Medistok » Медицина » Узи здоровой печени фото

Содержание

УЗИ печени проводится для того, чтобы оценить плотность, структуру и форму органа. Метод отличается высокой степенью информативности, безопасностью и не требует особенной подготовки. Диагност при описании результата исследования опирается на общепринятые размеры печени в норме у взрослых на УЗИ. Колебания в большую сторону сообщают о воспалительных процессах, паразитарных инвазиях. Возможно увеличение размера этого органа у женщин при беременности.

Методика исследования

Размер печени определяется специалистом. Процедура длится 15-30 минут. Она проводится в лежачем положении, но при необходимости человека просят встать или сесть.

На кожу в проекции печени наносится специальный гель, улучшающий скольжение. Специалист проводит по коже датчиком, излучающим ультразвук. Волны отражаются от разных печеночных структур с разной скоростью, что дает визуальную картинку на мониторе. Врач может оценить объем, структуру, морфологию, однородность тканей.

Как на УЗИ выглядит здоровая печень

В медицине существует стандартная норма печени, то есть ее морфологических маркеров. Орган имеет острые края. Угол левой доли не выше 45 градусов, а правой — 75 градусов. Здоровая печень человека обладает равномерным рисунком сосудов: печеночных вен и ветвей портальной вены. На УЗИ также видны печеночные протоки, по которым отходит желчь в желчный пузырь. Контуры должны быть четкими, гладкими.

Размеры печени на УЗИ: норма у взрослых и детей

Нормальный размер печени у женщин по УЗИ, как и у мужчин, находится в одинаковых пределах. Но при беременности орган может иметь несколько увеличенную форму.

Размеры печени в норме по УЗИ приведены в таблицах.

Высота Толщина Длина
18,5—22,5 см 9—12 см 14—18 см
Высота Толщина Длина
8,5—12,5 см 11—13 см 11—15 см
Высота Толщина Длина
10 см 7 см 3 см

Это нормальные размеры печени по УЗИ у взрослого человека.

Границы печени должны обладать равномерным контуром. У здорового человека печеночная ткань однородная, зернистая. В ней прослеживаются ярко очерченные визуально трубчатые стенки сосудов. Диаметр портальной вены составляет 1-2 см. Вена соединена с воротами органа (бороздой на нижней поверхности).

Приемлемые показатели у детей разнятся в зависимости от возраста. Тело ребенка постоянно растет, и соответственно меняются параметры. Средний размер правой доли печени у грудничка — 5 см. В 2 года он увеличивается до 6,5 см. В 5 лет этот показатель достигает 8,5 см, а к 12 годам — 10 см. В 18 лет показатель приближен к норме взрослых людей — 12 см.

При отсутствии заболеваний у ребенка печень должна обладать правильными, четкими линиями всех сегментов. Структура однородная, портальная вена хорошо видна.

О чем говорят отклонения

Отклонения от нормальных показателей могут свидетельствовать как о незначительных, так и о серьезных заболеваниях.

Изменения размеров

Увеличение размера при нормальной структуре расценивается как показатель:

  • сердечных нарушений, при которых УЗИ-аппарат показывает расширение печеночных вен;
  • гепатита в острой форме;
  • фиброза и цирроза;
  • тропической гепатомегалии, которой сопутствуют увеличенные размеры печени и селезенки;
  • инфекций Schistosoma mansoni или Schistosoma japonicum, предполагающих разрастание фиброзной ткани около портальной вены.

Уменьшение размеров тоже возможно, хотя это и редкость. К уменьшению приводят массивный некроз, дефицит витаминов, не пролеченные вовремя печеночные инфекции.

Если своевременно не будет начата терапия и не устранена причина патологических изменений в органе, то могут развиваться серьезные осложнения, избавиться от которых порой невозможно.

Еще одна причина уменьшения размера – неспособность гепатоцитов (печеночных клеток) воспринимать инсулин и, как следствие, получать достаточно глюкозы. Такое случается при некоторых наследственных и аутоиммунных заболеваниях, нерациональном питании.

Изменения эхогенности

Увеличение показателей размера вместе с морфологическими изменениями, когда эхогенность повышена, могут быть признаком таких болезней:

  • Цирроз. Размер долей печени отличается от норм. Поверхность ткани неровная и покрыта узлами, бугорками.
  • Жировой гепатоз. Хронический процесс, при котором происходит замещение погибших печеночных клеток жировыми.

