Medistok » Медицина » Злокачественная опухоль предстательной железы в пожилом возрасте

Содержание

Простата представляет собой орган, играющий важную функцию в половой жизни каждого мужчины. По форме она напоминает орех и располагается рядом с мочевым пузырем, обхватывая часть мочеиспускательного канала. В простате вырабатывается секрет, являющийся составной частью спермы. Кроме того, этот орган оказывает непосредственное влияние на процессы мочеиспускания и семяизвержения.

Современные медицинские исследования свидетельствуют о том, что около половины мужчин в возрасте 50 лет страдают от заболеваний предстательной железы. При этом у примерно 14% из них обнаруживается опухоль, становящаяся впоследствии причиной летального исхода. Стоит отметить одну особенность этого новообразования: злокачественной оно становится в течение достаточно продолжительного периода времени. Зафиксированы случаи, когда от момента ее формирования до перехода в тяжелую форму проходило около 15 лет.

При этом метастазы нередко проявляются уже на ранних стадиях развития опухоли, затрагивающие не только суставы малого таза, но и проникая в позвоночный столб, легкие, печень и другие органы. Данная патология этим и опасна, так как ни один современный хирург не сможет полностью очистить организм от метастаз.

Причины

Основной риск возникновения опухоли в предстательной железе несут мужчины с повышенным содержанием тестостерона в организме. Помимо этого, сильное влияние оказывает текущий возраст: чем старше человек, тем более вероятность появления новообразования.

Помимо этого, в современной медицине выделяют еще несколько причин, приводящих к возникновению данной патологии:

  • генетическая предрасположенность, большая часть мужчин, у которых в роду выявлялось новообразование в простате, сталкивается с ним по мере старения;
  • активное развитие аденомы простаты;
  • неблагоприятная экология в месте, где проживает человек;
  • неправильный рацион;
  • работа на предприятиях, которые выпускают продукцию, способную нанести значительный вред здоровью, первую очередь, это касается близкого контакта с кадмием.

Существуют и иные причины формирования рака предстательной железы.

Симптоматика

Важной составляющей данной патологии является то, что выявить ее на ранних стадиях развития является достаточно сложной задачей. Обычно опухоль предстательной железы диагностируется, когда мужчина проходит осмотр на предмет выявления иного, обычно не связанного заболевания. Когда же начинают проявляться симптомы, то речь уже идет о тяжелой форме рака, лечение которого затруднительно.

На начальных стадиях заболевание характеризуется следующим:

  • частые позывы в туалет, увеличивающиеся ночью;
  • вялая струя;
  • мочеиспускание сопровождается жжением, кроме того, по окончании процесса не возникает ощущение, что мочевой пузырь полностью опорожнился;
  • появление тянущей боли, локализованной в области простаты;
  • небольшое количество крови в моче и сперме.

Стоит отметить, что данные симптомы соответствуют проявлению простатита острой формы.

Последние стадии развития опухоли в простате протекают вместе с:

  • появлением боли в районах малого таза, ребер, грудной клетке и позвоночника;
  • частыми переломами;
  • задержкой мочеиспускания;
  • резкой потерей веса и бледной кожей, появившимися как будто без причины.

Помимо этого, если новообразование затрагивает нервные окончания (довольно редко диагностируется), тогда наблюдается нарушение эректильной функции.

Стадии развития

Прежде чем назначать лечение врачу необходимо установить текущую стадию развития патологии. К сожалению, обычно этот процесс предполагает, что специалист лишь ограничит срок, который осталось прожить пациенту.

По мере своего развития опухоль начинает, достигнув последнего этапа, начинает распространяться по одному из трех путей:

  • прорастает в ткани предстательной железы;
  • проникает в лимфатические узлы;
  • попадает в иные органы, используя для этого кровеносные сосуды.

Само онкообразование в течение «жизни» проходит четыре стадии:

  1. На первой стадии посредством пальпации опухоль невозможно обнаружить. Форма и размер простаты не меняется. Наличие новообразование определяется лишь после того, как специалист провел исследование ткани органа под микроскопом.
  2. На второй стадии размеры новообразования все еще малы. Однако сейчас ее можно заметить, если провести ультразвуковую диагностику.
  3. На третьей стадии опухоль начинает разрастаться, покидая пределы предстательной железы. Сейчас она не оказывает никакого воздействия на ближайшие органы, а лишь затрагивает семенные пузырьки.
  4. На четвертой стадии обнаруживаются метастазы. Очаговое поражение распространилось за пределы простаты и обнаруживается, например, в лимфоузлах, печени, легких и других органах.

Степени развития

Как и стадии развития онкообразования, ее степени также важны для составления правильного курса лечения. Чтобы это установить, специалисты проводят биопсию, или берут небольшой кусок пораженного органа и анализируют его, ища наличие нетипичных клеток.

