Как показывает практика, почти треть пациентов стоматологических клиник приходят к врачу с проблемой отсутствия большинства (или даже всех) зубов. Восстанавливать зубы крайне важно не только, чтобы вернуть ваш психологический комфорт и возможность полноценно питаться, но и для нормализации работы всей зубочелюстной системы. Современная стоматология располагает множеством средств для решения проблемы отсутствия зубов: от классических съемных протезов до зубных имплантатов. Каждый из нас стремится выбрать оптимальный вариант по соотношению цены, качества, эстетики и долговечности. Поэтому так популярны технологии all-on-4, all-on-6 и базальной имплантации.

Протезирование зубов на четырех имплантатах

Кому подходит All-on-4? (дословный перевод «всё на четырёх»).

1. Людям, у которых нет зубов или их осталось очень мало .
   
2. При пародонтозе (пародонтите) всех зубов.
   
3. Пациентам, которые хотят избежать костной пластики.
   
4. Тем, кто хочет получить новые зубы за 1 день.

Имплантация по технологии All-on-4 позволяет полностью восстановить зубы для одной челюсти на 4 имплантах всего за 1 день. Особенностью данного лечения является то, что 2 крайних импланта устанавливают под углом до 45 градусов, обходя гайморовые пазухи на верхней челюсти и место выхода нерва на нижней челюсти. Благодаря этому, проводить дополнительные костнопластические операции проводить не требуется. Восстановить зубы возможно в кратчайшие сроки – сразу после операции устанавливается несъёмный протез.

Как проходит процедура протезирования:

1. Подготовительный этап. Врач проводит диагностику ротовой полости, проверяет наличие противопоказаний и самочувствие пациента. К противопоказаниям проведения процедуры протезирования относятся: сахарный диабет, пониженный иммунитет, плохая свёртываемость крови, а также заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем. Если  противопоказаний у вас нет, врач проводит оценку объёма костной ткани в челюстях и подбирает подходящий протез.
2. Перед установкой имплантатов стоматолог проводит ряд подготовительных мероприятий: санацию ротовой полости, гигиену, лечение кариеса, пульпита и т.д.
3. Далее пациента направляют на снимок и/или компьютерную томографию, исходя из которых определяется техника и места установки имплантов. Для повышения точности выполняется цифровое 3D моделирование.
4. Основной этап – установка имплантатов. В кость вживляют 4 корня из бионейтрального титана. Поскольку импланты располагаются под наклоном, это позволяет проводить процедуру протезирования даже если у пациента недостаточный объем костной ткани или слишком низкое расположение гайморовых пазух. Титановые имплантаты быстро приживаются.
5. Затем идет установка протезов по технологии протезирования «All-on-4» — «всё на четырёх», где применяется методика одномоментной нагрузки. Пациенту нужно прийти в клинику за несколько дней до операции для того, чтобы стоматолог сделал слепки челюстей. В этот же день устанавливают временный полимерный протез. Он представляет собой лёгкую и прочную конструкцию, в основании которой находится балка из титана. Протез устанавливается на период остеоинтеграции, который не превышает обычно 6-ти месяцев. Как только имплантат полностью приживется в кость, стоматолог переходит к установке несъёмного протеза из металлокерамики или циркония – то есть из более эстетичных и долговечных материалов.

Достоинства циркониевого протеза в том, что он практически не имеет ограничений по сроку службы, также не вызывает аллергических реакций, а процесс его изготовления происходит при помощи высокоточных компьютерных технологий по методу CAD/CAM.

В современной стоматологии очень популярна винтовая фиксация на имплантах, когда протез прикручивается к имплантам без использования цемента. При этом под протезом не останется ничего лишнего, врач сможет довольно легко и быстро открутить установленный протез, не повредив его и имплантаты.

Правильно изготовленный протез на винтовой фиксации прикручивается к имплантам не напрямую, а сначала к мультиюнит абатментам, которые уже в свою очередь, прикручиваются к имплантам. Это гарантирует точное заводское соединение имплант-абатмент. Данное место самое «опасное» с точки зрения долгосрочного функционирования импланта и ортопедической конструкции.

Если протез изготовлен от уровня имплантов без абатментов, то заводской точности в этом случае нет. Вследствие этого могут возникать такие осложнения, как раскручивание или перелом винтов, из-за неточного прилегания протеза к имплантам место их стыковки может быть инфицировано, что в дальнейшем ведет к воспалению и убыли костной ткани, вплоть до потери импланта.

Реально ли восстановить зубы за 1 день?

