Травмы — одна из самых частых причин потери трудоспособности и инвалидности. Опасность может подстерегать на производстве, улице, в транспорте. Наибольшую распространённость и тяжёлые последствия имеет механическая травма. Чаще всего она затрагивает опорно-двигательный аппарат и может сопровождаться серьёзными осложнениями. Переломы — разновидность механической травмы.

Изменения костей при переломах

Кость — самая прочная структура человеческого организма. Именно благодаря скелету человек защищён от вредных воздействий окружающей среды. В организме содержится около 200 различных костей. Все они имеют различный внешний вид, но чрезвычайно схожи по внутреннему содержанию.

Кости являются разновидностью соединительной ткани. Между собой они соединяются при помощи ещё одного вида той же ткани — сухожилий и суставного хряща. Ещё до рождения на месте будущих костей присутствует хрящ. С течением жизни он обретает особую прочность при помощи минерала кальция, содержащегося в костях в большом количестве.

Питание костям доставляет кровь, циркулирующая по особым сосудам. Внутри каждой составной части скелета имеются особые образования — гаверсовы каналы. Именно здесь, со всех сторон окружённый прочной тканью, проходит кровеносный сосуд. При рождении человека в большинстве костей имеется особая структура — костный мозг, производящий клетки крови. С течением жизни во многих местах он замещается жировой тканью.

Снаружи кость покрыта не менее прочной тканью — надкостницей. Кроме того, часть костной ткани участвует в образовании суставов, скелета грудной клетки и головы — черепа, а также позвоночного канала — вместилища спинного мозга.

Перелом — механическое повреждение, приводящее к нарушению целостности кости, надкостницы, костного мозга, суставных поверхностей. Переломы составляют до пятнадцати процентов всех видов травм. В группе риска — дети и пожилые люди, а также спортсмены и работники опасных производств.

Разновидности переломов

Переломы — целая группа повреждений костей, объединённая общим механизмом возникновения:

1. По обстоятельству получения переломы подразделяются на:
   • производственные;
   • бытовые;
   • уличные;
   • дорожно-транспортные;
   • спортивные.
2. По повреждённому сегменту скелета переломы подразделяются на:
   • повреждения черепа;

     

   • переломы позвоночника;
   • переломы грудной клетки;
   • переломы верхних и нижних конечностей;
   • переломы костей таза.

     

3. По отношению к суставам переломы подразделяются на:
   • внутрисуставные;

     

   • внесуставные.
4. По характеру линии повреждения кости переломы подразделяются на:
   • поперечные;
   • винтообразные;
   • оскольчатые;
   • вколоченные;
   • косые;
   • огнестрельные;
   • компрессионные.

     

5. По наличию смещения костных отломков переломы подразделяются на:
   • повреждение кости со смещением;
   • повреждение кости без смещения.
6. По отношению к кожному покрову переломы подразделяются на:
   • открытые, сопровождающиеся повреждениями кожи обломками костей;
   • закрытые, протекающие без нарушения целостности кожи.

     

Причины и факторы развития

Основная причина перелома — воздействие на кость механической силы, превосходящей предел прочности костной ткани и надкостницы. Механизм получения травмы может быть различным:

• прямое ударное воздействие в область кости. Подобный механизм часто реализуется в дорожно-транспортном происшествии, когда повреждение наносится частями автомобиля на большой скорости;
• чрезмерное скручивание. Косые и винтообразные переломы чаще всего образуются при резком повороте туловища по отношению к неподвижной фиксированной конечности. В особенности этот механизм характерен для переломов лодыжек;

  

• падение с высоты. Тяжёлые повреждения можно получить, даже упав с высоты собственного роста. Подобный механизм получения травмы характерен для линейных переломов костей черепа, повреждения пяточной и таранной кости, ключицы;
• избыточная компрессия. В некоторых случаях кости повреждаются колоссальным давлением, созданным на малой площади. Самой частой разновидностью является компрессионный перелом позвонков при падении с высоты на ноги.

Повреждение кости может происходить при целой надкостнице. Такой тип перелома часто возникает у детей вследствие хорошей растяжимости тканей. При переломе повреждается костный мозг, расположенный внутри кости. В особенности этот процесс выражен при нарушении целостности крупных костей — бедренных, тазовых. Отдельные фрагменты жировой ткани могут попасть в кровоток и вызвать закупорку мелких сосудов, в том числе головного мозга.

Перелом костей часто сопровождается повреждением не только мелких, но и крупных сосудов, проходящих вблизи костных образований:

• при переломе плеча повреждается крупная плечевая артерия;
• при переломе бедра страдает рядом расположенная крупная бедренная артерия;
• повреждение тазовых костей — наиболее опасная разновидность переломов. В полости таза проходит множество крупных сосудов, кровотечение из которых чаще всего оказывается массивным;
• переломы костей черепа чреваты формированием обширных кровоизлияний. Окружённые мозговыми оболочками сосуды очень уязвимы. В случае повреждения они из-за отсутствия мышечной оболочки не спадаются и становятся источниками обширных внутричерепных гематом.

