Весной и летом люди стремятся как можно больше времени проводить на свежем воздухе, отдыхать на природе, что очень полезно. Но каждому стоит помнить, что в этот период проявляют активность клещи. Встретиться с этими вредными созданиями можно где угодно — в лесу, парке или на собственном дачном участке. Нужно быть готовым к этому и знать, как проявляется укус клеща, каковы его последствия и возможные осложнения. И, конечно, нужно иметь представление о том, как предотвратить заражение опасными инфекциями, которые переносят паразиты.

Симптомы клещевого укуса

Главная опасность нападения клеща состоит в том, что его укус совершенно безболезнен, поэтому большинство людей далеко не сразу обнаруживает его на своём теле. Паразиты любят мягкие места и чаще всего присасываются к шее, подмышкам, животу, груди, пояснице, области около ушей, могут добраться даже до паховых складок. Внедряясь в кожу с помощью выроста с зубчиками (гипостома), клещ впрыскивает в ранку свою слюну, содержащую анестезирующие вещества, а также компоненты, разрушающие стенки капилляров и нарушающие работу местного иммунитета.

Такая «хитрость» клещей приводит к тому, что обнаружить их на теле удаётся не сразу, после укуса может пройти несколько часов или даже суток. К этому времени членистоногое напивается крови и может раздуваться до размеров среднего зерна фасоли.

Вещества, попадающие в кожу человека при укусе даже здорового, не инфицированного вредителя, способны вызвать аллергическую и воспалительную реакцию. Насколько сильна она будет, зависит от возраста пострадавшего, общего состояния его здоровья, склонности к аллергии и количества присосавшихся клещей.

Обычно вокруг места укуса через 2–3 часа образуется припухлость и небольшое покраснение округлой формы, может ощущаться зуд или жжение. Сильная аллергическая реакция проявляется более выраженной гиперемией (краснотой) и отёком. В самом тяжёлом случае может развиться отёк Квинке или анафилактический шок. В такой ситуации:

• резко ухудшается общее самочувствие;
• возникает отёк слизистых оболочек;
• дыхание затрудняется;
• падает давление;
• человек может потерять сознание.

Кроме того, реакция может быть в виде озноба, повышения температуры, сонливости, болезненности в суставах и мышцах. Симптомы в этом случае появляются быстро — от получаса до полутора часов. К счастью, такие случаи крайне редки.

Взрослые здоровые люди, как правило, укус не ощущают, и он никак не отражается на общем самочувствии.

Если клещ был переносчиком инфекционного заболевания, и произошло заражение, то первые симптомы у человека после укуса могут возникнуть в разное время — в зависимости от патологии. Такие проявления можно скорее отнести к последствиям и осложнениям клещевого укуса.

Какими могут быть осложнения

Условно последствия укуса клеща можно разделить на местные и общие.

Местные осложнения:

• сильная воспалительная реакция вокруг ранки. Воспаление может длительное время не проходить даже после удаления клеща. Образуется плотный отёк в виде умеренно болезненной шишки, которая долго не рассасывается;
• гнойный процесс в области укуса. Такое осложнение может возникнуть из-за неправильного удаления паразита (в ранке осталась часть клеща) или расчёсывания места укуса, что привело к попаданию инфекции извне.

Общие осложнения могут коснуться разных органов и систем.

Осложнения могут возникнуть, если пострадавшему не была оказана медицинская помощь: заражённый инфекцией клещ не был удалён или был извлечён слишком поздно, при этом профилактические мероприятия в виде приёма определённых лекарств не проводились.

Таблица — осложнения клещевого укуса

Системы и органы	Осложнения
Сердце и сосуды	со стороны сердца возможны: аритмии; миокардит (воспаление сердечной мышцы); перикардит (воспаление сердечной сумки); изменения артериального давления; со стороны сосудов: кровоточивость слизистых, дёсен; носовые, маточные, желудочные кровотечения.
Нервная система	воспаление мозговых оболочек (менингит) может проявляться: приступами рвоты; тошнотой; головными болями; головокружениями; напряжением шейных мышц; воспаление головного мозга (энцефалит) приводит к таким явлениям: обморокам; галлюцинациям; психозам; судорогам; развитию эписиндрома (эпилептическим припадкам); нарушению функций конечностей (парезам или гиперкинезам); в отдалённом периоде — слабоумию; воспаление корешков спинных и черепно-мозговых нервов проявляется постоянными болями по ходу нервов (в области лица, поясницы, шеи и т. д.)
Дыхательная система	редкие осложнения — трахеит, бронхит
Кожные покровы	высыпания на коже различного характера, узелковые элементы
Мочеполовая система	нефрит (воспаление почечной ткани); гломерулонефрит (воспаление клубочков); орхит (воспаление яичек) у мужчин.
Органы зрения	нечасто возникающие последствия — ирит (воспаление радужной оболочки), конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки)
Суставы	артриты; артралгии (боли в суставах); хронические полиартриты (воспаление нескольких суставов).
Пищеварительная система	поражение печени, кишечника, что проявляется: диареей; тошнотой; рвотой; болями в правом подреберье и животе; отсутствием аппетита.

Переносимые клещами заболевания

Не все паукообразные членистоногие являются переносчиками инфекций. Особую опасность представляют иксодовые клещи. Они могут передавать:

• клещевой энцефалит;
• болезнь Лайма (клещевой боррелиоз);
• различные вирусные лихорадки (например, крымскую геморрагическую лихорадку или клещевой риккетсиоз);
• туляремию;
• пироплазмоз (бабезиоз) и ещё очень много других инфекций.

Первые признаки этих тяжёлых заболеваний могут проявиться в срок от 2 дней до 2 недель. Патологии относят к опасным инфекциям. При отсутствии медицинской помощи они могут приводить к тяжёлым последствиям — инвалидности и даже летальному исходу.

Таблица — первые симптомы инфекционных заболеваний, передающихся с укусами клещей

Заболевание	Сроки появления симптомов после укуса	Проявления
Клещевой энцефалит	в среднем 1–2 недели	острое начало, появляются симптомы: резкое ухудшение самочувствия; головная боль; озноб; болевые ощущения в суставах, мышцах, глазных яблоках; светобоязнь; прилив крови к верхней части тела; рвота; у детей могут быть судороги.
Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз	10–14 дней	характерные симптомы: появление вокруг укуса расширяющегося покраснения (эритемы) специфической кольцевидной формы; увеличение лимфоузлов, расположенных близко от укуса; суставные боли; высокая температура; общая слабость; головная боль.
Геморрагическая лихорадка	от 2 до 14 суток (в среднем 3–5 дней)	резкое повышение температуры; сильная слабость и головная боль; ломота во всём теле; рвота; возможна потеря сознания.
Эрлихиоз (моноцитарный и гранулоцитарный)	от 1 до 21 дня	резкое появление лихорадки; слабость; головная боль; тошнота; может появиться мелкая сыпь на теле.

Видео — болезни, которые переносит клещ

Что предпринять после укуса

Чтобы избежать опасных осложнений, нужно знать, как правильно себя вести при обнаружении на теле впившегося клеща. Эффективное удаление паразита, обязательная обработка места укуса, обращение к врачу и профилактика развития инфекции — эти меры в комплексе помогут избежать последствий встречи с членистоногим.

Правила удаления клеща

Чем скорее клеща получится извлечь — тем лучше. К сожалению, заразиться энцефалитом можно уже во время укуса, так как вирус-возбудитель находится у членистоногого в слюне. А вот инфицирования боррелиозом при своевременном удалении паразита можно избежать. Бактерии, вызывающие эту болезнь, находятся у клеща в пищеварительном тракте и в человеческий организм попадают в момент, когда кровосос начинает питаться, а это приблизительно через 4–5 часов после внедрения в кожу. Поэтому быстро удалить паразита очень важно. Лучше всего обратиться в лечебное учреждение, например, ближайший травмпункт, где клеща извлекут, обработают место укуса и проведут экстренную профилактику.

Если нет возможности получить помощь у медиков, нужно действовать самостоятельно.

Алгоритм действий:

1. Обезопасить себя от инфицирования — надеть перчатки, использовать полиэтиленовый пакет или другие материалы, оказавшиеся под рукой. Нельзя трогать клеща незащищёнными руками.
2. Достать клеща с помощью специального приспособления или пинцета. Можно использовать нить, желательно шерстяную (она не так скользит). Нить или пинцет нужно располагать не на брюшке (оно может разорваться, и произойдёт инфицирование окружающих тканей), а как можно ближе к голове кровососа.
3. Вытаскивать клеща нужно аккуратными вращательными, выкручивающими движениями. По часовой стрелке или против — не имеет значения. Выдёргивать нельзя — в ранке останется его голова.
4. Если всё же тело клеща оторвалось, и его части остались в коже, нужно достать их из раны, как занозу, применив стерильную иглу, — можно взять от неиспользованного шприца или прокалить на огне обычную швейную иголку.
5. Место укуса необходимо обработать любым антисептиком — перекисью водорода, зелёнкой, спиртом, йодом.
6. Извлечённого клеща (желательно живого) нужно поместить в баночку с крышкой и отвезти на анализ в лабораторию. Узнать её адрес можно в местном управлении Роспотребнадзора. Анализ проводится методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) и не занимает много времени. Обычно результат готов в тот же день или на следующий. После выяснения, переносчиком какой инфекции является клещ, можно будет определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Автору статьи однажды пришлось удалять клеща у себя самостоятельно, придерживаясь именно такой последовательности действий. При этом укус не имел никаких последствий.

Ещё довелось столкнуться с ситуацией, когда за помощью обратилась знакомая, обнаружившая у себя клеща после пикника на природе. После неприятной находки подмышкой она позвонила знакомому врачу и попросила помочь советом: как быть? Доктор порекомендовала залить клеща маслом и ждать, пока сам вылезет. Стоит ли говорить, что такой метод не только неэффективен, но и вреден. Последовав рекомендации, соседка прождала целые сутки, но клещ совершенно не собирался покидать место «кормушки», более того, вокруг него разлилось покраснение, и начался сильный зуд. После аккуратного удаления пинцетом (других средств под рукой не оказалось) паразит был отправлен в лабораторию: он был жив, и масло ему совершенно не повредило. К счастью, клещ оказался незаразным. А ведь последствия такого «профессионального» совета могли быть самыми печальными…

Итак, при удалении клеща запрещено:

• заливать присосавшегося паразита какими-либо жидкостями, в том числе маслом, или мазать любыми мазями и ждать, «пока сам вылезет». Этот метод совершенно неэффективен;
• вытаскивать клеща голыми руками;
• пытаться выдернуть его из раны — он крепко удерживается в коже с помощью зубчатого гипостома;
• расчёсывать место укуса.

Фотогалерея: средства для извлечения клеща

Применение медикаментов

Если человек не привит от клещевого энцефалита, а также выяснилось, что клещ заразен, в первые трое суток пострадавшему обязательно вводят иммуноглобулин. Применять средство можно только по назначению врача, так как оно имеет много побочных эффектов, в том числе способно вызвать сильную аллергическую реакцию.

С целью профилактики могут использоваться противовирусные и антибактериальные средства. Из первой группы наиболее эффективным считается Йодантипирин, разработанный специально для лечения и предупреждения клещевого энцефалита. Средство обладает противовирусными, противовоспалительными, иммуностимулирующими свойствами. Препарат назначается взрослым и подросткам с 14 лет. Совместно с иммуноглобулином его не применяют. Вместо Йодантипирина можно использовать другие средства с противовирусной активностью — Ремантадин, Циклоферон, Арбидол. Малышам для профилактики рекомендуется детский Анаферон. Противовирусную профилактику нужно начать как можно раньше — не позднее первых двух суток после укуса.

Антибактериальные препараты назначают в случае присасывания иксодового клеща и выявления у него возбудителей болезни Лайма — боррелий. Начало химиопрофилактики должно быть не позднее пятого дня после укуса. В качестве превентивного лечения применяются такие схемы:

• если с момента укуса прошло не более трёх суток, назначается Доксициклин или Юнидокс солютаб один раз в сутки на протяжении 5 дней. Если со времени присасывания клеща прошло больше 5 дней, курс антибиотика продлевают до 10 дней. Детям до 8 лет Доксициклин не назначают;
• назначается Сумамед (Азитромицин) на 5 дней (в первый день в двойной дозировке);
• применяются также препараты пенициллина — Бициллин или Ретарпен однократно внутримышечно;
• рекомендуются эффективные комбинированные препараты — Амоксиклав или Аугментин. Их назначают на 5–7 дней. Детям выписывают Амоксициллин в возрастной дозе на 10 дней.

Применение антибиотиков на ранних сроках после клещевого укуса позволяет с вероятностью 95–98% предотвратить развитие инфекционного процесса.

Вопрос о том, какое средство применять — бактериальное или противовирусное — решается врачом в индивидуальном порядке. Выбрать препарат помогут результаты лабораторного анализа. Если исследовать клеща нет возможности, играет роль эпидемиологический фактор: где произошла неприятность, по каким заболеваниям, передаваемым клещами, эта местность эндемична, регистрировались ли случаи вирусных (энцефалит, лихорадка) или бактериальных (боррелиоз) инфекций. Иногда применяется следующая схема: в первые сутки вводится клещевой иммуноглобулин, через трое суток назначается антибиотик.

Фотогалерея — препараты для экстренной профилактики при укусе клеща

Видео: кому вводят противоклещевой иммуноглобулин

Куда обратиться при укусе клеща

При обнаружении присосавшегося паразита можно обратиться в любое ближайшее лечебное учреждение — травмпункт или поликлинику. После оказания первой помощи пострадавшего обязательно направляют к врачу-инфекционисту, который назначит профилактическую терапию.

Актуальные вопросы, связанные с клещевыми укусами

У тех, кто впервые столкнулся с проблемой в виде присосавшегося клеща, возникает множество вопросов. Часто беспокоит людей следующий момент: становится ли заразным человек, если его укусил инфицированный паразит?

Болезни, передающиеся через клещей, относят к трансмиссивным инфекциям, то есть человек может заразиться только после укуса.

От человека к человеку возбудители не передаются.

Если клещ укусил кормящую маму

В медицинской литературе не существует однозначной рекомендации по поводу прекращения грудного вскармливания после клещевого укуса. В авторитетных источниках обозначено, что до сих пор не зафиксировали ни одного случая передачи боррелиоза или энцефалита ребёнку от матери через молоко.

До выяснения инфекционного статуса клеща целесообразно всё же прекратить грудное кормление. Можно сцеживать молоко и пастеризовать его при температуре 65 ^оС или кипятить в течение 2 минут. При такой термической обработке инфекционные возбудители погибают. Если выяснится, что клещ заразный, женщине может быть назначено лечение, при котором кормить грудью нельзя. В любом случае вопросы, связанные с грудным вскармливанием при угрозе заражения матери инфекцией, решаются в индивидуальном порядке педиатром и инфекционистом.

Отзывы об укусах клещей

Вчера нашли на голове у ребёнка клеща.  Приложили ватку со спиртом на 10 минут, а потом осторожно выкрутили против часовой стрелки. Вроде целиком вытащили. На месте укуса — небольшое покраснение и небольшая припухлость. Помазали йодом. Сегодня вроде уже припухлость и покраснение меньше.  Позвонила в скорую. Сказали, что в Москве клещевого энцефалита нет. Если очень хочется — можно провериться на боррелиоз (болезнь Лайма) и дали телефон Санэпиднадзора.

Сегодня по приезде с дачи на дочке был обнаружен клещ. В травмпункте его удалили, сказали, что завтра отправят на анализ в СЭС, готов он будет через пару дней. Завтра идём в поликлинику к участковому педиатру, с которым решаем вопрос о введении иммуноглобулина. Дочка привита от клещевого энцефалита вакциной ФСМЕ Джуниор. Дежурный врач травмпункта сказал, что не может утверждать наверняка, нужен ли дочери в таком случае иммуноглобулин — решает педиатр. В брошюре в травмпункте был указан «Анаферон» как средство снижения негативных проявлений после укуса клеща, и рекомендация к его употреблению, если человек находится на природе.

Меня последний раз клещ кусал в октябре, в ноябре появилась эритема, которая росла и увеличивалась пару месяцев в месте укуса, на коленке; в начале января -первый анализ крови и… ничего. В январе пятно пропало, но колено начало болеть; никаких других симптомов не было. В марте пожаловалась семейному врачу, что уже ходить больно, она сказала — да наверное это гормоны твои (обманула она меня тогда, пугать не хотела, я ведь была на 6 месяце; она взяла у меня кровь якобы проверить щитовидку, а сама послала снова проверять на боррелии). Этот тест показал увеличение антител уже, но всё равно их было мизерное количество. Лишь в конце мая мне поставили диагноз боррелиоз на основании третьего анализа крови, я уже практически не ходила — так болело колено. Лечили стационарно, капельницами, колено перестало болеть уже после второй капельницы. Ребёнка до капельниц вытащить наотрез отказались (были причины). Родила через месяц после лечения; кровь уже несколько раз сдавали обе и ещё планируем, потому что болезнь действительно очень коварная.

Обнаружить на себе присосавшегося клеща очень неприятно. Хорошо, если он окажется незаразным, и последствий удастся избежать. Чтобы лишний раз не рисковать здоровьем, лучше заранее позаботиться о защите от вредных существ при отдыхе на природе. Для этого есть много способов: плотная закрытая одежда, средства защиты от клещей (репелленты) и, конечно, бдительность. Будьте здоровы!