Травматизм в современном обществе давно принял характер эпидемии. Промышленное производство, растущий автопарк, урбанизация — все эти факторы привели к существенному росту механической травмы. В большинстве случаев страдает опорно-двигательный аппарат — кости, мышцы и суставы. Механическая травма часто поражает трудоспособных людей, реже приводит к инвалидности и неблагоприятному исходу. Некоторые разновидности травмы легко поддаются лечению. К подобным повреждениям относятся вывих и ушиб ключицы.

Скелет плечевого пояса в норме и при повреждении ключицы

Скелет человеческого тела состоит из почти двух сотен костей разных форм и размеров. В каждом сегменте для опоры необходимо несколько десятков костных образований. Однако в скелете конечностей наблюдается интересная закономерность. Плечевой пояс состоит из следующих отделов:

• связующего звена между конечностью и грудной клеткой — ключицы;
• опорного элемента плеча — лопатки;
• собственно плеча, представленного единственной плечевой костью;
• предплечья, состоящего из двух костей, — лучевой и локтевой;
• кисти, скелет которой представлен двумя десятками мелких костей запястья, пясти и фаланг пальцев.

  

Вся масса верхней конечности связана со скелетом туловища только одной костью — ключицей. Один из концов кости связан с лопаткой при помощи акромиально-ключичного сустава. В нужном положении ключицу удерживают две связки — акромиально-ключичная и ключично-клювовидная. Противоположный конец кости прочно связан с грудиной при помощи грудинно-ключичного сустава.

Вывих ключицы — разновидность механической травмы, при которой полностью или частично теряется связь кости с лопаткой или грудиной. Подобное повреждение встречается довольно часто — в 3–15% процентах всех случаев травматических вывихов суставов. Страдают в основном трудоспособные мужчины 25–45 лет. Ушиб ключицы также является разновидностью механической травмы. Однако в этом случае сохраняется целостность кости, суставов и сухожилий.

Классификация повреждений

Ушиб ключицы представляет собой единую форму повреждения. Вывих ключицы включает в себя несколько разновидностей:

1. По времени возникновения травма подразделяется на следующие формы:
   • свежий вывих ключицы, возникший не позднее трёх недель;
   • застарелый вывих ключицы, давность которого превышает три недели.
2. По локализации вывих ключицы включает в себя такие виды:
   • вывих акромиального конца кости с повреждением капсулы сустава и сухожилий:
     • надакромиальный;
     • подакромиальный;

       

   • вывих грудинного конца кости с разрывом связок:
     • предгрудинный;

       

     • надгрудинный;
     • загрудинный.
3. По характеру вывих ключицы подразделяется:
   • полный вывих, при котором теряется контакт суставных поверхностей;
   • неполный вывих, характеризующийся частичным сохранением контакта суставных поверхностей.

Причины ушиба и вывиха ключицы

Ушиб ключицы является следствием прямого воздействия травмирующего фактора. Повреждение может образоваться при падении на твёрдую поверхность, а также при непосредственном ударе в данную область. В этой ситуации неизбежно страдают окружающие ткани: кожа, жировая клетчатка и мышцы плеча. Ушиб может сопровождаться разрывом мелких сосудов и образованием скопления крови — гематомы.

Вывих ключицы — повреждение более сложное. Основной механизм этого вида травмы — падение на вытянутую руку. Однако локализация вывиха накладывает свой отпечаток на повреждение. При вывихе акромиального конца кость смещается вверх от своего привычного положения. Обратный вариант наблюдается очень редко. Грудинный же конец кости при вывихе может смещаться во все три позиции: наверх, назад, вперёд.

Кроме того, при вывихе ключицы обязательно нарушается целостность прочной соединительной ткани, окружающей суставные поверхности, — капсулы. Неполный вывих акромиального конца всегда сопровождается разрывом акромиально-ключичной связки. При полном вывихе страдает также и ключично-клювовидная.

Именно поэтому практически невозможно удержать кость после вправления вывиха в необходимом положении. Вначале необходимо установить целостность связок. Кроме того, вывих неизбежно сопровождается разрывом мелких сосудов, образованием скопления крови между тканями — гематомы. Разорванные связки и гематома — основные причины болезненности травмы.

Симптомы: как распознать травму

Вывих и ушиб ключицы роднят некоторые общие признаки механической травмы:

• болезненность в месте повреждения;
• отёк и припухлость в области травмы;
• ограничение движений рукой из-за выраженной болезненности;
• наличие гематомы в области ключицы.

Все эти признаки могут сопровождать любую травму этой зоны. Ушиб ограничивается наличием только этих проявлений. О вывихе говорит присоединение следующих симптомов:

• при надакромиальном вывихе имеется деформация сустава, видимая невооружённым глазом. Отмечается симптом «клавиши»: при надавливании на выпирающий конец ключицы он занимает правильное положение, однако при прекращении воздействия возвращается в исходную позицию;

  

• при надгрудинном вывихе наблюдается выпирающий вверх участок кости. При загрудинном вывихе отмечается западение соответствующей области. Эти изменения хорошо видны невооружённым глазом.

  

Методы диагностики

Распознавание ушиба и вывиха ключицы не представляет трудностей. Врач может заподозрить эти разновидности травмы ещё во время осмотра. Главное отличие повреждений состоит в том, что при вывихе присутствует характерная деформация сустава. Однако окончательный вердикт выносится после выполнения рентгенографии. При этом обязательно оцениваются форма и положение ключицы на здоровой стороне. Изучение рентгеновского снимка позволит отличить ушиб от вывиха и установить тип последнего — полный или неполный, а также исключить перелом кости.

Лечение

До обращения к врачу пострадавшему с повреждением ключицы необходимо оказать первую помощь. Ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно вправлять кости в деформированном суставе. Эти действия могут привести к повреждению очень крупных сосудов — подключичной артерии и вены, а также нервов, проходящих в этой области. Травмированной конечности необходимо обеспечить покой. Лучше всего для этой цели использовать повязку по типу косынки. К пострадавшей области следует приложить холод. Лёд или замороженные продукты требуется завернуть в ткань или полотенце, чтобы избежать повреждения кожи и окружающих тканей. При выраженных болезненных ощущениях необходимо принять обезболивающий препарат. При ушибе ключицы выполнение этих рекомендаций позволит полностью восстановить трудоспособность без дальнейшего внимания врача в течение нескольких дней.

Лечение вывиха должен осуществлять только специалист-травматолог. Вправление кости в исходное положение проводится под местным обезболиванием (Новокаин, Лидокаин, Ультракаин). При вывихе и подвывихе ключицы вправление происходит без особых затруднений. Для этого рука сгибается в локте и отводится от туловища под прямым углом. Однако главная проблема состоит в том, чтобы удержать кость в нужном положении до полного заживления связок и суставной капсулы.

При неполном вывихе ключицы после вправления кости необходима фиксация конечности. Для этой цели обычно используется шина в сочетании с гипсовой повязкой. Рука на весь период лечения согнута в локте и отведена от туловища под прямым углом.

Полный вывих ключицы лечится только оперативным путём. Для фиксации кости в нужном положении необходимо восстановить целостность акромиально-ключичной и ключично-клювовидной связок. Решением проблемы в этом случае является сшивание повреждённых сухожилий с дополнительной фиксацией спицей.

В послеоперационном периоде активно используются физиотерапевтические методики:

• электрофорез (воздействие на организм постоянным электрическим током в сочетании с введением через кожу или слизистые оболочки разнообразных лекарственных веществ), улучшающий кровоток в тканях повреждённой области и способствующий скорейшему заживлению;
• магнитотерапия, которая эффективно борется с болезненными ощущениями, улучшает приток крови к капсуле сустава и сухожилиям;
• ультразвуковое лечение, препятствующее образованию плотных рубцов, способствующее заживлению капсулы и сухожилий;
• аппликации озокерита (наложение вещества на больной участок тела), которые благотворно действуют на процессы восстановления в пострадавшем суставе.

Неотъемлемой частью реабилитации является массаж. Он позволяет улучшить питание мышц руки крови, нормализовать отток лимфы, ликвидировать отёк, а также восстановить силу и координацию движений. Подобные цели преследует лечебная физкультура. Она проводится уже в первые дни после вправления вывиха и фиксации конечности. В это время задействуются мышцы пальцев и предплечья. После снятия шины или гипсовой повязки постепенно вовлекаются в работу мышцы плечевого пояса. Все эти мероприятия препятствуют образованию тугоподвижности в суставе после заживления травмы.

Комплекс упражнений при вывихе ключицы — таблица

№ п/п	Период восстановления	Исходное положение	Методика упражнения	Количество повторов
1	Фиксация конечности после вправления	Сидя	Развести пальцы пострадавшей руки в стороны, вернуть в исходное положение	6–10
2	Фиксация конечности после вправления	Сидя	Согнуть кисть в кулак, большой палец сверху, вернуть в исходное положение. Повторить упражнение, большой палец внутри кулака	6–10
3	Фиксация конечности после вправления	Сидя	Выполнить круговое движение каждым пальцем кисти по очереди	6–10
4	Фиксация конечности после вправления	Сидя	Круговое движение кистью по часовой стрелке и против	6–10 в каждом направлении
5	Заживление вывиха после снятия шины	Сидя или стоя	Кистью дотронуться до плеча, после чего поднять локоть и затем опустить	8–10
6	Заживление вывиха после снятия шины	Сидя или стоя	Кистью дотронуться до плеча, после чего выполнить круговое движение локтями по часовой стрелке и против	8–10
7	Заживление вывиха после снятия шины	Сидя или стоя, руки вдоль туловища	Поднять руки, опустить	8–10
8	Тренировочный	Стоя	Поднять мяч над головой, опустить, наклонить туловище вперёд, прокатить мяч между ногами	8–10
9	Тренировочный	Стоя	Подбросить мяч над головой, поймать его	8–10
10	Тренировочный	Стоя, в руках — гантели (вес — 2–4 кг)	Поднять руки вверх, вернуть в исходное положение	6–8

Лечебная физкультура при вывихе ключицы — видео

Существенной коррекции рациона в период лечения вывиха и ушиба ключицы не требуется. Народные средства существенного влияния на проблему не оказывают.

Медикаментозное лечение

Лечение препаратами при травме ключицы преследует две основные цели: ликвидировать болезненные ощущения и ускорить заживление сустава и сухожилий.

Фармакологические средства для лечения травмы ключицы — таблица

Название препарата	Действующее вещество	Форма выпуска	Показания	Допустимый возраст для назначения препарата	Цена
Кетанов	Кеторолак	Раствор для инъекций; таблетки	Болевой синдром различного характера	16 лет	От 51 рубля
Нимесил	Нимесулид	Гранулы для приготовления суспензии	Болевой синдром различного характера	12 лет	От 23 рублей
Анальгин	Метамизол натрия	Раствор для инъекций; таблетки	Болевой синдром различного характера	0 месяцев	От 10 рублей
Диклофенак	Диклофенак натрия	Таблетки; раствор для инъекций	Болевой синдром различного характера	6 лет	От 14 рублей
Ибупрофен	Ибупрофен	Капсулы; таблетки; порошок	Болевой синдром различного характера	6 лет	От 17 рублей
Глюконат кальция	Глюконат кальция	Таблетки	Ускорение заживления травм	6 лет	От 5 рублей
Кальций Д3	Кальция карбонат; колекальциферол	Таблетки	Ускорение заживления травм	3 года	От 230 рублей
Супрадин	Поливитамины; минералы	Таблетки	Ускорение заживления травм	12 лет	От 326 рублей

Препараты для лечения травмы ключицы — фотогалерея

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения вывиха и ушиба ключицы, как правило, благоприятный. При ушибе все негативные признаки ликвидируются в течение недели. Заживление вывиха происходит дольше. Через пять недель с момента получения вывиха жёсткая фиксирующая шина заменяется повязкой, металлическую спицу извлекают через шесть недель. Полностью трудоспособность восстанавливается через 8 недель после вывиха ключицы. В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения:

• остеомиелит — гнойное воспаление вещества кости;
• контрактура (тугоподвижность) сустава;
• повреждение периферических нервов: лучевого, локтевого;

  

• формирование привычного вывиха ключицы из-за слабости суставной капсулы;
• появление пролежней — дефектов кожи — после фиксации ключицы жёсткой конструкцией.

Профилактика

Профилактика травматизма, в том числе вывихов и ушибов ключицы, заключается в первую очередь в соблюдении техники безопасности на производстве. Также необходимо пристёгиваться ремнём безопасности при поездках на автомобиле. В зимний сезон рекомендуется носить обувь с рельефной резиновой подошвой.

Вывих и ушиб ключицы — разновидности травмы, которые хорошо поддаются лечению. Своевременное обращение за помощью и точное соблюдение рекомендаций врача позволят сохранить трудоспособность и качество жизни.