  

В некоторых случаях слабое механическое воздействие на кость может вызвать перелом. В такой ситуации имеет значение особое аномальное строение костной ткани. В ряде случаев по наследству ребёнку передаются редкие гены, вызывающие исходно неправильное формирование костей ещё на этапе внутриутробного развития. Одна из разновидностей подобных патологий носит название хрустальной болезни. В этом случае переломов возникает множество при самой небольшой механической нагрузке на кости.

В некотором роде аналогичная ситуация наблюдается в пожилом возрасте. С течением времени костная ткань в большом количестве теряет кальций и становится чрезвычайно хрупкой. Самым неприятным повреждением является перелом шейки бедренной кости. Заживление перелома происходит в течение одного — двух месяцев. На месте повреждения образуется костная мозоль, которая скрепляет пострадавшие участки.

Признаки перелома

Признаки механических повреждений костей подразделяются на относительные и абсолютные. Первая группа изменений указывает только на механическую травму:

• боль в области повреждения;
• отёк пострадавшего участка;
• потеря чувствительности кожи в области повреждения;
• повышение температуры тела;
• подкожное скопление крови в месте повреждения — гематома.

  

Перечисленные симптомы могут наблюдаться и при других видах повреждений: ушибах, растяжениях связок, вывихах. На механическую травму костей указывают следующие признаки:

• неестественное удлинение или укорочение конечности;
• необычная форма конечности;
• нехарактерные движения в повреждённом участке;
• хруст (крепитация) при попытке движения в повреждённой области;
• наличие кожной раны и видимых отломков костей.

Подобные симптомы позволяют отличить перелом от вывихов, ушибов и растяжений. Однако окончательный диагноз требует подтверждения.

Методы диагностики

Определить наличие и вид перелома — задача для специалиста-травматолога. Разобраться в ситуации помогут следующие методы диагностики:

• осмотр области повреждения, дающий возможность врачу выявить относительные и абсолютные признаки перелома;
• рентгеновское исследование, позволяющее создать картину происшедшего в нескольких ракурсах. Метод помогает установить не только факт повреждения кости, но и вид перелома, а также выявить смещение отломков. Кроме того, рентген используется для контроля за заживлением пострадавшей кости;

  

• компьютерная (магнитно-резонансная) томография, применяющаяся для выявления сложных переломов с повреждением суставов, внутренних органов, спинного и головного мозга. Особенно актуально данное исследование при травмах головы и позвоночника;
• ультразвук, успешно применяющийся для диагностики повреждения костей на участках, составляющих суставные поверхности. В этом случае необходимо выявить даже мельчайшие повреждения.

Основы лечения

При переломах важную роль играют два обстоятельства: первая помощь на месте после получения травмы и квалифицированные мероприятия в условиях травматологического пункта или профильного отделения стационара.

Доврачебная помощь

После получения травмы необходимо соблюдать чёткий порядок действий:

1. Создать повреждённой области покой.
2. При повреждении конечностей снять все украшения.
3. Приложить к повреждённому месту холод. Лёд и замороженные продукты необходимо завернуть в ткань или полотенце, чтобы защитить здоровую кожу от поражения холодом.
4. Принять обезболивающий препарат: Нимесулид, Парацетамол, Ибупрофен, Анальгин.
5. Обратиться в травматологический пункт.
6. При наличии кровотечения, признаков открытого перелома, множественного повреждения необходимо вызвать скорую помощь.

   

Неотложная помощь при переломах — видео

Типичные ошибки оказания первой помощи

При оказании помощи пострадавшему часто совершаются ошибки, влияющие на дальнейшее течение заболевания:

• попытка вправить отломки кости. В этом случае легко сместить их, поранить рядом расположенные ткани и крупные сосуды. Совмещением отломков занимается врач-травматолог после всесторонней диагностики. До его вмешательства на область открытого перелома необходимо наложить асептическую повязку;
• перемещение больного с множественными переломами. В этом случае легко повредить спинной мозг, крупные сосуды или внутренние органы отломками костей. Извлечь пострадавшего из покорёженного транспортного средства — задача для опытных сотрудников МЧС и спасателей, имеющих в своём арсенале специальные гидравлические инструменты;
• наложение жгута при открытом переломе и кровотечении. В этом случае легко потерять конечность. Для остановки кровотечения достаточно наложить повязку;
• воздействие тепла на пострадавший участок. Эта мера только усилит отёк поврежденной области, кровотечение и образование гематомы;
• наложение шины на оголённую кожу может привести к её повреждениям. При фиксации повреждённого участка фиксирующие элементы накладываются на одежду или тканевую подкладку. Для этой цели часто используется лестничная шина Крамера.