Имплантация с одномоментной нагрузкой по методике All-on-4 используется в стоматологической практике уже довольно давно, однако многие пациенты считают её всего лишь «маркетинговым ходом».
Давайте выясним, что же действительно реально работает по методике All-on-4, а что нет.

Вредна ли одномоментная нагрузка для имплантов?

Необходимо разграничить следующие понятия:

1. Одномоментная нагрузка.
   
2. Ранняя нагрузка.
   
3. Отсроченная нагрузка.

Как показывает практика проведённых исследований, после установки импланта его стабильность сначала понижается, а затем плавно начинает возрастать, достигая нужных значений через 3 месяца на нижней челюсти и через 6 месяцев на верхней. Именно в эти сроки и проводится отсроченная нагрузка. Данный метод протезирования является классическим и наиболее распространен.

Самые большие риски для нагрузки на установленные имплантаты несет промежуток времени от двух недель до двух месяцев, после их установки. Стабильность импланта снижается, поскольку начинает образовываться новая костная ткань. С целью повышения безопасности для имплантов, рекомендуется устанавливать протезы сразу после имплантации или в течение недели после неё, когда импланты еще достаточно стабильны в кости. Как показывает практика, одномоментную нагрузку всей челюсти гораздо легче прогнозировать, чем одномоментную нагрузку для одного импланта. Благодаря тому, что несъёмный протез соединяет импланты воедино, исключается возможность опасности со стороны боковых сил, которые способны вывихнуть одиночный имплант с временной коронкой. Данное обстоятельство вовсе не означает, что можно сразу пользоваться одномоментно установленным протезом, как своими собственными зубами.

Поначалу, в первые два месяца, нужно употреблять только мягкую и измельченную пищу. Только затем можно уже начинать есть обычную еду, при этом обязательно разрезая её ножом на маленькие кусочки, и лишь с четвёртого месяца (при имплантации верхней челюсти) рекомендуется начинать жевать привычную для вас пищу.

Второй вопрос, каким образом устанавливается несъёмный протез сразу после имплантации.

Если вы хотите установить протез сразу же после установки имплантов, вам необходимо предварительно посетить стоматолога. До установки имплантов врач должен снять слепки с обеих челюстей. По готовым слепкам изготавливаются модели (гипсовые копии зубов и челюстей), на основе которых моделируется ваш будущий протез. В этом протезе намечаются места для отверстий, в которых будут установлены импланты. Такой протез также может использоваться в дальнейшем как шаблон для постановки имплантов.

По завершению имплантации врач устанавливает временные абатменты, либо мультиюнит абатменты. Это зависит от того, какой тип фиксации протеза будет использован (цементная или винтовая). Когда протез устанавливается на абатменты, то в области отверстий проводится перебазировка. Таким образом происходит фиксация протеза на импланты.

Преимущество описанного метода заключается в том, что протез устанавливается сразу после имплантации. Однако, если имплантацию планируют провести с одномоментным удалением зубов, то это повлияет на точность протеза, поскольку слепки для его изготовления снимаются в то время, когда зубы еще не удалены. Это приведёт  к тому, что протез в этих местах будет изготовлен приблизительно, и потребуется большая перебазировка.

В качестве альтернативного варианта, можно снять слепки сразу после имплантации, а процесс изготовления протеза и его фиксация занимает 1-7 дней. Данный разброс связан не с продолжительностью изготовления протеза, наоборот, его можно сделать довольно быстро, а с появлением отечности десны, которая проходит как раз на 7-ой день.

Подводя итог, можно сделать вывод о том, что явным достоинством такого метода является точность изготовления протеза, поскольку уже понятны положение имплантатов и десневой контур. Протез фиксируется на 7-ой день, после снятия швов. Минусом же данного метода является тот факт, что 7 дней вам придётся обходиться без зубов.

Если же вы хотите установить несъёмный протез сразу после имплантации, то его необходимо изготовить заранее с отверстиями под абатменты. Когда имплантация закончена, проводят перебазировку протеза, после чего его фиксируют к имплантам.

Недостатки метода

Протокол all-on-4 эффективно применять только при незначительной атрофии костной ткани. Исходя из собственной практики и наблюдения за решениями, исполненными другими врачами, можно сделать вывод, что при остром недостатке объема костной ткани 4-х опор недостаточно – через некоторое время конструкция может выйти из строя из-за чрезмерной нагрузки на нее. Поэтому при ярко выраженной атрофии рекомендуются альтернативные методы.

По материалам :

https://www.dr-lopatin.ru/services/orthopedics/protezirovanie-zubov-all-on-4/