В медицинской практике сегодня применяется специальная шкала Глисона, по которой определяется степень развития раковых клеток:

  1. Первая степень характеризуется тем, что данные клетки практически ничем не отличаются от ткани простаты.
  2. Со второй по четвертую степень взятые образцы разняться. То есть часть раковых клеток похожи на ткани предстательной железы, другие являются атипичными.
  3. Последняя степень отличается тем, что клетки во взятых образцах являются атипичными.
    Соответственно, чем выше степень развития онкообразования, тем более значительный вред оно наносит организму.

Лечение

Для лечения раковых новообразований в современной медицине применяется три способа лечения.

Химиотерапия

Она назначается в двух случаях: когда медикаментозная терапия не привела к положительным результатам или заболевание находится на последней стадии развития. Лечение проводится в течение нескольких стадиях, длящихся на протяжении 3-6 месяцев. Вначале пациенту в организм вводятся химические вещества, после чего мужчине дается время на восстановление.

Внедрение препаратов осуществляется обычно через кровеносные сосуды. В некоторых случаях назначается пероральное введение. При этом лекарства имеют очень неприятный побочный эффект, проявляющийся в гибели здоровых клеток. В результате поражаются слизистая оболочка и ЖКТ, из-за чего пациент начинает испытывать постоянную тошноту, у него теряется аппетит.

Также химические вещества воздействуют на волосяной покров, приводя к его выпадению, и костный мозг. Кроме того, мужчины становятся бесплодными.

Поражение костного мозга приводит к тому, что:

  • снижается защитная функция организма;
  • увеличивается число гематом от, казалось бы, незначительных повреждений;
  • наблюдается общая слабость организма.

Химиотерапия проявляется свою эффективность только при условии, что клетки рака делятся очень быстро. Однако в простате этот процесс протекает довольно медленно. Поэтому ее применение ограничено, так как она не всегда приводит к положительному результату.

Радиоактивное облучение

Оно назначается на ранних стадиях развития патологии. Данная операция носит название брахитерапия, и представляет собой внутреннее облучение предстательной железы. Для ее проведения применяется ультразвуковой сканер, посредством которого контролируется внедрение 40-100 капсул радиоактивного йода непосредственно в простату. Такой способ позволяет оказывать воздействие прямо на опухоль, разрушая ее изнутри.

Этот вид терапии эффективнее, чем внешнее облучение, так как, во-первых, не происходит поражение здоровых клеток, и, во-вторых, на внедрение уходит порядка одного часа. Правда, при этом наблюдаются следующие последствия:

  • диарея;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • резкое снижение эректильной функции.

Медикаментозная терапия

Пациенту назначается прием гормональных препаратов, которые останавливают процесс роста здоровых и раковых клеток простаты, который происходит под воздействием тестостерона. Данный вид терапии применяется на разных стадиях течения патологии, при этом он играет активную роль в поздний период. По сути, назначаемые гормоны блокируют любое воздействие, которое оказывает тестостерон на простату.

Этот тип лечения, помимо употребления названных препаратов, предполагает проведение нескольких операций:

  1. Удаление яичка. Благодаря такому действию резко уменьшается уровень содержания тестостерона в организме, однако оно по понятным причинам не пользуется особой популярностью. Стоит отметить, что в определенных случаях назначение процедуры является бессмысленным, так как на некоторые клетки наличие или отсутствие этого гормона никак не влияет.
  2. Эстрогенотерапия. Также не пользуется высокой популярностью, так как приводит к достаточно широкому перечню побочных эффектов: инфаркт миокарда, нарушению функции печени и других органов и так далее.

С другой стороны, этот метод отличается высокой эффективностью: примерно у 70% пациентов опухоль начинает уменьшаться. Метод лечения подбирается индивидуально для каждого больного. Последние два способа обычно применяются в комплексе друг с другом.

Последствия патологии

Важно понимать, что раковая опухоль предстательной железы чаще всего наблюдается у пожилых мужчин. Кроме того, на ранних стадиях она обычно протекает без симптомов. Поэтому при выборе курса лечения следует учитывать тот факт, кто, например, химиотерапия и операция могут нанести более серьезный вред организму человека и резко сократить количество оставшихся ему дней.

Современная медицина позволяет выявить патологию на ранних стадиях развития, поэтому она поддается лечению. Помимо этого, сегодня наблюдается снижение числа мужчин, страдающих от подобного заболевания. Данное обстоятельство возникает потому, что пациенты проводят операцию по иссечению простаты.

Читайте также:  Можно ли парить ногу при переломе

Ученые, признанные во всем мире, в один голос заявляют, что тяжелая форма раковой опухоли не поддается лечению. Иными словами, это обстоятельство ставит под сомнение необходимость проведения курса лечения, так как он подорвет здоровье человека. В частности, выявлено, что у мужчин в возрасте от 65 лет и старше, в предстательной железе которых появилось новообразование, риск летального исхода увеличивается до 75%.

Поэтому врачи рекомендуют проводить регулярное обследование простаты.

