Дизентерия (шигеллёз, амебиаз)
МКБ-10	A 03.9 03.9 , A 06.0 06.0 , A 07.9 07.9
МКБ-9	004 004 , 007.9 007.9 , 009.0 009.0
МКБ-9-КМ	009.2 [1]
MeSH	D004403

Дизентери́я (шигеллёз) — инфекционное заболевание, характеризующееся синдромом общей инфекционной интоксикации и синдромом поражения желудочно-кишечного тракта, преимущественно дистального отдела толстой кишки [2] .

Содержание

Эпидемиология [ править | править код ]

Заболеваемость дизентерией в мире трудно поддаётся учёту из-за недоступности квалифицированной медицинской помощи, но по осторожным подсчётам от ВОЗ ежегодно происходит до 90 миллионов случаев заболевания шигеллёзами, по крайней мере 700 000 из них со смертельным исходом [3] . Амёбиазом заражаются более 50 миллионов человек каждый год, из них около 50 000 со смертельным исходом [4] .

Этиология [ править | править код ]

Дизентерию вызывают бактерии рода Shigella. Шигеллы хорошо растут в обычных питательных средах; при разрушении микробных клеток выделяется эндотоксин, который вызывает симптомы интоксикации. Кроме того, шигеллы продуцируют несколько видов экзотоксина: цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток; энтеротоксины, усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки; нейротоксин, обнаруживаемый в основном у бактерий Григорьева-Шиги (Sh. dysenteriae серовара 1).

В современных условиях наибольшее распространение имеют шигеллы Флексенера и Зонне [2] .

Патогенез [ править | править код ]

Дизентерия — это типичный представитель кишечных инфекций. Единственным источником инфекции является больной человек, который опасен для окружающих с 1-го дня болезни, поскольку выделение возбудителя в окружающую среду в этот период наиболее интенсивно.

Предрасполагающими моментами для заражения являются скученность населения в жилых помещениях, низкий гигиенический уровень.

Дизентерией могут болеть все, но большинство больных — дети до 4 лет (60 % заболеваемости). После перенесённого заболевания формируется очень непродолжительный (4—12 месяцев) иммунитет. Всегда есть возможность для повторного заболевания.

Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт — место вхождения и размножения микроба.

Клинический диагноз [ править | править код ]

Заболевание начинает проявляться через 2—3 дня после заражения, при пищевом пути это время может сокращаться до часов, при контактно-бытовом пути может удлиняться до 5 дней.

В большинстве случаев заболевание начинается остро, иногда может быть продрома в виде недомогания, познабливания или головной боли. По степени тяжести различают лёгкую, средней тяжести, тяжёлую и очень тяжёлую форму.

Наиболее характерные признаки заболевания при варианте дизентерии с поражением толстого кишечника.

Заболевание, как правило, начинается с появления болей в животе, вслед за этим присоединяется расстройство стула. Дизентерия может начинаться с общих проявлений — слабости, вялости, подъема температуры, головной боли и т. п.

Наибольшей выраженности проявления болезни достигают на 2—3-й сутки болезни. Для этой формы дизентерии характерно преобладание местных явлений.

Наиболее полно признаки дизентерии представлены при среднетяжёлой форме болезни. Характерны острое начало, повышение температуры с ознобом (до 38—39 °С), который держится 2-3 дня. Беспокоят слабость, головная боль, снижение аппетита. Кишечные расстройства наступают в первые 2—3 ч от начала болезни и проявляются дискомфортом внизу живота, урчанием, периодическими, схваткообразными болями внизу живота, частота стула колеблется от 10 до 20 раз в сутки. Стул вначале имеет каловый характер, потом появляется примесь слизи, крови и гноя, уменьшается объем каловых масс, они могут приобретать вид плевка — слизь и кровь.

Отмечаются острые позывы на дефекацию. Кожа становится бледной, язык покрывается густым бурым налетом. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются учащенное сердцебиение, снижение КД. Самыми характерными признаками являются спазм и болезненность при прощупывании левой подвздошной области.

Длительность интоксикации при среднетяжёлой форме дизентерии составляет 4—5 дней. Стул нормализуется к 8—10-му дню болезни, но заболевание может затягиваться до 3-4 недель.

Возможные осложнения: перитонит, парапроктит и другие.

Дизентерия – это острая кишечная инфекционная болезнь, которая вызывается бактериями рода Shigella. Она характеризуется развитием патологического процесса преимущественно в толстом кишечнике.

Возбудитель и пути заражения

Возбудителями заболевания являются шигеллы, так называемые дизентерийные палочки. Главная опасность этих микроорганизмов заключается в том, что они в течение длительного времени могут быть жизнеспособными в воде. Кроме того, шигеллы устойчивы ко многим антибактериальным препаратам.

Носителем возбудителя дизентерии является человек. Причем заразиться можно и от больного человека, у которого уже проявляются симптомы заболевания, и от человека с бессимптомным течением болезни.

Выделение возбудителя зараженным человеком начинается с первых же суток проявления болезни. В дальнейшем он представляет опасность для здоровых людей на протяжении 7–10 суток. Во время восстановления организма после заболевания человек также может оставаться источником инфицирования еще на протяжении нескольких месяцев.

После проникновения в желудок значительная часть возбудителей гибнет, а оставшиеся вредоносные микроорганизмы поступают в кишечник и толстую кишку, вызывая в них воспалительные процессы. Это приводит к образованию на слизистых оболочках кровоизлияний, язв, участков эрозии. Помимо этого, возбудители дизентерии, находящиеся в желудке и толстой кишке, постоянно выделяют токсины, вследствие чего нарушаются процесс пищеварения и баланс микрофлоры кишечника.

Симптомы

Симптомы дизентерии зависят от того, в какой форме протекает болезнь. Различают острую и хроническую форму заболевания. Острая форма обычно длится от 3-5 дней до трех месяцев. Если болезнь имеет более длительное течение, говорят о хронической форме.

Существуют разные степени течения острой формы дизентерии.

Легкое течение острой формы имеет резко выраженные типичные симптомы заболевания. Инкубационный период, в течение которого возбудитель только начинает «осваиваться» в желудке, обычно составляет 2-5 суток, но иногда он укорачивается до 18-24 часов.

Чаще всего болезнь начинается внезапно. У человека возникают несильные боли внизу живота, обычно слева. Иногда бывают боли тянущего характера в области прямой кишки. Стул имеет примесь слизи, крови. Его частота может достигать 5-10 раз в сутки.

Более ярко выражены симптомы дизентерии у взрослых больных при среднетяжелом течении болезни. В начале заболевания появляется слабость, недомогание, озноб, неприятные чувства в животе. Затем начинаются схваткообразные боли внизу живота слева. Стул больного жидкий, болезненный, содержит примеси слизи и крови. Его частота в первые двое суток от начала болезни достигает 10-25 раз. Температура тела на протяжении 2-5 дней поднимается до 38-39°C, появляется головная боль.

Симптомы тяжелой и хронической формы

Симптомы дизентерии при тяжелом течении проявляются остро с начала заболевания. У больного возникают интенсивные схваткообразные боли в животе, слабость, очень высокая температура тела, тошнота и рвота. Очень частый стул имеет примеси слизи, крови, нередко и гноя. При тяжелом течении заболевания у больного понижается артериальное давление, появляется одышка, учащается пульс. Данная форма заболевания может длиться до 5-6 недель. Иногда она переходит в хроническую форму.

Беспрерывная хроническая форма дизентерии у взрослых способствует нарушениям эпителия стенок кишечника. Также у больного развиваются нарушения пищеварения, стул обильный, кашицеобразный, иногда имеет зеленоватый оттенок. Со временем у человека развивается гиповитаминоз, синдром мальабсорбции, отмечается снижение массы тела.

Особенности течения у детей

Наиболее часто дизентерией заражаются дети от 2 до 7 лет. У грудных детей заболевание встречается в крайне редких случаях, так как вместе с материнским молоком они получают сильную иммунную защиту. Но в отдельных, очень редких случаях заражение может произойти, если ребенок получит инфицированную воду или молочную смесь.

Чаще всего вспышки дизентерии у детей происходят в летний период. Инфекция распространяется через воду и продукты, а также может передаваться от больных детей здоровым. Поэтому так важно соблюдение правил личной гигиены ребенка.

Инкубационный период может длиться от 2 до 6 суток. К моменту его окончания появляются признаки, характерные для ряда разных кишечных инфекций: схваткообразные боли в животе, слабость, плохое самочувствие, ухудшение аппетита.

При легком течении болезни наблюдается незначительное повышение температуры тела, а характерная для данного заболевания болезненность при дефекации отсутствует. В качестве единственного признака болезни выступает частый стул, который может наблюдаться у ребенка до 4–5 раз в день. При отсутствии лечения дизентерия может перейти в бациллоносительство, при котором зараженный ребенок будет инфицировать окружающих детей (в детском саду, школе).

Симптомы тяжелой формы заболевания у детей

При тяжелом течении заболевание начинается внезапно. Температура тела ребенка на протяжении нескольких дней может достигать 39°C. У больного усиливаются боли в животе, появляются болезненные позывы на дефекацию, тошнота, рвота. Стул малыша жидкий, с примесью слизи, зелени, крови. Его частота достигает 15-20 раз в сутки. Этот период очень опасен возможным обезвоживанием организма ребенка. При этом становятся сухими слизистые оболочки, появляется серовато-белый налет на языке. Лечение дизентерии в этом случае следует проводить в условиях госпитализации.

В случае тяжелой формы течения заболевания у детей может возникнуть сердечнососудистая недостаточность, а также такие серьезные симптомы, как нарушение сознания и судороги. Температура тела может повыситься до 40°C. При заражении ребенка раннего возраста велик риск коматозных состояний, поэтому в таких случаях лечение требует немедленной госпитализации ребенка.

Иногда у заболевшего ребенка развивается инфекционно-токсический шок. Его признаками являются резкое повышение температуры, снижение АД, часто – потеря сознания. Эти симптомы развиваются так стремительно, что до рвоты и поноса не доходит, и требует срочной госпитализации ребенка.

Лечение

Для лечения дизентерии применяют антибактериальные препараты. При этом взрослым больным назначают лекарственные средства группы фторхинолонов. Детям более приемлемы антибиотики группы пенициллинов.

С целью очищения организма от токсинов, в лечении используют энтеросорбенты, например, Полифепан или Энтеродез.

Для улучшения работы пищеварительной системы применяют ферментные препараты (Фестал, Панкреатин, Панзинорм).

Лечение дизентерии заканчивают курсом терапии, который направлен на устранение дисбактериоза кишечника. Это имеет большое значение, так как при дисбактериозе возбудители могут существовать в кишечнике достаточно долгое время. Только после восстановления нормальной микрофлоры можно будет считать, что лечение полностью завершено.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Дизентерия – болезнь грязных рук

Дизентерия – это острая или хроническая инфекция, которая протекает с явлениями общей интоксикации и поражает преимущественно толстый кишечник человека. Заболевание может иметь как острый, так и хронический характер. Возбудитель дизентерии у взрослых и детей – различные виды кишечных палочек, которые проникают в организм во время употребления зараженных продуктов питания или при контактах с больным человеком. Распространению дизентерии способствуют антисанитарные условия и несоблюдение элементарных правил личной гигиены. Из-за этого дизентерия получила меткое название – «болезнь грязных рук».

Возбудитель дизентерии

Инфекция вызывается различными видами дизентерийных палочек. Как правило, наибольшую активность проявляют виды Зонне и Флекснера, которые селятся в складках толстой кишки. Во внешнюю среду возбудитель дизентерии попадает с испражнениями больного человека. Бактерии имеют свойство накапливаться в различных пищевых продуктах и воде. Распространению заболевания способствует низкая санитарная культура населения, несоблюдение правил личной гигиены, позднее обращение в медицинские учреждения. Нередко выявляется дизентерия у детей, особенно в первые два года жизни, что связано с любознательностью малышей и привычкой «тащить в рот» любые попавшие под руку предметы.

Попадая в желудок человека, часть бактерий погибает. Остальные возбудители дизентерии проникают в кишечник, где продукты их жизнедеятельности вызывают некротические и воспалительные процессы. При диагнозе дизентерия симптомы связаны с отравлением организма ядовитыми токсинами, которые всасываются стенками толстой и прямой кишок, попадают в кровь и вызывают общую интоксикацию. Наиболее тяжело такое отравление переносят маленькие дети и люди пожилого возраста, иммунная система которых недостаточна сильна для эффективного противодействия ядовитым веществам.

Дизентерия – симптомы заболевания

Инкубационный период дизентерии составляет 2-3 суток, но в некоторых случаях первые признаки болезни могут проявиться уже через несколько часов после употребления зараженных продуктов. К основным симптомам дизентерии можно отнести:

• жидкий стул с включениями слизи и кровяных сгустков;
• тенезмы – ложные позывы к опорожнению;
• тошноту, рвоту;
• головные боли;
• потерю аппетита;
• общую слабость, быструю утомляемость;
• обезвоживание организма;
• повышение температуры тела.

Дизентерия начинается остро. Первоначально пациенты чувствуют легкий озноб и понижение аппетита, но затем к этим проявлениям присоединяются тупые боли в животе и признаки токсикоза, который может варьироваться от легкой формы (незначительные судороги) до тяжелейших состояний, сопровождающихся спутанностью сознания и неврологическими расстройствами. Различна и частота актов дефекации – от 2-3 раз в сутки до практически непрекращающейся диареи. Как уже было сказано выше, при частом стуле дизентерия у взрослых часто сопровождается обезвоживанием организма.

У детей дизентерия развивается несколько иначе. У новорожденных болезнь часто характеризуется бессимптомным течением, но длится намного дольше, нежели у взрослых. Если обезвоживание сопровождается неправильной диетой и неадекватным лечением дизентерии, то в дальнейшем ребенок может страдать от дистрофии. У детей старше одного года обычно развивается энтероколитическая дизентерия. Симптомы дизентерии типичны для пищевых интоксикаций, проявляются довольно остро и наблюдаются в течение 7-8 дней. Для подтверждения наличия болезнетворных бактерий в кишечнике используются бактериологические исследования испражнений ребенка.

Дизентерия – лечение заболевания

В процессе лечения дизентерии огромную роль играет соблюдение строгой диеты. Из стандартного рациона больных исключаются продукты, богатые растительной клетчаткой, которая раздражает кишечник. Пищу инфицированным людям дают в проваренном и протертом виде. Рекомендуются супы, безмолочные каши, суфле и фрикадельки, причем количество приемов пищи увеличивается при одновременном уменьшении разовой порции блюд. Поскольку дизентерия у взрослых и детей вносит серьезные коррективы в деятельность желудочно-кишечного тракта, диеты необходимо придерживаться в течение нескольких недель после выздоровления.

Противомикробные препараты используются при среднетяжелых и тяжелых формах дизентерии. Учтите, что назначать те или иные лекарства должен только квалифицированный врач с учетом всех показаний и противопоказаний. При дизентерии у детей обычно прописывают ампициллин, при тяжелом течении – аминогликозиды и рифампицин. Кроме того, с первых часов заболевания необходимо начинать оральную регидратацию, которая призвана восстановить водно-солевой баланс. Если дизентерия характеризуется длительным течением, целесообразно использовать средства, повышающие иммунитет.

При лечении дизентерии большое значение имеет и восстановление нормальной микрофлоры кишечника. Обычно для лечения дизентерии у взрослых и детей применяют бактериальные препараты – бификол и бифидумбактерин. Для нормализации кишечной деятельности используются вяжущие средства, спазмолитики и травяные отвары в возрастных дозировках.

Видео с YouTube по теме статьи: