Если у беременной ближе к сроку родов вдруг ухудшилось самочувствие, повысилась температура, и такие симптомы появились после излития вод, когда на несколько часов прекратились схватки, это может говорить о развитии хориоамнионита. Заболевание это достаточно часто встречаемое. Его регистрируют у четырех-пяти из ста женщин, доносивших беременность до 36-40 недель, а при преждевременных родах – в 67% случаев.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Что такое хориоамнионит? Этим термином называется воспаление оболочек и жидкости (околоплодных вод), окутывающих плод. Его причины – бактерии, проникающие из наружных половых органов или из маточных труб беременной женщины, реже – занесенные в матку с током крови из воспаленных внутренних органов.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Хориоамнионит вызывает преждевременные роды, воспаление стенки матки, к которой прилегали инфицированные оболочки. Он может стать причиной послеродового кровотечения и вызвать тяжелые инфекции внутренних органов новорожденного. Лечение заболевания – введение антибиотиков и родоразрешение. Если хориоамнионит диагностирован в родах, врачи будут стимулировать естественную родовую деятельность, а не останавливать роды и переходить на кесарево сечение.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Из-за чего возникает патология?

Причины хориоамнионита – это бактерии или ассоциации таковых:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

• анаэробы (такие, которым для жизни и размножения нужна безвоздушная среда) – в основном, Фузобактерии;
• стрептококки;
• энтерококки;
• стафилококки;
• листерии;
• кишечная палочка;
• гемофильная палочка;
• микоплазма и уреаплазма.

Чаще всего, патология вызывается не 1-м, а несколькими микробами (чаще – 2), один из которых является более агрессивным и лидирующим в такой «связке».

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Когда болезнь вызывается гноеродными микроорганизмами (стрептококк, энтерококк, стафилококк, эшерихия), вследствие чего оболочки плода и стенка матки становятся пропитаны гноем, это называется гнойный хориоамнионит.

p, blockquote 9,0,1,0,0 —>

Как к оболочкам попадают микробы, ведь беременная матка должна быть закрыта от внешнего воздействия сомкнутым цервикальным каналом и находящейся внутри слизистой пробкой?

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Хориоамнионит при беременности возникает, когда у женщины развивается бактериальное воспаление влагалища, наружных половых органов или мочевыводящих путей, и инфекция поднимается вверх, к шейке матки. Вызвать воспаление плодных оболочек может и микробное воспаление, распространяющееся из маточных труб. Иногда амниотические оболочки и жидкость инфицируются, когда током крови сюда заносятся бактерии из другого очага (например, при пневмонии, пиелонефрите или воспалении ворсин плаценты).

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Заболевание развивается и при гипоксии плода, когда происходит отхождение мекония (первородного кала): чем больше мекониальных частиц, тем больше шансов развития хорионамнионита.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Предрасполагают к развитию заболевания:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

• повторные вагинальные осмотры;
• бактериальный вагиноз;
• хроническое воспаление шейки матки;
• необходимость проведения инвазивных исследований плода или амниотических вод: амниоцентез, амниоскопия, взятие крови плода на анализ, проведение внутренней токографии;
• повышенная активность матки, когда по результатам УЗИ женщине говорят, что у нее имеется угроза беременности;
• истмико-цервикальная недостаточность, когда шейка матки сомкнута не полностью;
• преждевременный надрыв плодных оболочек.

Выше мы говорили об остром хориоамнионите, но выделяют также хроническое, протекающее медленнее, воспаление оболочек плода и амниотической жидкости. Его точная причина неизвестна, но его часто обнаруживают при герпетической инфекции, сифилисе, токсоплазмозе, резус-конфликте матери и плода, гипертонической болезни матери.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Хориоамнионит в родах возникает, когда преждевременно разрываются плодные оболочки, рано развивается родовая деятельность. Чаще всего заболеванию предшествует длительный период между отхождением околоплодных вод и появлением младенца на свет: когда водный пузырь, «прикрывающий» головку плода, исчезает, ребенок становится открытым для инфекции. Чем длительнее безводный период (более 6 часов), тем выше шанс развития острого хориоамнионита.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Клинические проявления

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Хоринамнионит не всегда имеет выраженные клинические проявления, и может проявляться только повышенной температурой тела. В случае же выраженного воспаления будет отмечаться больше симптомов. Они могут развиться как в родах, так и во время беременности (чаще всего – в последнем триместре):

p, blockquote 18,1,0,0,0 —>

• болезненность матки при ее прощупывании;
• озноб;
• учащение сердцебиения;
• ухудшение общего состояния беременной;
• выявляемая при осмотре или кардиотокографии тахикардия (учащение сердцебиения) у плода;
• гнойные выделения из влагалища.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Как подтвердить диагноз?