Появление очага онкопоражения не всегда является приговором для человека. В особенности если речь идет о первых двух стадиях течения патологии, когда в организме отсутствуют метастазы. Даже на последних стадиях развития прием гормональных препаратов может увеличить как длительность жизни, так и ее качество.

Питание

При любом типе лечения необходимо соблюдать определенный рацион, который повышает эффективность проведенных мероприятий, а также укрепляет ослабленный организм.

Химиотерапия

Как уже отмечалось, следствием этого метода является потеря аппетита и появление чувство тошноты. Это происходит вследствие поражения активными веществами желудочно-кишечного тракта, слизистой оболочки и тому подобного.

Поэтому пациентам рекомендуется вводить в рацион кисломолочные продукты и свежевыжатые соки. Также обязательны к употреблению:

  • продукты с высоким содержанием белка: мясо, рыба и так далее;
  • мед;
  • овощи и фрукты.

В некоторых случаях у больного пропадает вкус, тогда его необходимо перевести на супы. Дополнительно нужно употреблять зерновые культуры, которые повышают уровень содержания гемоглобина в крови.

Радиоактивное облучение

При этой терапии рекомендуется исключить из рациона белковосодержащих продуктов, так как она воздействует на мочеполовую систему, из-за чего часто наблюдаются проблемы с мочеиспусканием. Кроме того, следует употреблять:

  • каши, приготовленные из цельнозерновых культур;
  • молоко;
  • минеральная вода, которая не раздражает мочевой пузырь;
  • различные фрукты, овощи, ягоды типа черники и брусники;
  • травяной сбор, предназначенный для мочеполовой системы.

Гормональная терапия

Основным правилом диеты при такой терапии является полный отказ от употребления жареных, соленых и копченых продуктов. Сюда также относятся острые приправы. Помимо этого, при приеме гормонов нередко наблюдается превышения уровня кальция в организме, поэтому рекомендуется исключить из рациона все то, что не только содержит в себе этот элемент, но и способствует его быстрому усвоению (свекла, яичный желток и другое).

Когда диагностируют опухоль предстательной железы у мужчин, прогноз выживаемости зависит от формы рака, стадии развития опухоли, состояния здоровья и возраста больного. Выживаемость при раке простаты выше, если опухоль обнаружена на раннем этапе развития. Ранние стадии развития злокачественного новообразования относятся к локальным видам рака – опухоль не выходит за пределы органа, нет метастазов. Заболевание хорошо поддается лечению. Когда диагностирован метастазирующий рак простаты, последствия тяжелые – заболевание хуже поддается лечению, в костях, печени, легких, лимфатических узлах обнаруживаются метастазы опухоли, больной ослаблен, часто подавлен.

В Юсуповской больнице проводят лечение рака простаты на всех стадиях развития. Пациент проходит обследование у уролога, онколога, получает помощь психолога. В больнице пациент со злокачественными заболеваниями простаты может пройти диагностику на инновационном медицинском оборудовании, получить все виды медицинской помощи в зависимости от типа опухоли, стадии развития новообразования. В реабилитационном центре пациенты проходят восстановление по специальной программе для онкологических больных.

Рак предстательной железы: симптомы и лечение, прогнозы

Предстательная железа — это орган, состоящий из нескольких частей. Железа находится в капсуле, части железы разделены эластичными перегородками. Предстательная железа участвует в выработке семенной жидкости, которая служит питательной средой для сперматозоидов, участвует в выработке сперматозоидов, отвечает за качество спермальной жидкости, за функцию выведения спермы наружу, за эректильную функцию, за задержку мочи. Рак предстательной железы распространенное заболевание, занимающее одно из первых мест среди злокачественных заболеваний. Из-за бессимптомности на начальных стадиях развития и схожести симптомов с симптомами аденомы простаты, рак простаты чаще диагностируют на 3-4 стадии развития, когда появляются выраженные симптомы заболевания, нарушается мочеиспускание, нарушается процесс дефекации, эрекция, появляется боль в области поясницы, низа живота, костях.

Симптомы локального рака простаты на первой стадии – это небольшое увеличение предстательной железы, изредка возникает дискомфорт во время мочеиспускания. На стадии Т1а и 1b локальные опухоли простаты не пальпируются из-за небольшого объема новообразования, чаще всего представляют собой высокодифференцированные опухоли. В некоторых случаях определяется хорошо дифференцированный рак (обнаруживаются раковые клетки менее чем в 5% исследуемых тканей). Если ПСА находится в пределах нормы, устанавливают динамическое наблюдение за больным. Локальный рак простаты может представлять собой латентную форму рака, которая никогда не переходит в клинические формы заболевания.