  

Лечение переломов без операции

Во многих случаях для заживления перелома оперативного вмешательства не требуется. В этой ситуации особое внимание уделяется обезболиванию, обездвиживанию повреждённого участка и последующей разработке мышц и суставов. Для избавления от болезненных ощущений назначаются следующие виды препаратов:

• Анальгин;
• Баралгин;
• Дексалгин;
• Кеторолак;
• Кеторол;
• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Нимесулид;
• Найз;
• Нурофен.

Обезболивающие препараты для лечения переломов — фотогалерея

Данные препараты выпускаются в форме раствора для инъекций, таблеток, гелей и мазей. Кроме того, для ускорения образования костной мозоли необходимы витамины и препараты кальция: Кальций Д-3, Компливит.

Обездвиживание (иммобилизация) отломков костей достигается путём наложения гипсовой повязки. Чаще всего подобный метод используется при переломах костей конечностей. Гипсовая повязка, как правило, не является сплошной, но обязательно ей захватываются два или три ближайших к месту повреждения сустава. Повязка не является препятствием для повторного проведения рентгеновского исследования места перелома.

В ряде случаев наложить гипсовую повязку не удаётся ввиду анатомических особенностей зоны перелома. Особенно это касается повреждения рёбер. В подобных ситуациях рационально ношение корсета или бандажа.

После снятия гипсовой повязки необходима разработка скелетных мышц повреждённого участка, которые длительное время находились без движения. Полному восстановлению способствуют следующие методики:

• магнитотерапия, снимающая воспалительные явления;

  

• лазеротерапия, усиливающая кровообращение в повреждённой области, способствующая ускорению образования костной мозоли;
• дарсонвализация (метод электротерапии; применение импульсного тока высокой частоты малой силы и высокого напряжения), улучшающая питание мышц, костей и суставов;
• грязелечение, ускоряющее кровоток в ткани мышц и суставов;
• лечебная физкультура, являющаяся основным способом восстановить силу и координацию мышц, обездвиженных на длительный промежуток времени. Конкретные варианты упражнений подбираются врачом в зависимости от вида травмы;
• массаж, помогающий мышцам ускорить кровоток и лимфоток.

  

Коррекции рациона при переломах в большинстве случаев не требуется. Нахождение в обездвиженном состоянии — повод несколько снизить калорийность пищи соответственно энергетическим затратам организма.

Народное лечение при переломах не играет значительной роли.

Хирургическое вмешательство

Операция при переломе необходима в случаях:

• перелома кости со смещением отломков;
• перелома суставных поверхностей костей;
• открытого перелома;
• многооскольчатого и других сложных разновидностей переломов.

Операция при переломе призвана фиксировать отломки костей в нужном положении. Особенно это обстоятельство важно при переломе крупных костей — плечевой, бедренной. В этом случае скелетные мышцы плеча и бедра под воздействием травмы сокращаются и создают смещение отломков. Добиться нужного положения костей только наложением гипсовой повязки сложно. Необходима дополнительная фиксация. Во многих случаях перед этой процедурой проводится совмещение костных отломков — репозиция: открытая с доступом через кожу и закрытая.

Одним из видов совмещения отломков является скелетное вытяжение. В этом случае сила скелетных мышц компенсируется весом груза, подвешенного к металлическим элементам, закреплённым на повреждённых костях.

Один из видов открытого остеосинтеза — соединение и фиксация отломков костей при помощи металлических конструкций: титановых пластин, штырей, болтов. Разновидностью остеосинтеза является аппарат Илизарова. Его использование позволяет лечить сложные многооскольчатые переломы и контролировать правильность заживления кости.

Лечение переломов при помощи остеосинтеза — видео

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения переломов индивидуальный, зависит от разновидности травмы и степени её тяжести, а также сопутствующих повреждений сосудов и внутренних органов. В тяжёлых случаях возможно развитие следующих осложнений:

• травматического шока — резкого жизнеугрожающего расстройства деятельности сердца и сосудов;
• массивного кровотечения;
• парезов и параличей мышц вследствие повреждения крупных нервов;
• жировой эмболии — закупорки мелких кровеносных сосудов элементами повреждённого костного мозга;
• повреждения головного, спинного мозга и других внутренних органов;
• гнойного воспаления кости и костного мозга — остеомиелита.

  

Меры профилактики

Профилактика переломов включает следующие мероприятия:

• соблюдение техники безопасности на производстве и в быту;
• соблюдение правил дорожного движения;
• проведение занятий физкультурой и спортивных тренировок под контролем опытных тренеров;
• контроль за детьми со стороны родителей;
• организация детского досуга, особенно во время школьных каникул.

Переломы костей — серьёзный вид травмы. Грамотная первая помощь пострадавшему и своевременное вмешательство травматолога — главные аспекты благоприятного прогноза.