Общий анализ крови женщин с подозрением на хорионамнионит показывает высокий уровень лейкоцитов и ускоренное СОЭ, но это указывает на наличие в организме бактериального воспаления, не уточняя его локализации. Подтвердить наличие заболевания при беременности может исследование околоплодных вод, забранных с помощью введенного через шейку матки катетера. Полученную жидкость нужно исследовать на предмет определения бактерий прямым количественным методом.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Также в околоплодных водах определяют уровень глюкозы: ее содержание менее 14 мг/дл говорит о том, что в тканях имеется инфекция. И, даже если ее не выделяют бактериологическим методом, снижение уровня глюкозы позволяет установить диагноз хорионамнионита и начать лечение.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Хориоамнионит, развившийся в родах, устанавливается по результатам гистологического исследования плаценты. Именно по осмотру плаценты под микроскопом, врач-гистолог пишет, имел место плацентарный хориоамнионит или воспалена часть оболочек, не прилежавшая к плаценте (париетальный хориоамнионит), была ли воспалена децидуальная оболочка (децидуит) и где именно, наблюдалось ли воспаление плаценты (плацентит), ее ворсин (виллузит).

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Если есть признаки воспаления амниотической, хорионической оболочек, гистолог указывает также, что это хориоамнионит очаговый (имеется один или несколько участков воспаления) или диффузный (оболочки воспалены на всем протяжении).

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Данное исследование плаценты с плодными оболочками очень важно, несмотря на то, что «детское место» уже отделилось. Если на нем, или на оболочках были обнаружены участки воспаления, то будет начато раннее лечение эндометрита, который все равно разовьется как осложнение хорионамнионита. В этом случае можно будет избежать сильного гипотонического кровотечения и сепсиса.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Осложнения

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Выделяют последствия хориоамнионита для ребенка и для матери.

p, blockquote 27,0,0,1,0 —>

Возникая у беременной, патология может вызывать:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

• преждевременные роды, возникающие в 1/3 случаев острого хорионамнионита. Их стимулируют микробные ферменты – фосфолипазы, которые, выделяясь в кровь, способствуют выработке простагландинов. Последние сокращают матку и расширяют ее шейку;
• излитие околоплодных вод, когда оба организма – матери и ребенка, еще не готовы к родам. Это делают лейкоциты, пришедшие «сражаться» с бактериями: они выделяют ферменты эластазы и коллагеназы, которые и приводят к разрыву плодных оболочек;
• слабость родовой деятельности;
• послеродовое гипотоническое кровотечение;
• эндометрит;
• бактериальные воспаления тазовых органов.

Поражение плода, обусловленное хориоамнионитом, зависит от того, на каком сроке развилось это заболевание, каким микробом (они имеют разные свойства) было вызвано, насколько активно защищается материнский организм. Если дети рождены от матерей, заболевших в родах, они имеют высокий шанс родиться полностью здоровыми, причем эта вероятность выше в случае естественных родов, чем при кесаревом сечении.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Если острый хориоамнионит развился в третьем триместре, дети могут получить такие осложнения:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

1. Родиться недоношенными. У них – самый высокий риск гибели в первый месяц после родов.
2. Родиться с внутриутробным сепсисом (заражением крови).
3. В родах может развиться асфиксия (удушье), после которого ребенка не всегда можно реанимировать. Кроме того, у реанимированных младенцев прогноз для здоровья зачастую неблагоприятный.
4. Внутриутробная пневмония.
5. Гипоксия с вытекающими из нее поражениями центральной и периферической нервной системы.
6. Задержка роста плода – вследствие плацентарной недостаточности.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Как справиться с заболеванием?

Лечение хориоамнионита начинают сразу же после установки диагноза. Оно заключается в принятии мер к интенсивному родоразрешению одновременно с началом антибактериальной терапии.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Из антибиотиков при хориоамнионите назначаются: «Аугментин», «Сумамед», «Ровамицин», разрешенные для кормящих матерей. Если воспаление выражено значительно (по результатам гистологического исследования плаценты и показателям общего анализа крови), то нужны антибиотики, не совместимые с кормлением: «Метронидазол», «Цефтриаксон» и другие инъекционные препараты.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Меры для интенсивного родоразрешения принимаются в зависимости от клинической ситуации. Так, это может быть кесарево сечение, а может – и стимуляция естественной родовой деятельности. В обоих случаях в родах ведется тщательное наблюдение за плодом, с постоянным мониторированием частоты его сердцебиений.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Антибактериальная терапия проводится и в обязательном порядке после родов, при этом роженицу не выписывают ни на 3, ни на 5 сутки, наблюдая за ее состоянием, артериальным давлением, температурой, количеством суточной мочи. Только когда все показатели придут в норму, женщину могут выписать. Детей, рожденных от матерей с хориоамнионитом, выписывают только тогда, когда убедятся в том, что он находится в безопасности.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —> p, blockquote 36,0,0,0,1 —>

. или: Синдром амниотической жидкости, эндометрит во время родов

Хориоамнионит — это воспаление оболочек плода (стенок плодного пузыря) и инфицирование (заражение инфекцией) амниотической жидкости (околоплодных вод).

Из-за тесной анатомической связи плодных оболочек и слизистой матки (эндометрия) хориоамнионит практически всегда переходит в эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки). Поэтому их рассматривают в рамках одного заболевания как последовательные стадии.
При попадании инфекции в матку (из влагалища, из маточных труб во время беременности или во время родов при медицинских манипуляциях на матке, с током крови из других органов) плодные оболочки и эндометрий становятся идеальной средой для роста микробов, что приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса.

Развитие хориоамнионита на ранних сроках беременности нередко приводит к разрыву плодных оболочек и преждевременному прерыванию беременности.

Чаще всего хориоамнионит переходит в эндометрит после операции кесарева сечения (оперативное родоразрешение), реже после родов через естественные родовые пути.

Симптомы хориоамнионита

• Прерывание беременности на разных сроках.
• Боли внизу живота различной интенсивности, иногда с распространением в пах, крестец, болезненность при пальпации (прощупывании) матки.
• Повышение температуры тела, иногда с ознобами.
• Гнойные (серо-зеленые) или сукровичные (с примесью крови) выделения из половых путей с неприятным запахом.

В ряде случаев хориоамнионит может протекать без клинических признаков, приводя к развитию осложнений в послеродовом периоде у матери (кровотечение, гнойные заболевания матки и др.) и новорожденного (инфекционные заболевания).

Причины

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) ухудшилось самочувствие, поднялась температура, появились боли в нижней части живота, выделения из половых путей, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ гинекологического анамнеза: перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, недавние аборты, медицинские манипуляции во время беременности, время отхождения околоплодных вод, инфекционные заболевания во время беременности (пиелонефрит (воспаление почек), ангина (воспаление лимфоидных скоплений в области глотки) и т. д.).
• Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и регулярность цикла, обильность и болезненность менструаций и т. д.).
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, ее тонус (степень напряжения), возбудимость (повышение тонуса) и болезненность при пальпации (прощупывании), состояние (форма, консистенция) и размеры шейки матки, степень раскрытия цервикального (шеечного) канала (сомкнут, пропускает кончик пальца или два пальца и т. д.), характер выделений из половых путей – консистенция, запах, цвет.
• Общий анализ крови — выявляются признаки воспаления: ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), то есть красных кровяных телец, повышение в крови числа лейкоцитов (белых кровяных телец).
• Микроскопия гинекологического мазка. Проводится для обнаружения в отделяемом половых путей микробов – возможных возбудителей хориоамнионита.
• Бактериологический метод – посев отделяемого половых путей на специальные питательные среды с последующим определением возбудителя хориоамнионита и его чувствительности к антибиотикам.
• Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – диагностика инфекций, передающихся половым путем, и наиболее распространенных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки, плода и околоплодных вод для диагностики хориоамнионита.

Лечение хориоамнионита

• Госпитализация и постельный режим.
• Антибиотикотерапия на основании результатов бактериологического исследования (выращивание бактерий на питательных средах с последующим анализом их жизнедеятельности, свойств и чувствительности к различным антибиотикам).
• Противоаллергические препараты для профилактики аллергии на антибиотики.
• Общеукрепляющая терапия (прием витаминно-минеральных комплексов и т. д.).
• Дезинтоксикационная терапия (внутривенное капельное введение лекарственных растворов, способствующих устранению интоксикации организма (отравление продуктами жизнедеятельности микроорганизмов).
• Срочное родоразрешение (через естественные родовые пути после стимуляции родовой деятельности или хирургическое родоразрешение путем операции кесарева сечения) во избежание развития осложнений со стороны матери и плода.
• Противовоспалительная терапия.
• Физиотерапия (лечение с помощью физических методов): УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия, электроимпульсная терапия в востановительный период.

Осложнения и последствия

• Внутриутробное инфицирование плода (заражение плода различными микробами и вирусами во время беременности), которое проявляется различными инфекционными заболеваниями у ребенка после родов (воспаление легких, головного мозга и его оболочек и др.), в тяжелых случаях — гибелью плода или новорожденного.
• Угроза прерывания беременности (выкидыша, преждевременных родов).
• Преждевременные роды.
• Распространение воспаления по всей толще стенки матки (панметрит), в маточные трубы (сальпингит), яичники (оофорит), придатки (сальпингоофорит), брюшину — серозную оболочку, покрывающую органы брюшной полости (перитонит), что без своевременного медицинского вмешательства может привести к смерти (у небеременных женщин).
• Послеродовой эндометрит.
• Сепсис: по кровеносным сосудам инфекция из матки распространяется по всему организму, что приводит к развитию гнойных процессов в различных органах и тканях (у небеременных женщин).
• Возникновение кровотечений в послеродовом периоде (у небеременных женщин).

При своевременном лечении прогноз при хориоамнионите благоприятный.

Профилактика хориоамнионита

• Соблюдение правил личной гигиены.
• Исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах.
• Своевременное и достаточное лечение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной (детородной) системы.
• Общеукрепляющие процедуры: закаливание, здоровое питание, активный образ жизни, контроль массы тела, отказ от вредных привычек, — направленные на поддержание нормальной работы иммунитета.
• Обязательное предварительное обследование беременной женщины на заболевания, передающиеся половым путем, и другие урогенитальные инфекции:

• перед родами и проведением внутриматочных вмешательств (амниоскопия (осмотр околоплодных вод с помощью специального прибора — амниоскопа, введенного через канал шейки матки), биопсия хориона (взятие кусочков плодной оболочки — хориона — для анализа посредством прокола передней брюшной стенки и матки или через канал шейки матки), амниоцентез (взятие пробы околоплодной жидкости для анализа посредством прокола плодного пузыря));
• перед наложением шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности (неспособность шейки матки выдерживать вес растущего плода) и т. д.

• Прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов, который назначается после внутриматочных вмешательств, при длительном безводном периоде (временной интервал после излития околоплодных вод).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога на протяжении беременности: до 28 недели – 1 раз в 14 дней, после – 1 раз в 7-10 дней.

Дополнительно

Хорион — наружная оболочка плода. Хорион врастает своими ворсинами в слизистую оболочку матки — эндометрий — и образует с ней единый орган — плаценту.

Амнион — внутренняя оболочка плода, служащая вместилищем для амниотической жидкости, в которой плавает плод.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Авторы

1. Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева. — « ГОЭТАР-Медиа», 2009 год.
2. Гинекология. Учебник для вузов / Под ред. акад. РАМН, проф. Г. М, Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко. — « ГОЭТАР-Медиа», 2007 год.
3. Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев. — ООО « Медицинское информационное агентство», 2007.
4. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. С. Гаспаров. — « ООО Медицинское информационное агенство», 2005 год.
5. Воспалительные заболевания женских половых органов. Брошюра практического гинеколога / А. Л. Тихомиров, С. И. Сарсания. — Москва, 2007 год.
6. Хориоамнионит» / Барановская Е. И., Воронецкий А. Н., Жаворонок С. В. Гомельский государственный медицинский университет. — Журнал « Здравоохранение» №1, 2010 год.

Что делать при хориоамнионите?

• Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Хориоамнионит — это осложнение беременности, связанное с ослабленным иммунитетом и активизацией патогенной флоры, в частности — стрептококка. Как правило, хориоамнионит возникает на поздних этапах беременности, либо воспаление формируется, когда плодные оболочки разрываются во время родов. Хотя эта инфекция не опасна для жизни, если ее не лечить вовремя, хориоамнионит может привести к осложнениям у матери и ребенка до и после родов. Помимо температуры и интоксикации, для этой патологии типичны и другие проявления.

Хориоамнионит: воспаление плодных оболочек

Хориоамнионит — это острая бактериальная инфекция, поражающая хорион (внешняя плодовая оболочка), амнион (околоплодный мешок) и амниотическая жидкость (воды, в которых плавает плод). Воспаление формируется во время беременности или во время родов, без лечения приводит к тяжелым инфекциям у матери и ребенка.

Хориоамнионит встречается примерно в 1-2% родов, и в большинстве случаев плод должен быть рожден можно скорее, поэтому воспаление нередко провоцирует преждевременные роды. Патология может иметь и другие названия:

• амнионит (воспаление амниона),
• хориоидит (воспаление хориона),
• инфицирование амниотической жидкости,
• внутриамниотическая инфекция,
• внутриутробная инфекция.

По сути, все эти названия отражают острое микробное воспаление тех или иных структур, при которых необходимо экстренное родоразрешение или активное лечение.