Рак простаты на раннем этапе обнаруживается редко, основным методом, который помогает выявить злокачественное заболевание простаты на ранней стадии, считается тест ПСА. Характеристика злокачественной опухоли простаты по стадиям:

  • Стадия Т1 – опухоль может чувствоваться при пальцевом исследовании, часто не обнаруживается при трансректальном ультразвуковом исследовании.
  • Стадия Т1а – в большинстве случаев рак обнаруживают при гистологическом исследовании после удаления ткани аденомы простаты. Исследование показывают небольшое содержание раковых клеток – не более 5%.
  • Стадия Т1b – Раковые клетки выявлены при гистологическом исследовании после лечения аденомы простаты. В отличие от стадии Т1а в тканях простаты более 50% раковых клеток.
  • Стадия Т1с – тест на ПСА показал повышенный уровень, гистологическое исследование показало наличие рака простаты.
  • Стадия Т2 – опухоль чувствуется при ректальном исследовании, её диагностируют с помощью УЗИ, КТ и других методов исследования. Опухоль не выходит за пределы простаты.
  • Стадия Т2а – на этой стадии рак поражает половину или чуть менее половины доли простаты.
  • Стадия Т2b – раковая опухоль поражает более половины доли органа.
  • Стадия Т2с – рак поражает обе доли предстательной железы.
  • Стадия Т3 – опухоль выходит за пределы органа, нередко поражает семенные пузырьки.
  • Стадия Т3а – рак выходит за пределы органа, но не поражает семенные пузырьки.
  • Стадия Т3b – злокачественная опухоль поражает семенные пузырьки.
  • Стадия Т4 – опухоль выходит за пределы простаты, поражает мышцы мочевого пузыря, прямую кишку, стенку таза и другие органы, и ткани.

Лечение рака на стадиях Т1с-Т2с проводится в зависимости от возраста больного. Хирургическое лечение не показано мужчинам после 70 и старше. Не назначают хирургическое лечение пожилым мужчинам с сопутствующими раку простаты тяжелыми заболеваниями, при наличии высокодифференцированной опухоли. В большинстве случаев радикальная простатэктомия назначается молодым мужчинам. В старшем возрасте поддержка больного проводится с помощью лучевой терапии и химиотерапии. При повышении уровня ПСА после радикальной простатэктомии назначают адъювантную терапию. Повышение уровня ПСА указывает на развитие рецидива опухоли или метастазы.

Третья стадия рака простаты характеризуется появлением стойкого нарушения мочеиспускания из-за увеличения простаты, располагающейся вокруг уретры. После проведения радикальной операции назначают адъювантную лучевую терапию при Т3 с показателями суммы Глисона больше 7 баллов, уровня ПСА более 10, если доказан местный рецидив опухоли. Лучевая терапия показана пациентам с локальными формами рака простаты на первой и второй стадии заболевания, в случае невозможности или нежелания проведения хирургического лечения, а также больным со стадией Т3 и отсутствием метастазирования опухоли в регионарные и отдаленные лимфоузлы. Для проведения лучевой терапии пациент должен иметь прогноз долгой продолжительности жизни. Для повышения эффективности используют комбинированное лечение: лучевая терапия + гормональная терапия.

Использование адъювантной гормональной терапии оправдано у пациентов с диплоидными опухолями. Для лечения Т1-Т2 также применяют брахитерапию – облучение простаты путем введения радиоактивных гранул. Пациентам со стадией Т3 брахитерапию проводят в комплексе с наружным облучением. В случае если опухоль простаты обнаружена у мужчины в возрасте, при наличии сопутствующих тяжелых заболеваний, высокодифференцированном раке простаты в стадии Т1а, Т1с оправдано динамическое наблюдение. В случае прогрессирования опухоли принимается решение о методах лечения с учетом возраста, состояния здоровья больного.

Рак простаты 3 степени: продолжительность жизни

При обнаружении 3 стадии рака простаты прогноз зависит от наличия или отсутствия метастазирования опухоли, распространенности процесса, агрессивности рака предстательной железы. Прогноз при средней тяжести заболевания ставить сложнее, чем при ранних стадиях рака. Прогноз на поздних стадиях неблагоприятный, четвертая стадия заболевания относится к неизлечимой стадии рака. Рак предстательной железы 3 стадия — прогноз выживаемости в течение пяти лет после проведения лечения составляет 40%.

Рак предстательной железы 1 степени: продолжительность жизни

Рак простаты 1 степени — продолжительность жизни (в течение пяти лет) после лечения рака составляет 90%. Рак простаты 1 степени хорошо поддается лечению, но обнаружение опухоли редко происходит на первой стадии развития. В большинстве случаев рак диагностируют во время гистологического исследования тканей после резекции аденомы простаты, а также с помощью теста ПСА.

Рак предстательной железы: прогноз выживаемости

Рак предстательной железы – это тяжелое заболевание, которое бессимптомно протекает на ранних стадиях развития, агрессивные опухоли простаты развиваются стремительно, быстро приводят к смерти больного. Прогноз выживаемости при раке рассчитывается исходя из пятилетнего срока, в зависимости от стадии и агрессивности опухоли определяется прогноз пятилетней выживаемости больного. Прогноз составлен на основании выживаемости определенного процента пациентов после постановки первичного диагноза. В прогноз выживаемости не вошли пациенты, у которых в течение пятилетнего срока произошли рецидивы рака.