При снижении эхогенности можно говорить о таких заболеваниях, как:

  • Острый гепатит. Для этой патологии характерно понижение эхогенности и отечность тканей. Структура паренхимы неоднородна.
  • Гепатит в хронической форме. Объем печени увеличен, сосуды прослеживаются слабо.

Другие патологические признаки

Если УЗИ-диагност обнаружил неоднородность морфологии, множественные очаговые новообразования и наличие свободной жидкости, это могут быть такие болезни:

  • Метастазы. Часто встречающаяся патология, диагностика которой очень сложна, так как трудно определить первичный очаг рака.
  • Синдром Бадда-Киари. Характеризуется нарушением оттока крови по венам печени из-за сужения их просветов. Дополнительные симптомы – отеки ног и живота, боли в животе, почечная недостаточность.
  • Гепатома. Это злокачественная опухоль, которая способствует быстрой утрате функций печени. Пусковым механизмом служат гепатит или цирроз.
  • Гемангиома. Как правило, эта доброкачественная опухоль диагностируется у женщин. Это явление медицина пока объяснить не может. Первичные симптомы носят стертый характер, поэтому обнаружить заболевание на ранних стадиях практически невозможно.
  • Лимфома. Патологически измененные лимфоциты при патологии внутренних органов оседают в печени.

Кистозные новообразования тоже хорошо прослеживаются на УЗИ. При обследовании обнаруживаются:

  • Солитарная киста. Образование присутствует с рождения человека и не несет опасности для здоровья. Требуется дифференциальная диагностика посредством биопсии, так как образование морфологически похоже на паразитарную кисту.
  • Ложная киста. Появляется после хирургических вмешательств, воспалительных болезней, травм.

Опасные осложнения кист – гнойные процессы и кровоизлияния. На УЗИ можно увидеть абсцессы или распадающиеся опухоли.

Самой трудной для выявления считается паразитарная киста, формирующаяся из колонии эхинококка.

При раке на УЗИ визуализируются области с неровными контурами и пониженным фоном эхогенности. Злокачественное новообразование дополнительно провоцирует увеличение размера лимфоузлов и смещение желчного пузыря.

Какие дополнительные УЗИ-методики применяются

Среди дополнительных УЗИ-методик следует выделить эластометрию и допплерографию. Они используются как вспомогательные для более глубокого изучения патологических процессов в печени.

На УЗИ особое значение придается структурным характеристикам, уровню однородности органа, состоянию, в котором находятся желчевыводящие протоки, мелкие ветви и крупные сосуды, измерению всех долей железы.

Ультразвуковое исследование дает полную информацию не при всех заболеваниях печени.

Эластометрия

Если печень в норме при обследовании посредством УЗИ, то к этому методу не прибегают. Эластометрия (эластография, фибросканирование) позволяет оценить степень разрастания фиброзной ткани. Этот процесс опасен тем, что при отсутствии лечения приводит к циррозу. Продолжительность диагностики составляет 10-15 минут.

Эластичность тканей органа показывает, есть ли фиброз, какова его степень активности и тяжести. Результаты основываются на УЗИ-показателях, взятых из десятков точек. Исследование отражает плотность органа, а полученные данные обозначаются килоПаскалями (кПа).

Допплер

Посредством допплерографии специалист получает точное представление о кровеносных сосудах печени, наличии их сужения или тромбоза, скорости тока крови. Также метод дает возможность визуализировать патологию протоков желчного пузыря.

При диагностике этим методом применяются пузырьки инертного газа, которые генерируют сигнал. Изменение его частотности, акустического давления и повтора импульсов оказывает влияние на скорость колебаний контрастного вещества. Такое свойство позволяет визуализировать сосуды и капилляры. Иногда назначается допплерография с введением контрастного вещества – тогда к исследованию нужно предварительно готовиться.

Читайте также:  Тонус у беременных причины

При помощи допплера отображаются плохо обозначенные анэхогенные новообразования, что позволяет дифференцировать поражение тканей печени доброкачественного и злокачественного характера. При большинстве онкологических опухолей увеличивается диаметр артерий. Это меняет картину на УЗИ.

Как без УЗИ определить размер печени: перкуссия по Курлову

Посредством этого метода можно обозначить расстояние между крайними точками органа. Если край печени в норме, то говорить о патологии не приходится.

Специалист прослушивает звук, который при постукивании по органу должен отличаться глухостью.

Выделяется пять основных показателей:

  • Граница сверху. Она находится около пятого ребра посередине ключичной линии и определяется постукиванием по направлению сверху вниз.
  • Граница края с тупым контуром расположена на 1 см выше реберной дуги. Она обнаруживается посредством перкуссии по направлению снизу вверх.
  • Третий показатель располагается на одном уровне с первой точкой в районе грудины.
  • Четвертая считается нижней границей, которая располагается на 8 см ниже мечевидного отростка.
  • Пятая граница расположена около острого края. Она обозначается посредством простукивания по всей реберной дуге.

Определяя размеры здоровой печени с помощью этого исследования, врач учитывает особенности телосложения человека. Так, у астеников (с недостатком мышечной и жировой массы) нижний край может быть слегка опущен, а у гиперстеников – находиться чуть выше нормального положения. Это не считается отклонением.

Получив на руки результат УЗИ, не паникуйте, если вы увидели, что печень увеличена или уменьшена. Для постановки того или иного диагноза врач пользуется не только этими показателями, но и дополнительными симптомами, а также данными лабораторных анализов.

После прохождения медосмотра многие из нас начинают машинально изучать свою медицинскую карточку и, доходя до ультразвукового обследования, тут же напрягаются и задаются вопросом: «Какие же размеры печени в норме по УЗИ и не увеличена ли моя печень?»

Понять, в порядке ли ваша печень, можно с помощью специальных таблиц, ведь при любом недуге самая крупная железа нашего тела имеет свойство увеличиваться в размерах. Сопоставив данные медкарты со сведениями из таблицы, вы сможете самостоятельно оценить состояние своей печени.

Что такое УЗИ

Ультразвуковое исследование, или сонография (сокращенно – УЗИ), – это метод построения модели внутренних органов и изучения их работы без необходимости в хирургическом вмешательстве. В основе работы прибора, при помощи которого производится обследование, лежит эффект пьезоэлектричества, возникающего при работе с кварцем. Если этот минерал окажется под воздействием ультразвука, в нем начнет формироваться электрический заряд, постоянно меняющий свое направление. Напротив, если подать на него переменный ток, то кварц сам начнет колебаться с высокой частотой.

В современных аппаратах роль принимающего и передающего устройства выполняет один кристалл кварца, что делает их очень точными. На старых аппаратах можно получить искажение результатов, так как для приема и отправки сигналов используются разные кристаллы, установленные с некоторым смещением относительно друг друга.

Ультразвук, проходя через организм человека, может отражаться или поглощаться. Отраженные участки засвечиваются на мониторе аппарата светлыми пятнами. Напротив, те участки, которые поглощают волны, выглядят темными впадинами.

Современные аппараты также снабжены компьютером, который помогает врачу точнее поставить диагноз на основании получаемых данных. Так, например, реализуя эффект Доплера, можно вычислить смещение масс различной плотности (стенок сосудов и крови, протекающей в них). При этом на экран выводится не статическое изображение, а подвижное, где можно увидеть работу всех органов человека, а также просчитать, является ли это движение нормальным или в нем заметны отклонения.

Показания к УЗИ

Если у больного присутствуют симптомы, указывающие на патологию печени, или о таковых говорят результаты проведенных анализов, врач направляет его на ультразвуковое исследование – больного органа и тех, что к нему примыкают.

Показаниями к проведению УЗИ служат:

  • Желтоватые (разной степени интенсивности) склеры, кожные покровы и слизистые оболочки);
  • Болевые ощущения в правом подреберье, возникающие после плотного обеда, злоупотребления алкогольными напитками, физического труда и интенсивных занятий спортом;
  • Употребление в течение продолжительного времени некоторых лекарственных средств;
  • Прием наркотиков;
  • Алкоголизм;
  • Гепатиты;
  • Хронические заболевания печени, поджелудочной железы и желчного пузыря;
  • У женщин – проблемы в области гинекологии;
  • Механические травмы печени и прилегающих к ней органов;
  • Абсцесс;
  • Гельминты;
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования.

Подготовка к ультразвуковой диагностике печени

Чтобы ультразвуковая диагностика печени прошла успешно, больному необходимо правильно подготовиться к ней. Соблюдая приведенные ниже рекомендации, вы сможете быть уверены в полной достоверности полученных результатов.

В чем же именно заключается подготовка к УЗИ?

  1. Во-первых, не менее, чем за 12, а лучше – 18 часов до обследования желательно поголодать. Как правило, ультразвуковое исследование проводят в утренние часы, поэтому, если можете потерпеть, воздержитесь не только от завтрака, но и от ужина. Однако в тех случаях, когда УЗИ необходимо провести в срочном порядке, заполненностью желудка, как и временем суток, пренебрегают.
  2. Во-вторых, если вам предстоит плановое УЗИ, не менее чем за четыре или пять дней до него воздержитесь от употребления различных видов капусты, богатых клетчаткой овощей, не прошедших термическую обработку, бобовых, выпечки и черного хлеба, газированных напитков и жирного цельного молока – всего того, что повышает образование в кишечнике газов.
  3. В-третьих, если вам назначен прием каких-либо лекарственных препаратов, не забудьте обсудить этот момент с врачом. Возможно, один или несколько приемов придется перенести, поскольку от некоторых лекарств печень может увеличиваться. Если вам в таком состоянии сделают УЗИ, результат все равно окажется неверным и процедуру придется проходить повторно.
  4. В-четвертых, если у вас наблюдаются проблемы с дефекацией, дней за шесть или семь до процедуры начните принимать трижды в день по таблетке энтеросорбента и ферментного препарата. Они помогут уменьшить количество кишечных газов. А если не получается нормально сходить в день, когда назначена процедура, поставьте очистительную клизму.

С помощью ультразвукового исследования можно получить данные о большом количестве заболеваний печени:

  • Остром или хроническом гепатите;
  • Фиброзе;
  • Циррозе;
  • Кистах и кистозных образованиях;
  • Кальцинате печени;
  • Жировой инфильтрации;
  • Синдроме Бадд-Киари и других.

В большинстве случаев, чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение, достаточно уже одного УЗИ, но в ряде случаев, чтобы подтвердить полученные данные, делают пункционную тонкоигольную цитобиопсию.

Проведение обследования

УЗИ органов, расположенных в брюшной полости (в том числе печени) – совершенно безопасный и безболезненный (если не считать силы нажима некоторых врачей) процесс. Для его проведения используют аппаратуру, в работе которой используются ультразвуковые волны. При работе прибор излучает направленные узким пучком звуковые сигналы, которые отражаются от тканей. Отраженный звук воспринимается чувствительным датчиком, который обрабатывается компьютером и выводит на экран плоское или объемное изображение.

Пациенту предлагают раздеться до пояса и лечь на стоящую в кабинете кушетку. Во время обследования брюшной полости полагается лежать на спине, в отличие от ультразвуковой диагностики почек, при которой больной ложится на живот.

Для того, чтобы обеспечить лучшую проходимость, врач-диагност пользуется специальным гелем. Его наносят на кожу в области печени и приступают к обследованию, каждым движением выводя на экран монитора изображения:

  • Печени;
  • Желудка;
  • Поджелудочной железы;
  • Желчного пузыря;
  • Селезенки;
  • Кишечника;
  • Брюшной аорты и других органов и их элементов.

После того, как обследование завершено, врач салфеткой снимает с тела пациента остатки геля и позволяет встать и одеться. Спустя несколько дней (обычно от одного до четырех-пяти) можно получить готовые результаты.

Диагностика у детей

Подготовка к УЗИ и само обследование у детей имеет свои особенности, о которых родителям обязательно нужно знать.

Читайте также:  Магнезия снижает давление или нет

Так, если вашему ребенку дали направление на УЗИ печени, готовиться к нему нужно заранее. За четыре дня до проведения обследования ребенка необходимо ненадолго перевести на диету:

  • Не давать пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты);
  • При наличии метеоризма или запоров сделать ребенку клизму с теплой водой;
  • Не позволять ребенку есть белый хлеб, рис, горох, фасоль, капусту, молоко и другие продукты, провоцирующие газообразование;
  • До проведения УЗИ ребенок не должен употреблять высококалорийные продукты.

За семь часов до обследования лучше всего вовсе не давать ребенку какой-либо еды. Это необходимо, чтобы воспрепятствовать образованию газов в кишечнике, так как они могут помешать нормальному обследованию. Постарайтесь отвлечь малыша, если он капризничает, порадуйте незапланированной покупкой желанной игрушки или сводите после обследования в зоопарк.

На обследование ребенка обязательно должен сопровождать хотя бы один из родителей, но лучше, если за порогом кабинета его будут ждать папа, бабушка, сестра или брат: малышу будет о чем им рассказать!

В кабинете УЗИ врач первым делом наносит на обследуемую область специальный гель, который улучшает проходимость ультразвуковых сигналов. Затем ребенка укладывают или усаживают на кушетку. Возможные положения – лежа на спине или на боку, в зависимости от того, какую часть органа обследуют.

Затем ребенок должен глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Врач прижимает датчик к подреберью, чтобы сократить расстояние между прибором и органом. После проводится расшифровка полученных данных. Точность полученных результатов напрямую зависит от качества предпроцедурных манипуляций.

Размеры печени у взрослых мужчин по УЗИ таблица

Размеры печени у женщин и мужчин разделяют из-за образа жизни, а также гормонального состояния организма.

Доля Показатель Размеры, см
Высота 20 – 22,5
Толщина 10 – 12
Длина 15 – 18
КВР 15
Высота 9,5 – 12,5
Толщина 11,5 – 13
Длина 12 – 15
КВР До 15
Высота До 10
Толщина До 7
Длина До 3
КВР Не определяют

Размеры печени у взрослых женщин по УЗИ таблица

Максимальные размеры печени у женщин обычно несколько меньше, чем у мужчин. Это обусловлено тем, что женщины потребляют не столько вредных для печени продуктов, как мужчины.

Доля Показатель Размеры, см
Весь орган Высота 18,5 – 22,5
Толщина 9 – 12
Длина 14 – 18
КВР 15
Правая Высота 8,5 – 12,5
Толщина 11 – 13
Длина 11 – 15
КВР До 15
Левая Высота До 10
Толщина До 7
Длина До 3
КВР Не определяют

Размеры печени у детей по УЗИ таблица

Размеры печени у ребенка могут изменяться с возрастом. До 18 лет пол не имеет значения, так как до этого возраста печень примерно одинакового размера как у девочек, так и у мальчиков.

В таблице приведены значения размера правой и левой долей печени от верхнего края до нижнего:

Доля Возраст Размеры
Правая От 1 года до 14 лет Начиная с 6 сантиметров, ежегодное увеличение размера на 6 миллиметров
15 лет 10 сантиметров
18 лет 12 сантиметров
Левая От 1 года до 14 лет Начиная с 4 сантиметров, ежегодное увеличение размера на 2 миллиметра
15 лет 5,5 сантиметров
18 лет 5 сантиметров

Обследование паренхимы печени

На ультразвуковом обследовании паренхимы печени получают данные по:

  • Общей эхогенности (способности пропускать сквозь себя ультразвуковые волны) – если печень здорова, она равномерно пропускает ультразвук, причем эхогенность печени должна быть чуть выше или равна этому же параметру поджелудочной железы и намного ниже, чем селезенки;
  • Длине – правая доля печени здоровых взрослых людей не превышает пятнадцати сантиметров, а левая – двенадцати;
  • Поперечному размеру – этот показатель для здоровых людей составляет от двадцати до двадцати двух сантиметров;
  • Зернистости – у здорового человека поверхность паренхимы мелкозернистая, структурные аномалии на ней отсутствуют;
  • Объемным образованиям – в печени здорового человека их быть не может.

Обследование кровеносных сосудов печени

При обследовании кровеносных сосудов печени врач должен дать не только качественную оценку их состояния, но и проверить количественные показатели:

  • Воротная или портальная вена. При спокойном размеренном дыхании здорового человека поперечный размер сосуда не должен превышать 13 миллиметров. Течение крови должно быть направленно в печень, а не от нее. Также необходимо измерить скорость движения крови при задержке дыхания. Она должна находиться в пределах от 22 до 24 сантиметров в секунду.
  • Печеночная артерия. У здорового человека она обязательно должна разделяться на две несросшиеся ветви, суммарный диаметр которых в поперечном разрезе не должен превышать 6 миллиметров. Скорость движения крови от 75 до 80 сантиметров в секунду.
  • Печеночные вены. У разных людей эти сосуды могут быть устроены по-разному. Они либо состоят из 3 крупных сосудов, либо из большого количества, более 10, мелких. И то, и другое является вариантом нормы. Измеряется их поперечный размер. Обычно он не превышает 10 миллиметров, но при этом и не меньше 5.
  • Нижняя кавальная вена. Врач измеряет ее диаметр, который в норме составляет 2,2 миллиметра, а максимальное отклонение в большую и меньшую сторону – не более 0,2 миллиметров.
  • Иногда может возникать необходимость в дуплексном сканировании. При наличии современного УЗИ аппарата в поликлинике, где проводится обследование, можно зафиксировать эффект Доплера – красное смещение структур во время кровотока. Время обследования при этом может увеличиться на 10 – 15 минут.

Отклонения на УЗИ

Представляем вашему вниманию список возможных отклонений, которые выявляются при проведении УЗИ печени, на основании которых можно поставить точный или предварительный диагноз:

  • Размеры органа увеличены – увеличенная печень, как правило, может свидетельствовать о воспалительном процессе хронического характера, свойственном гепатиту, гепатозу либо начальному этапу развития цирроза;
  • Размеры органа меньше нормы – поздняя либо терминальная стадия цирроза печени;
  • Наличие крупной зернистости, бугристости и узелков – говорит о развитии обратимого фиброзного процесса на той стадии, когда уже начали образовываться грануляции, рубцы, а нормальные клетки стали замещаться соединительной тканью, и прочих хронических патологий;
  • Неоднородная эхогенность – характерный признак жирового гепатоза либо начальной стадии цирроза;
  • Расширение вен – гепатит (если края печени закруглены, а паренхима слегка неоднородна;
  • Обратный кровоток в воротной вене – прямое указание на портальную гипертензию;
  • Наличие объемных образований – абсцессы либо кисты, указывающие на бактериальное поражение брюшной полости либо сепсис;
  • Наличие светлых пятен – если они занимают 1/3 какой-либо доли органа, указывают на гепатому;
  • Светлые участки небольшого размера – признак отложения солей кальция;
  • Наличие темных пятен – лимфома, гемангиома или рак;
  • Мелкие затемнения – характерный признак глистной инвазии (обычно лямблиоза).

Противопоказания

Проведение ультразвукового исследования печени может быть противопоказано при:

  • Гнойном повреждении кожи в области нанесения геля – возможно распространение инфекции на большую площадь кожи;
  • Ожоге в месте прижатия прибора – вызывает острую боль и может повредить тонкую поврежденную кожу.

При необходимости срочно сделать УЗИ этими противопоказаниями можно пренебречь, но все же, если пациент испытывает сильный дискомфорт, он обязательно должен сообщить об этом врачу-диагносту.

Какие заболевания сопровождаются отклонениями размеров от норм

Размеры печени могут отклоняться от нормальных, если орган был травмирован или имеет место та или иная патология. Ультразвуковое исследование помогает определить не только степень увеличения печени, но зачастую и причину этого состояния.

Изменения печени в размерах могут возникнуть в результате:

  • Фиброза (обратимых изменений соединительной ткани);
  • Цирроза (необратимых рубцовых изменений в тканях печени);
  • Гельминтоза;
  • Патологий печеночных сосудов;
  • Различных новообразований (доброкачественных и злокачественных опухолей, кист, липом и ангиом);
  • Гепатитов различной этиологии;
  • Абсцессов (гнойных воспалений);
  • Холангита (воспалительный процесс инфекционного характера);
  • Жирового либо холестатического гепатоза;
  • Ранений, разрывов и травм.
Читайте также:  Снежноягодник белый фото и описание для детей

Если больной нуждается в детальном обследовании, его могут направить на прохождение следующих аппаратных исследований:

  • Рентгенографической холангиографии;
  • МРТ-холангиографии;
  • Дуоденального зондирования.

Регулярное прохождение ультразвукового исследования помогает предотвратить развитие многих опасных заболеваний. Не пренебрегайте им – это поможет сохранить ваше здоровье на долгие годы.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень в