Вопрос: Чем отличается гистероскопия от выскабливания?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В чём разница между гистероскопией и выскабливанием?

Гистероскопия и выскабливание представляют собой совершенно разные врачебные манипуляции. Выскабливание – это удаление слизистой оболочки с внутренней поверхности матки специальными инструментами. Поскольку удаление слизистой производится наощупь, врач совершает скоблящие движения, которыми снимается эндометрий с подлежащего мышечного слоя матки. Благодаря техническим особенностям манипуляции она и получила название "выскабливание".

Гистероскопия – это тщательный осмотр слизистой оболочки матки при помощи специальной оптической системы. В принципе, суть гистероскопии точно такая же, как у осмотра, например, горла или какого-либо участка кожного покрова. Однако без применения специальных инструментов слизистую оболочку матки осмотреть нельзя. При гистероскопии используется оборудование, позволяющее осмотреть эндометрий точно так же, как и, например, горло.

Таким образом, между гистероскопией и выскабливанием имеется принципиальная разница. Гистероскопия является диагностической манипуляцией, а выскабливание – лечебной.

Однако, благодаря развитию техники, инструменты для проведения гистероскопии постоянно совершенствуются, что позволяет производить различные манипуляции в полости матки под контролем глаза врача-гинеколога. В настоящее время в ходе гистероскопии врач может провести различные хирургические операции, например, удаление полипа, выскабливание эндометрия и т.д.

Выскабливание в ходе гистероскопии проводится под контролем зрения, что обеспечивает максимально бережное и малоинвазивное удаление всего эндометрия. То есть, по сути, производятся одновременно две медицинские манипуляции – гистероскопия и выскабливание. Поскольку в последнее время данные манипуляции очень часто совмещают, многие женщины считают, что термин "гистероскопия" является синонимом понятия "выскабливания". Причем термин "выскабливание" воспринимается в качестве упрощенного правильного названия гистероскопии, которым пользуются врачи-гинекологи для удобства. Однако это не соответствует действительности, поскольку выскабливание – это удаление эндометрия, а гистероскопия – это осмотр того же самого эндометрия. Но в ходе гистероскопии врач при необходимости может произвести выскабливание.

Две недели назад я сделала МА на сроке почти шесть недель,во время этой процедуры,приема таблеток,были жуткие боли.После МА я примерно дней десять были ужасные приступы в районе поясницы и низ живота,сгустки все шли.Я сходила к врачу,она сказала что надо пить экстракт водяного перца и ношпу,что матка ленится сокращаться,сгустки так и идут . может какое-то лекарство есть?!помогите пожалуйста,я очень не хочу хирургических вмешательств.

В данной ситуации рекомендуем Вам сделать УЗИ, чтобы исключить наличие в полости матки остатков плодного яйца, развитие воспалительного процесса. После проведения УЗИ рекомендуем повторно посетить лечащего врача гинеколога для проведения осмотра, оценки результата исследования и назначения при необходимости дальнейшего лечения.

Время чтения: мин.

Гиперпластические процессы внутреннего слоя матки (эндометрия) относятся к наиболее часто встречаемым патологическим состояниям среди гинекологической патологии. Несмотря на их незначительные размеры, данные новообразования могут приносить значительный дисбаланс в жизни как женщины в отдельности, так и семьи в целом. Так как они могут быть провокаторами многих патологических состояний, в том числе и бесплодия, а также злокачественных новообразований. Именно по причине этого факта стоит довольно осторожно относиться к данной проблеме.

Название услуги	Цена
Первичная консультация гинеколога	2 300 руб.
УЗИ гинекологическое экспертное	3 080 руб.
Введение внутриматочного контрацептива	4 500 руб.
Гистероскопия	22 550 руб.
Повторная консультация гинеколога	1 900 руб.
Взятие мазка-отпечатка (соскоба)для цитологического исследования	500 руб.
Лапароскопия (1 категория сложности)	61 000 руб.
Программа «Здоровье женщин после 40»	31 770 руб.
Лечение шейки матки (медикаментозное) за 1 процедуру	800 руб.
Диагностическое выскабливание	12 000 руб.

В основном полипы полости матки подлежат хирургическому удалению.

Однако, в силу развития новых технологий и в медицине также на смену рутинной процедуре в гинекологической практике – выскабливанию полости матки, пришел новый метод гистерорезектоскопии, который также направлен на борьбу с полипами полости женского репродуктивного органа.

Женщине может быть предложен как один, так и второй метод удаления гиперпластических процессов полости матки, однако под большим вопросом остается решение, какую же технику выбрать.

В чем отличие?

Несмотря на то, что и тот, и другой метод направлены на достижение одного и того е итога в виде удаления полипа полости репродуктивного органа, отличия в их выполнении и последствиях радикальные.

Для того, чтобы детальнее понять отличия, стоит хотя бы немного осветить технику выполнения и одного, и другого метода лечения.

Фракционно-диагностическое выскабливание полости матки с полипэктомией.

Объем исследований в предоперационном периоде никак не отличается как для одной, так и для другой методики терапии полипов.

• Женщина ложится на гинекологическое кресло и анестезиолог дает наркоз. Гинеколог обнажает шейку в зеркалах.
• Производит обработку шейки трижды раствором антисептика.
• Захватывает губу цервикса пулевыми щипцами.
• Далее происходит зондирование полости матки.
• Следующим этапом является расширение цервикального канала расширителями Гегара для того, чтобы расширить цервикальный канал и дать врачу беспрепятственно ввести в маточную полость кюретку.
• После расширения вводится гинекологическая кюретка и «вслепую», ориентируясь исключительно на ощущения руки, производится поэтапное выскабливание острой кюреткой стенок матки.

Особенности кюретажа полости матки.

• Точно знать, где именно находится полип просто невозможно, производится выскабливание всей полости.
• Иметь уверенность на 100%, что удалился весь полип, включая остатки ножки, невозможно.
• Манипуляция выполняется исключительно на ощущениях руки врача акушера-гинеколога и никакого визуального контроля за состоянием стенок матки нет. То есть, абсолютно вероятно возникновение перфорации матки (повреждение стенки репродуктивного органа), которую, причем, не всегда можно сразу заподозрить.
• Отсутствие визуального контроля также может вести к повреждению базального слоя эндометрия, что впоследствии может вести к гипоплазии эндометрия и бесплодию.
• В полученном материале находится весь эндометрий, выскобленный из маточной полости. А если полип имел размеры около 1 сантиметра и менее. То найти именно его во всем объеме полученного материала может быть довольно сложно. А в ситуациях с аденоматозными полипами очень важна идентификация патологического очага. Такие ошибки просто могут стоить жизни женщины.

То есть теряется информативность проведения данной манипуляции.

Осложнения фракционно-диагностического выскабливания полости матки:

• Наиболее грозным осложнением, которое может приключиться в случае проведения выскабливания полости матки острой кюреткой, является перфорация матки. Это состояние, которое характеризуется возникновением сообщения между маточной и брюшной полостью. Это ургентное острое состояние, которое требует незамедлительной оперативной коррекции. Самое главное при этом состоянии – это вовремя провести его диагностику. Оперативное вмешательство проводится незамедлительно. Объем вмешательства зависит от характера перфорации, а также степени геморрагического шока, то есть объема потерянной крови. При незначительном объеме производится ушивание перфорационного отверстия. Но при некоторых обстоятельствах врачами может быть принята тактика, которая позволит спасти жизнь, пациентки, в объеме удаления матки – экстирпация матки. От такого осложнения никто не застрахован и даже наиболее квалифицированного медицинского персонала могут возникать такого рода патологические процессы, сопутствующие инвазивным манипуляциям матки.
• Могут встречаться и состояния в виде разрывов шейки. В основном такие травмы наносятся в момент соскальзывания пулевых щипцов с губ шейки матки. В некоторых случаях травмирование может происходить при помощи расширителей Гегара. Незначительные разрывы могут даже не ушивать, они заживают сами по себе. Однако, разрывы, которые имеют более глубокие продолжительности, должны ушиваться с целью профилактики развития кровотечений. А также несостоятельности шейки матки в последующих беременностях.
• Гематометра – довольно частое патологическое состояние, которое может сопровождать внутриматочные манипуляции. Это осложнение, которое характеризуется спазмом мышечных волокон шейки матки и задержкой оттока жидкости, то есть крови, из полости матки. Данное осложнение усугубляется гипотоническими расстройствами матки, то есть снижением сократительной способности, которая также усугубляет гематометру. Опасно не само накопление жидкости в полости матки, а его последствия. Кровь – это прекрасная питательная среда для размножения бактериальной флоры. Это влечет за собой развитие воспалительного процесса эндометрия, который нередко перерастает в септические процессы. А последние, соответственно, могут быть причиной летального исхода.
• Бесплодие – это также осложнение, которое может в себе нести процедура выскабливания. На самом деле патогенез бесплодия довольно разнообразен. В данном случае такое состояние связано с небережным воздействием гинекологической кюретки на функциональный слой эндометрия. При таком воздействии затрагивается и базальный слой, травмируется, в результате чего последний не может давать адекватного эндометрия для полноценной и качественной имплантации эмбриона на поверхность слизистого слоя матки.
• Эндометрит. Любые манипуляции, которые выполняются с проникновением в маточную полость, могут грозить воспалительными процессами. Инфекция может проникать в матку через некачественно обработанный инструментарий, несоблюдение правил асептики и антисептики, воспалительных процессов влагалища, кольпитов, которые в настоящее время не являются редкость. Именно такое исследование, как обычный мазок из урогенитального тракта на флору может служить прекрасной профилактикой развития таких серьезных заболеваний. Несоблюдение послеоперационного режима, раннее начало половой жизни, а тем более с отсутствием применения барьерных методов контрацепции, могут быть причиной развития эндометритов. В данном случае, как и практически во всех заболеваниях человеческого организма, наиболее важным моментом является ранняя диагностика, которая позволяет купировать процесс в минимальные сроки и с минимальными потерями, как для репродуктивного здоровья, так и для здоровья организма в целом.

Проведение гистерорезектоскопии

Начальные этапы до введения кюретки идентичны с выскабливанием матки

• В матку вводится не острая кюретка, а гистероскоп. Это оптический инструментарий, который позволяет визуализировать полость матки при помощи камеры, световода, а также при помощи манипуляторов осуществлять прицельную резекцию полипа.
• На экране монитора видно все, что происходит в полости матки.
• Проводиться визуальный осмотр всех стенок, углов матки.
• На экран монитора выводится сам полип и проводится его удаление при помощи манипулятора.

Особенности гистерорезектоскопии

• Основным преимуществом такого вида удаления полипов является возможность коагуляции ложа узла, а также полное удаление полипа.
• Возможность прицельного удаление полипа с его последующим гистологическим анализом.
• Получение полной картины происходящего в матке, что исключает возможность перфорации стенок матки.
• Возможность осмотра все полости женского репродуктивного органа с целью выявления иных патологических образований и очагов.
• Бережное проведение манипуляций с исключением травматического поражения базального слоя, что впоследствии не будет вызывать проблемы бесплодия у женщины.

Итоги относительно двух методик

По вышеперечисленным фактам можно сделать вывод о том, что неоспоримыми преимуществами обладает гистерорезектоскопия по сравнению с выскабливанием полости матки. При чем, данные плюсы относятся как к безопасности и качеству самой манипуляции, так к информативности и эффективности полученных результатов гистологического исследования. Это дает возможность назначить верную терапию и не допустить развития злокачественного процесса на месте гиперпластических образований женского репродуктивного органа.

Конечно же, у гистероскопии есть и свои минусы, однако, они касаются не самой процедуры, а аппаратного обеспечения, которое необходимо при выполнении данной манипуляции. Ведь гистероскопическое исследование нуждается в самом гистероскопе, который под силу приобрести не каждому медицинскому учреждению.

Данные манипуляции в основном выполняются в больших центрах, а также городских либо областных медицинских учреждениях.

• Раздельное диагностическое выскабливание полости матки-операция, при которой с помощью медицинских инструментов производится удаление внутренней выстилки матки-эндометрия. На сегодняшний день операция считается устаревшей в связи с ограниченностью возможностей методики, на смену ей пришла гистероскопия.
• Гистероскопия – эндоскопическая операция с применением микрокамеры, при которой выполняется осмотр полости матки, выявление и лечение внутриматочной патологии.
  В настоящее время гистероскопия признана самой информативной и безопасной операционной методикой для лечения болезней матки.

По задаче, стоящей перед врачом различают оперативную и диагностическую гистероскопии. Диагностическая предполагает выставление диагноза без выполнения лечебных манипуляций, при лечебной всегда проводится какое-либо хирургическое вмешательство.
Первую гистероскопию выполнили в 80-х годах прошлого века. Данный метод диагностики и лечения сразу нашел одобрение среди гинекологов, которые до этого использовали обычное выскабливание. Технология обычного выскабливания полости матки предполагает работу хирурга «вслепую» и часто полипы и узлы миомы, обнаруженные по УЗИ в полости матки, при операции не удалялись, нередко заканчиваясь перфорацией-повреждением матки. Гистероскопия имела большие преимущества, так как позволяла с помощью специальной камеры осмотреть полость матки и все манипуляции проводить под контролем зрения.

Различия в операциях

При раздельном диагностическом выскабливании сначала производят выскабливание канала шейки матки, затем полости самой матки. Главной задачей выскабливания является определение доброкачественности или злокачественности содержимого матки. Иногда при диагностическом выскабливании можно удалить полип или узел миомы матки, однако удается это не всегда, в таком случае все равно придется прибегнуть к гистероскопии.
Гистероскопия позволяет гарантировано удалить все образования из полости матки и провести диагностику уже при операции.

Когда проводится гистероскопия?

Показания для гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания одинаковые, выскабливание представляет собой минимальный объем операции при отсутствии возможности выполнить гистероскопию.
Проводится с целью диагностики эндометриоза матки, миомы матки, при спаечном процессе в полости матки (синехии), наличии остатков оболочек плода и эмбриональных тканей в матке после неудачных абортов, при раке эндометрия матки и шейки матки, с целью диагностики пороков и аномалий развития матки.

Необходимо выполнять операцию при нарушениях менструального цикла: в случаях обильных и длительных менструаций, межменструальных выделений кровянистого характера, кровотечений в менопаузе. Цель при этом, получить эндометрий для гистологического исследования и исключить злокачественное поражение матки.
Также следует проводить при бесплодии и невынашивании беременности для исключения дефектов имплантации. Диагностическое выскабливание выполняется перед удалением матки для исключения аденокарциномы-рака эндометрия и определения объема операции.

Диагностическая гистероскопия всегда предполагает лечебную, при наличии полипоза эндометрия, гиперплазии эндометрия, субмукозной (подслизистой) форме миомы матки, спирали в полости матки. Иногда лечебная гистероскопия проводится с лечебной целью у пациенток с маточными кровотечениями, в этом случае удаление эндометрия способствует остановке кровотечения. При лечебной гистероскопии удается разделить спайки в полости матки (синехии), которые возникают вследствие метроэндометрита (воспаления матки).