Читайте также:  Время сдачи гормонов

Прогноз выживаемости имеет показатель относительной выживаемости. Расчет относительной выживаемости проводился по пациентам, которые страдали раком определенной локализации, а смерть наступила от сопутствующих раку заболеваний. Для прогноза выживаемости важны такие критерии, как стадия рака, локализация опухоли, возраст, пол, чувствительность к препаратам, наличие сопутствующих заболеваний.

Рак простаты 2 степени: продолжительность жизни

Рак предстательной железы 2 степени — продолжительность жизни в течение пяти лет составляет 80%. Выживаемость при раке простаты 2 стадии высокая, опухоль хорошо поддается лечению на этой стадии, успех лечения рака зависит от опыта врача-онколога, эффективности назначенного лечения.

Рак простаты прогноз: сколько живут с раком простаты

Продолжительность жизни больных раком простаты зависит от многих факторов: состояния здоровья больного, стадии рака, психологического состояния больного, эффективности лечения и многих других составляющих прогноза выживаемости. Часть больных излечивается полностью на ранних стадиях развития рака, у части больных происходят рецидивы, рак метастазирует – прогноз выживаемости ухудшается. При своевременном обращении к врачу продолжительность жизни составляет 15 и более лет. Неблагоприятный прогноз для рака простаты 4 степени: продолжительность жизни при постоянном паллиативном лечении не более 7 лет. Рак предстательной железы 4 степени — продолжительность жизни в течение пяти лет отмечена у 15% больных.

Гормонозависимая злокачественная опухоль простаты: сколько живут

Повышение уровня тестостерона в организме мужчины может привести к развитию гормонозависимого рака предстательной железы. Прогноз выживаемости при такой форме рака негативный. Опухоль отличается быстрым прогрессом, при появлении метастазов продолжительность жизни при раке простаты этого типа составляет не более 3-4 лет. Если обнаружена онкология предстательной железы, прогноз выживаемости составляется после полного обследования пациента, постановки диагноза.

В Юсуповской больнице проводится комплексная диагностика рака простаты. Определяется вид злокачественного заболевания и стадия развития опухоли. Диагностика заболевания проходит с помощью различных методов исследования:

  • Тест ПСА. Проводится анализ крови на онкомаркер рака предстательной железы. Этот анализ позволяет выявить злокачественную опухоль на первой стадии развития. Ежегодно анализ назначают мужчинам, которые имеют наследственную предрасположенность к раку простаты.
  • Проводится осмотр пациента врачом-урологом или онкологом. Врач выполняет ректальную пальпацию, определяя наличие образования, его локализацию, размер.
  • Назначается трансректальное УЗИ предстательной железы.
  • Для определения степени прорастания опухоли в соседние ткани, наличия метастазов в регионарных или отдаленных лимфатических узлах и органах врач направляет пациента на МРТ, КТ или ПЭТ-КТ исследования.
  • После проведенных исследований назначают биопсию тканей простаты, пораженных опухолью.

В зависимости от показателей исследований, возраста, состояния здоровья пациента врач-онколог назначает лечение. В онкологическом отделении больницы применяют инновационные методы лечения рака простаты. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Рак предстательной железы

Микрофотография инвазивной аденокарциномы простаты
МКБ-10 C 61 61.
МКБ-10-КМ C61
МКБ-9 185 185
МКБ-9-КМ 185 [1]
OMIM 176807
DiseasesDB 10780
MedlinePlus 000380
eMedicine radio/574
MeSH D011471

Содержание

История изучения [ править | править код ]

Первый случай рака предстательной железы был описан в 1853 году британским хирургом Дж. Адамсом, работавшим в Лондонском королевском госпитале [en] и выполнившим гистологическое исследование образцов тканей простаты 59-летнего мужчины. В своей статье [7] Адамс рассматривал выявленное заболевание как «весьма редкую болезнь»; спустя полтора столетия это представление изменилось самым радикальным образом [8] .

Операцию радикальной простатэктомии (хирургического удаления предстательной железы) впервые выполнил 7 апреля 1904 года американский хирург Х. Х. Янг [en] в Госпитале Джонса Хопкинса в Балтиморе [9] . В конце 1930-х годов Ч. Б. Хаггинс создал метод измерения влияния гормональных манипуляций на функцию предстательной железы и положил начало использованию эстрогенов для терапевтического лечения рака простаты [10] (что принесло ему Нобелевскую премию по физиологии и медицине за 1966 год с формулировкой «за открытия, касающиеся гормонального лечения рака предстательной железы») [8] .

