличения внутрибрюшного давления, нарушения свертываемости крови. Если у больного открывается кровотечение из пищевода и желудка, то появляется кровавая рвота.

У пациента возможно появление кавернозной трансформации. Она характеризуется наличием большого количества переплетающихся сосудов, которые частично возмещают дефект кровообращения в портальной системе.