Гистологическая классификация [ править | править код ]

К В. Л. Бялику (1971) восходит следующая гистологическая классификация рака предстательной железы, по которой он подразделяется на следующие формы [11] :

  • 1) недифференцированные: полиморфноклеточный рак (характеризуется большим количеством делящихся различных по форме и размерам клеток);
  • 2) малодифференцированные: анапластическая аденокарцинома (характеризуется изменением внутриклеточных структур, специфическими формой и размерами клеток); солидный рак (при котором клетки располагаются пластами или тяжами, разделёнными прослойками соединительной ткани); скиррозный рак (при котором опухоль становится твёрдой, фиброзной за счёт преобладания соединительнотканной стромы над опухолевыми клетками);
  • 3) дифференцированные: аденокарцинома (если рак возник из железистого эпителия); плоскоклеточный рак (если рак возник из плоского эпителия); тубулярный рак (если рак развился из узких каналов, выстланных кубическим или призматическим эпителием, в просвете которых может находиться секрет); альвеолярный (возникает из концевых отделов ветвящихся желез).

Около 95 % случаев рака предстательной железы составляют ацинарные аденокарциномы; на долю же остальных видов аденокарцином (протоковая, муцинозная, мелкоклеточная, переходно-клеточная) приходится не более 5 % [12]

Рак предстательной железы зачастую проходит стадию предрака, своевременное выявление которого существенно помогает осуществить прогноз и лечение. К предраковым состояниям предстательной железы относятся:

  • атипическая гиперплазия предстательной железы (факультативный предрак предстательной железы, способный переходить в рак предстательной железы при определённых условиях);
  • интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (облигатный предрак предстательной железы, предшественник аденокарциномы предстательной железы).

Локализация опухоли [ править | править код ]

В 60—70 % случаев опухоль при раке простаты возникает в её периферической зоне. В центральной зоне опухоль появляется лишь в 5—10 % случаев, а остальные случаи приходятся на переходную зону [13] .

Основные факторы риска [ править | править код ]

К факторам риска, увеличивающим шансы заболеть раком предстательной железы, относятся [15] :

  • пожилой возраст (более 75 % случаев рака простаты диагностируется у мужчин старше 65 лет, а на мужчин моложе 60 лет падает лишь 7 % случаев заболевания);
  • связанные с возрастом нарушения гормонального фона;
  • особенности питания (у мужчин, употребляющих жирную пищу, риск возникновения рака простаты возрастает в 2 раза, поскольку обилие в пище животных жиров ведёт к ухудшению всасывания витамина A и, как следствие, β-каротина — фактора защиты от возникновения некоторых злокачественных опухолей;
  • наследственная предрасположенность (так, риск заболеть раком предстательной железы повышается в 10 раз у мужчины, трое родственников которого больны данным заболеванием; в США самый высокий риск заболеть раком предстательной железы имеют афроамериканцы — в три раза выше, чем белые американцы, а у иммигрантов из Азии рак предстательной железы встречается редко);
  • факторы внешней среды (например, облучение ультрафиолетовыми лучами);
  • вирусные инфекции (в частности, обсуждалась гипотеза о вирусе XMRV[en] из семейства ретровирусов как о факторе риска при заболевании раком простаты [16] );
  • вредные условия труда (работа с кадмием, в резиновой промышленности).

Клиническая картина [ править | править код ]

Симптомов, характерных только для рака предстательной железы, не существует. Многие симптомы схожи с таковыми при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ими являются:

  • ирритативные симптомы — частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болевые ощущения в промежности;
  • обструктивные симптомы — затруднение при мочеиспускании, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи. Увеличение времени мочеиспускания. Необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря

Однако данные симптомы появляются, как правило, на стадии метастазов и связаны с разрастанием опухоли, когда речь идёт о запущенных стадиях рака. На начальных же стадиях рак простаты протекает бессимптомно.

Метастазы при раке предстательной железы распространяются как по кровеносным, так и по лимфатическим путям. Возможны метастазы в лёгкие, печень, паховые и подвздошные лимфатические узлы, а также в костную ткань (преимущественно в кости таза). Выявлена эмпирическая закономерность: метастазы в лимфатические узлы не сочетаются с метастазированием в костную ткань [11] .

Читайте также:  Тошнит после чипсов

Диагностика [ править | править код ]

К основным методам диагностики рака предстательной железы относятся [5] :

  • исследование уровня простатического специфического антигена (ПСА) в крови;
  • пальцевое ректальное обследование простаты;
  • трансректальная эхография (трансректальное ультразвуковое исследование) простаты.

Используются также следующие методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • биопсия предстательной железы, проводимая — как правило — по результатам ультразвукового исследования и сопровождающаяся оцениванием степени дифференцировки опухоли путём вычисления «суммы Глисона». Раннее биопсия являлась главным методом подтверждения диагноза рака простаты;
  • магнитно-резонансная томография;
  • радиоизотопные исследования;
  • рентгенологические обследования (включая компьютерную томографию);
  • исследование образцов мочи на специфические маркеры опухоли предстательной железы, например длинные некодирующие РНК — маркер PCA3[17] ;
  • урофлоуметрия.

Дифференциальная диагностика [ править | править код ]

Анализ результатов пальцевого ректального обследования предстательной железы и её ультразвукового исследования должен исключить наличие других заболеваний, вызывающих очаговые уплотнения простаты (неспецифический хронический простатит с образованием гранулём и очагов фиброза, склероз предстательной железы, туберкулёзное или актиномикозное поражение простаты, наличие камней в предстательной железе). Решающим при различении этих состояний является заключение цитологического или гистологического исследования [5] .

Методы лечения [ править | править код ]

На ранних стадиях [ править | править код ]

При локальных формах (1-я или 2-я стадия, без метастазов) рака предстательной железы применяются следующие виды лечения:

  • удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия, при которой простата удаляется вместе с семенными пузырьками);
  • дистанционная лучевая терапия (обычно предусматривает облучение предстательной железы и находящихся рядом лимфатических узлов в дозе около 40 Грей; позже направленное на опухоль излучение наращивают до 70 Грей);
  • ультразвуковая абляция опухолей фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком;
  • брахитерапия, или интерстициальная лучевая терапия (основана на введении в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами);
  • криоабляция[en] опухоли (процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий выполнить прицельную деструкцию поражённой ткани и прилежащих к ней по краю здоровых клеток);
  • монотерапия антиандрогенами[en] (наиболее редкий вид лечения).

Следует отметить, что локализованный рак предстательной железы (когда метастазы отсутствуют) хорошо поддаётся лечению. При этом радикальное лечение (удаление опухоли) возможно лишь при локализованном раке простаты. Современные рациональные тактики лечения локализованного рака простаты включают оперативное вмешательство, лучевую терапию (дистанционную или брахитерапию) либо наблюдение (у больных старше 60 лет на начальной стадии локализованного рака оптимальна именно выжидательная тактика, поскольку их выживаемость не отличается от групп активного лечения) [18] .

Ведущим методом лечения остаётся простатэктомия, причём в начале XXI века значительное распространение получили прогрессивные, малоинвазивные технологии простатэктомии, значительно снижающие травматичность лечения; одной из таких технологий является роботизированная хирургия (например, с использованием роботизированных установок серии «Да Винчи» американской компании Intuitive Surgical).

Дистанционная лучевая терапия и радикальная простатэктомия обладают примерно одинаковой эффективностью. Как правило, молодым мужчинам проводят радикальную простатэктомию, пациентам старшего возраста — лучевую терапию; при этом в случаях высокого риска распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы или поражении семенных пузырьков дистанционная лучевая терапия предпочтительнее хирургического лечения и брахитерапии [19] .

Ультразвуковая абляция опухолей простаты с применением трансректального фокусированного высокоинтенсивного ультразвука (HIFU) представляет собой неинвазивный метод лечения, во время которого под спинальной анестезией в прямую кишку пациента вводят трансректальный аппликатор, состоящий из УЗИ-датчика и изогнутого пьезоэлектрического кристалла, который фокусирует ультразвуковые лучи в заданной точке. Лечение проводится под ультразвуковой навигацией; абляция ткани осуществляется за счёт сочетания теплового (повышение температуры до 80—90 °C в окрестности фокальной точки) и механического (повреждение тканей при схлопывании микропузырьков, формирующихся внутри клеток под действием высокоинтенсивного ультразвука) воздействия. При лечении первичного рака предстательной железы ультразвуковую абляцию применяют либо как основной метод лечения, либо — чаще — как местную терапию при рецидивах после дистанционной лучевой терапии или хирургического вмешательства [20] .

Удаление опухоли предстательной железы с помощью нового метода TOOKAD [21] — это новый безоперационный метод лечения. В ходе процедуры в первые 10 минут врач вводит пациенту внутривенно препарат под названием TOOKAD. Он не токсичен для здоровых тканей и эффективно поглощается опухолью. Далее под местной анестезией и контролем УЗИ вводят оптоволоконный зонд и начинают облучение с помощью лазера, при этом вся процедура занимает 22 минуты. В результате этого немедленно закрываются сосуды, которые питают опухоль, она начинает разрушаться и полностью исчезает в течение 3-4 часов. Через несколько часов после процедуры пациента выписывают, и уже вскоре он может вести полноценную жизнь. Клинические исследования уже доказали эффективность этого метода: в течение года после процедуры у более чем 80 % пациентов не было выявлено рецидивов рака предстательной железы [22] .

На поздних стадиях [ править | править код ]

При 3-й и 4-й стадиях (характеризующихся наличием метастазов) применяются следующие виды лечения:

  • дистанционная лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией, предполагающая облучение предстательной железы и находящихся рядом лимфатических узлов в комбинации с терапией антагонистами (то есть блокаторами) гонадолиберина (такими, как дегареликс, известный под названием фирмагон);
  • монотерапия антагонистамигонадолиберина или антиандрогенами[en] (возможно также назначение агонистов — то есть аналогов — гонадолиберина, например, трипторелина, хотя они имеют существенно меньшую эффективность в поддержании уровня тестостерона ниже 0,2 нг/мл по сравнению с антагонистами):
  • монотерапия, предполагающая пожизненное назначение препарата (отмена возможна только по решению врача, например, в случае выздоровления или непереносимости) и означающая медикаментозную кастрацию (в отличие от обычной, такая кастрация обратима в случае отмены препарата;
  • интермиттирующая терапия (терапия, предусматривающая чередование периодов назначения и отмены препарата), применяемая только для отдельных, относительно нетяжёлых пациентов (недостаток — отсутствие утверждённых схем, в результате чего врач должен сам подбирать допустимую схему терапии индивидуально для каждого пациента);
  • оперативная (хирургическая) кастрация (её эффективность сопоставима с медикаментозной кастрацией антагонистами гонадолиберина, но операция необратима и пагубно влияет на настрой пациента, так что большинство пациентов выбирают — при наличии финансовых возможностей — медикаментозную кастрацию);
  • Иммунотерапия Провенж

Для пациентов с местно-распространённым раком предстательной железы основным методом лечения служит лучевая терапия, обеспечивающая 5-летнюю выживаемость от 70 до 80 %. Оптимальным представляется дополнение лучевой терапии гормонотерапией, что достоверно повышает выживаемость [23] . При местно-распространённом раке предстательной железы в качестве адъювантной паллиативной терапии используют также ультразвуковую абляцию, применение которой нередко помогает отодвинуть лучевое или гормональное лечение до момента, когда они наиболее эффективны [20] .

Запущенные, метастатические формы рака предстательной железы лечатся лишь симптоматически или паллиативно; гормонотерапия позволяет отсрочить прогрессирование заболевания, предотвратить развитие осложнений и облегчить симптомы заболевания, но не увеличивает выживаемость. Предпочтительнее интермиттирующая гормонотерапия (считается, что она позволяет сохранять клоны опухолевых клеток, чувствительные к гормонотерапии, и препятствует активному росту резистентных клонов) [24] .

На первой линии гормонотерапии используют антагонисты гонадолиберина (дегареликс), агонисты гонадолиберина ( лейпрорелин [en] , гозерелин [en] , бусерелин [en] , трипторелин), антиандрогенные препараты ( флутамид [en] , бикалутамид [en] , нилутамид [en] , ацетат ципротерона [en] ). При этом длительная гормональная терапия (в течение 18 месяцев и более) позволяет достичь субъективного улучшения у 75 % больных. На второй линии гормонотерапии применяют антиандрогены в монотерапии, эстрогены (гексэстрол и др. — с осторожностью из-за их потенциальной кардиотоксичности и высокого риска развития тромбофлебитов), прогестины ( мегэстрол [en] и др.), противогрибковые препараты (такие, как кетоконазол); возможно также назначение альтернативного нестероидного препарата (скажем, если больной вначале принимал флутамид, то его заменяют на бикалутамид или другой препарат) [25] .

Прогноз [ править | править код ]

Прогноз заболевания зависит от стадии процесса. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода. В ранних стадиях рака предстательной железы при адекватном лечении прогноз условно благоприятный, трудоспособность полностью восстанавливается. В поздних стадиях рака предстательной железы прогноз безусловно неблагоприятный, заболевание приводит к летальному исходу.

Эпидемиология [ править | править код ]

По состоянию на 2012 год рак предстательной железы является вторым наиболее часто диагностируемым раком (у 15% всех мужчин) и шестой по значимости причиной смерти от рака у мужчин во всем мире. В 2010 году он привел к смерти 256 000 человек по сравнению с 156 000 смертей в 1990 году. Показатели рака предстательной железы широко варьируются по всему миру. Хотя показатели сильно различаются между странами, он наименее распространен в Южной и Восточной Азии, и более распространен в Европе, Северной Америке, Австралии и Новой Зеландии [ источник не указан 501 день ] .

Более 80% мужчин заболевают раком предстательной железы в возрасте 80 лет. В большинстве случаев рак будет медленно расти и не вызывает особых опасений [ источник не указан 501 день ] .

Профилактика [ править | править код ]

Специфическая профилактика рака предстательной железы не разработана, однако в ряде исследований показана профилактическая роль ликопина, селена, витамина E. В частности, проведённые в Европе клинические исследования возможностей содержащегося в томатах сильного антиоксиданта ликопина показали, что потребление томатов почти в 2 раза снижает наследственный риск заболевания раком простаты [26] [27] .

Ежедневное принятие Финастерида или его дженериков сокращает риск заболевания раком простаты на 30 % [28] .

«>

Обратите внимание

Эссенциале внутривенно показания

Содержание1 Инструкция1.1 Торговое название1.2 Международное непатентованное название1.3 Лекарственная форма1.4 Состав1.5 Описание1.6 Фармакотерапевтическая группа1.7 Фармакологические свойства1.8 ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector